CHA₂DS₂-VASc Score — AFib Stroke Risk
Biological Sex
Female sex adds 1 point but alone does not indicate anticoagulation
Risk Factors — check all that apply
What is CHA₂DS₂-VASc Score?
▾
Skóre CHA₂DS₂-VASc je ověřený nástroj pro stratifikaci klinického rizika, který se celosvětově používá k odhadu ročního rizika cévní mozkové příhody u pacientů s nevalvulární fibrilací síní (AFib). Fibrilace síní celosvětově postihuje více než 33 milionů lidí a je jednou z hlavních příčin ischemické cévní mozkové příhody – pacienti s AFib mají 5krát vyšší riziko cévní mozkové příhody než pacienti s normálním sinusovým rytmem a cévní mozkové příhody související s AFib mají tendenci být závažnější a s větší pravděpodobností smrtelné nebo invalidizující. CHA₂DS₂-VASc, který vyvinuli Lip, Nieuwlaat, Pisters, Lane a Crijns a publikovali v časopise Chest v roce 2010, nahradilo starší skóre CHADS₂, protože lépe identifikuje skutečně nízkorizikové pacienty, kteří antikoagulaci nepotřebují, a zároveň identifikuje pacienty se středním rizikem, kteří z ní profitují. Zkratka znamená městnavé srdeční selhání, hypertenzi, věk ≥ 75 (dvojnásobná hmotnost), diabetes mellitus, anamnézu mrtvice/TIA/tromboembolismu (dvojnásobná hmotnost), cévní onemocnění, věk 65–74 let a kategorii pohlaví (ženy). Skóre se pohybuje od 0 do 9. Skóre 0 u muže (nebo 1 u ženy, kde je jediným rizikovým faktorem samotné ženské pohlaví) znamená nízké riziko a antikoagulace se obecně nedoporučuje. Skóre 1 u muže vyžaduje klinické zvážení antikoagulace. Skóre ≥ 2 u muže (nebo ≥ 3 u ženy) silně podporuje perorální antikoagulační léčbu. Současné pokyny ESC (Evropská kardiologická společnost), AHA/ACC a CCS zahrnují CHA₂DS₂-VASc jako primární nástroj pro hodnocení rizika mrtvice v léčbě AFib.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Skóre CHA₂DS₂-VASc = C + H + A₂ + D + S₂ + V + A + Sc
Kde každé písmeno přispívá body takto:
• C – městnavé srdeční selhání nebo LVEF < 40 % → 1 bod
• H – Hypertenze (TK > 140/90 nebo na antihypertenzní léčbě) → 1 bod
• A₂ — Věk ≥ 75 let → 2 body
• D – Diabetes mellitus (glykémie nalačno > 7 mmol/l nebo při léčbě) → 1 bod
• S₂ – předchozí cévní mozková příhoda, TIA nebo systémový tromboembolismus → 2 body
• V – Cévní onemocnění (předchozí infarkt myokardu, onemocnění periferních tepen nebo aortální plak) → 1 bod
• A — Věk 65–74 let → 1 bod
• Sc — Kategorie pohlaví žena → 1 bod
Minimální skóre: 0 | Maximální skóre: 9
Poznámka: Věk ≥ 75 a Cévní mozková příhoda/TIA mají každý 2 body, protože jsou nejsilnějšími nezávislými prediktory CMP u pacientů s AFib.Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| C | Městnavé srdeční selhání | points | Klinické srdeční selhání nebo objektivní důkaz snížené ejekční frakce levé komory (LVEF < 40 %). Skóre 1 bod. |
| H | Hypertenze | points | Klidový krevní tlak > 140/90 mmHg alespoň 2krát nebo současná antihypertenzní farmakologická léčba. Skóre 1 bod. |
| A₂ | Věk ≥ 75 let | points | Věk 75 let nebo starší. Nese dvojnásobnou váhu (2 body), protože pokročilý věk je nejsilnějším modifikovatelným prediktorem mrtvice u AFib. |
| D | Diabetes Mellitus | points | Glukóza nalačno > 7 mmol/l (126 mg/dl) nebo léčba perorálními hypoglykemiky nebo inzulínem. Skóre 1 bod. |
| S₂ | Cévní mozková příhoda / TIA / Tromboembolismus | points | Předchozí cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemická ataka nebo systémový tromboembolismus. Má dvojnásobnou váhu (2 body), protože předchozí událost je nejsilnějším ukazatelem rizika. |
| V | Cévní onemocnění | points | Předchozí infarkt myokardu, onemocnění periferních tepen nebo komplexní aortální plak potvrzený zobrazením. Skóre 1 bod. |
| A | Věk 65–74 let | points | Věk mezi 65 a 74 lety (vzájemně vyloučeno s A₂ — bere se pouze vyšší použitelné skóre). Skóre 1 bod. |
| Sc | Kategorie pohlaví (ženy) | points | Ženské biologické pohlaví. Skóre 1 bod jako modifikátor rizika. Samotný (skóre = 1 u žen) nezvyšuje nezávisle riziko mrtvice a neměl by spouštět antikoagulaci bez dalších rizikových faktorů. |
How to CHA₂DS₂-VASc Score
▾
- 1Potvrďte, že pacient má nevalvulární fibrilaci síní (paroxysmální, přetrvávající nebo trvalou). Skóre není validováno pro chlopenní AFib (např. mitrální stenózu nebo mechanické srdeční chlopně), který nese stejně vysoké riziko mrtvice vyžadující antikoagulaci bez ohledu na skóre.
- 2Posuďte každé z 8 klinických kritérií. Co se týče věku, všimněte si, že pacient ve věku 65–74 má skóre 1 bod, zatímco pacient ve věku ≥ 75 má skóre 2 body – tyto body se vzájemně vylučují, takže je přiřazeno pouze vyšší použitelné skóre.
- 3Sečtěte všechny body a získáte celkové skóre CHA₂DS₂-VASc (0–9). Samotné ženské pohlaví (skóre = 1) nezávisle nezvyšuje riziko mrtvice a doporučení doporučují nezahajovat antikoagulaci pouze na základě ženského pohlaví.
- 4Interpretujte skóre podle roční tabulky rizika mrtvice: skóre 0 ≈ 0 % riziko, skóre 1 ≈ 1,3 %, skóre 2 ≈ 2,2 %, skóre 3 ≈ 3,2 %, skóre 4 ≈ 4,0 %, skóre 5 ≈ 6,7 %, skóre 9,8 % ≈ 8 ≈ 12,5 %, skóre 9 ≈ 15,2 % za rok.
- 5Před zahájením antikoagulace vyvažte riziko mrtvice a riziko krvácení pomocí doplňkového nástroje, jako je skóre HAS-BLED. Vysoké skóre HAS-BLED není kontraindikací antikoagulace, ale identifikuje modifikovatelné rizikové faktory krvácení, které je třeba řešit.
- 6Zvolte vhodnou antikoagulační strategii: NOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) jsou preferovány před warfarinem u vhodných pacientů s nevalvulární AFib na základě vynikajících profilů bezpečnosti a účinnosti v orientačních studiích (RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE).
- 7Přehodnoťte skóre CHA₂DS₂-VASc alespoň jednou ročně a kdykoli dojde k nové klinické příhodě (např. nový infarkt myokardu, nová diagnóza diabetu nebo pacient dosáhne 65 nebo 75 let), protože kategorie rizika se může v průběhu času měnit.
Worked Examples
▾
Antikoagulace se nedoporučuje
Tento pacient nemá žádné rizikové faktory. Pokyny ESC z roku 2020 doporučují u mužů nepoužívat antikoagulaci při skóre 0. Vhodnými cíli zůstávají kontrola rytmu a srdeční frekvence.
Doporučuje se perorální antikoagulační léčba
Skóre 2 nese významné roční riziko mrtvice přibližně 2,2 %. Pokyny ESC i AHA/ACC doporučují nabízet perorální antikoagulaci. NOAC by byl preferovanou volbou před warfarinem.
Antikoagulace důrazně indikována
Předchozí mrtvice/TIA je jediným nejsilnějším prediktorem v modelu, který přispívá 2 body. V kombinaci s věkem ≥ 75 (další 2 body) a metabolickými rizikovými faktory čelí tento pacient ročnímu riziku mrtvice téměř 1 z 10 bez antikoagulace. Důrazně se doporučuje okamžité zahájení léčby NOAC (s vyhodnocením renální úpravy dávky).
Nepodávejte antikoagulanci pouze na základě ženského pohlaví
Pokyny ESC 2020 výslovně uvádějí, že ženské pohlaví by nemělo být používáno jako jediný rizikový faktor pro zahájení antikoagulace. Skóre 1 řízené pouze ženským pohlavím je ekvivalentní mužskému skóre 0. Tento pacient by měl být každoročně přehodnocován, jakmile se vyvinou nové rizikové faktory.
Real-World Applications
▾
Vedení zahájení perorální antikoagulace (NOAC nebo warfarin) u nově diagnostikovaných AFib k prevenci ischemické cévní mozkové příhody a systémové embolie, což umožňuje praktikům činit dobře informovaná kvantitativní rozhodnutí založená na ověřených výpočetních metodách a standardních průmyslových přístupech
Každoroční přehodnocení pacientů s AFib s cílem určit, zda by antikoagulace měla být zahájena, pokračovat nebo přehodnocena podle toho, jak se vyvíjejí rizikové faktory, což pomáhá analytikům produkovat přesné výsledky, které podporují strategické plánování, alokaci zdrojů a srovnávání výkonu napříč organizacemi.
Sdílené rozhodovací diskuse mezi klinickými lékaři a pacienty o rovnováze mezi přínosy prevence mrtvice a riziky krvácení při dlouhodobé antikoagulaci, což odborníkům umožňuje systematicky kvantifikovat výsledky a porovnávat scénáře pomocí spolehlivých matematických rámců a zavedených vzorců
Vyhodnocení pohotovostního oddělení pacientů s palpitacemi nebo náhodně detekovanými AFib s cílem upřednostnit plánování prevence mrtvice, podporující procesy hodnocení založené na datech, kde je numerická přesnost zásadní pro dosažení souladu, hlášení a optimalizačních cílů
Stratifikace zdraví populace v kardiologických registrech a programech zlepšování kvality k identifikaci nedostatečně léčených vysoce rizikových pacientů s AFib, což vyžaduje přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodnutí na základě důkazů, strategické alokace zdrojů a optimalizaci výkonu v různých organizačních kontextech a odborných disciplínách
Special Cases
▾
Ženský sex jako jediný rizikový faktor
Skóre CHA₂DS₂-VASc 1 způsobené výhradně ženským pohlavím by nemělo spouštět antikoagulaci. Pokyny ESC 2020 výslovně uvádějí, že ženské pohlaví je spíše „modifikátorem rizika“ než nezávislým rizikovým faktorem a antikoagulace se nedoporučuje, pokud není přítomen alespoň jeden další klinický rizikový faktor. Toto rozlišení zabraňuje zbytečné antikoagulaci u žen s nízkým rizikem.
Valvulární fibrilace síní
Skóre není použitelné u pacientů se středně těžkou až těžkou revmatickou mitrální stenózou nebo mechanickými protetickými srdečními chlopněmi. Tito pacienti mají podle definice vysoké riziko cévní mozkové příhody a vyžadují antikoagulaci warfarinem bez ohledu na skóre CHA₂DS₂-VASc. NOAC jsou kontraindikovány u pacientů s mechanickými srdečními chlopněmi (studie RE-ALIGN prokázala poškození dabigatranem).
AFib detekován náhodně nebo subklinicky
Zařízením detekovaná subklinická fibrilace síní (SCAF) a krátké síňové epizody s vysokou frekvencí (AHRE) detekované kardiostimulátory nebo smyčkovými záznamníky představují vyvíjející se oblast. Současné důkazy nepodporují jednotně aplikaci prahů CHA₂DS₂-VASc navržených pro klinickou AFib na SCAF – probíhající studie (ARTESIA, NOAH-AFNET 6) jsou informativními pokyny pro tuto populaci.
Chronické onemocnění ledvin
CKD není kritériem CHA₂DS₂-VASc, ale významně ovlivňuje dávkování a volbu NOAC. Všechny NOAC vyžadují hodnocení renálních funkcí (CrCl podle Cockcroft-Gaulta) při zahájení a monitorování každých 6–12 měsíců. Dabigatran je kontraindikován, pokud CrCl < 30 ml/min. Apixaban má nejpříznivější renální profil. Dialyzovaní pacienti vyžadují odborné vedení, protože NOAC se obecně vyhýbají.
Hypertrofická kardiomyopatie s AFib
Pacienti s hypertrofickou kardiomyopatií (HCM) a AFib mají velmi vysoké riziko cévní mozkové příhody nezávislé na skóre CHA₂DS₂-VASc. Současná doporučení HCM doporučují perorální antikoagulaci všem pacientům s HCM s AFib bez ohledu na skóre CHA₂DS₂-VASc, protože HCM sama o sobě představuje vysoce rizikový substrát, který není zachycen skórovacím systémem.
Skóre CHA₂DS₂-VASc – roční riziko mrtvice
▾
| Skóre | Roční riziko mrtvice | Doporučení | NNT, aby se zabránilo 1 mrtvici/rok |
|---|---|---|---|
| 0 (muž) | ~0% | Žádná antikoagulace | — |
| 1 (pouze ženy) | ~0% | Žádná antikoagulace | — |
| 1 (muž) | ~1,3 % | Zvažte antikoagulaci | ~77 |
| 2 | ~2,2 % | Antikoagulovat | ~45 |
| 3 | ~3,2 % | Antikoagulovat | ~31 |
| 4 | ~4,0 % | Antikoagulovat | ~25 |
| 5 | ~6,7 % | Antikoagulovat | ~15 |
| 6 | ~9,8 % | Antikoagulovat | ~10 |
| 7 | ~9,6 % | Antikoagulovat | ~10 |
| 8 | ~12,5 % | Antikoagulovat | ~8 |
| 9 | ~15,2 % | Antikoagulovat | ~7 |
Frequently Asked Questions
▾
K čemu se používá skóre CHA₂DS₂-VASc?
Skóre CHA₂DS₂-VASc odhaduje roční riziko ischemické cévní mozkové příhody nebo systémového tromboembolismu u pacientů s nevalvulární fibrilací síní. Vede lékaře při rozhodování, zda zahájit perorální antikoagulační léčbu (jako je warfarin nebo NOAC) k prevenci mrtvice. Je to nejrozšířenější nástroj pro riziko cévní mozkové příhody v mezinárodních kardiologických doporučeních, včetně doporučení ESC, AHA/ACC a CCS.
Jaké skóre vyžaduje antikoagulaci?
U mužů je skóre ≥ 2 obecně považováno za indikaci k nabídce perorální antikoagulace a skóre 1 vyžaduje klinické zvážení. U žen je prahová hodnota ≥ 3 (protože samotné ženské pohlaví přidává 1 bod, aniž by nezávisle zvyšovalo riziko mrtvice). Skóre 0 u mužů nebo 1 u žen (pouze ženské pohlaví) znamená nízké riziko tam, kde se antikoagulace nedoporučuje.
Proč je skóre 9 a ne 10?
Maximální skóre je 9, nikoli 10, protože věková kritéria se vzájemně vylučují — pacient ve věku ≥ 75 dostane 2 body (A₂), což nahrazuje 1 bodové skóre pro věk 65–74 (A). Protože nemůžete dosáhnout obou bodů současně, teoretické maximum je 9 (všechny faktory přítomné ve věku ≥ 75): CHF(1) + HTN(1) + Věk≥75(2) + DM(1) + Cévní (2) + Cévní (1) + Žena(1) = 9.
Jaký je rozdíl mezi CHA₂DS₂-VASc a starším skóre CHADS₂?
Původní skóre CHADS₂ (2001) používalo 5 faktorů: CHF, hypertenzi, věk ≥ 75, diabetes (každý 1 bod) a předchozí mrtvici/TIA (2 body), s maximem 6. CHA₂DS₂-VASc přidané vaskulární onemocnění, věk 65–74 a zlepšení ženského pohlaví jako zvláště rizikové faktory pro diskriminaci. Studie ukazují, že CHA₂DS₂-VASc lépe identifikuje skutečně nízkorizikové pacienty, kteří antikoagulaci nepotřebují, a lépe klasifikuje pacienty se středním rizikem, kteří z ní profitují.
Znamená vysoké skóre CHA₂DS₂-VASc, že antikoagulace je bezpečná?
Ne nutně. Skóre CHA₂DS₂-VASc pouze odhaduje riziko mrtvice – nehodnotí riziko krvácení. Skóre HAS-BLED by se mělo vypočítat spolu s CHA₂DS₂-VASc, aby se identifikovaly a opravily modifikovatelné rizikové faktory krvácení (např. nekontrolovaná hypertenze, nadbytek alkoholu, současné užívání protidestiček). Vysoké skóre HAS-BLED není kontraindikací antikoagulace, ale signalizuje potřebu bližšího sledování a modifikace rizikových faktorů.
Lze CHA₂DS₂-VASc použít pro chlopenní fibrilaci síní?
Ne. CHA₂DS₂-VASc je validován pouze pro nevalvulární fibrilaci síní. Pacienti s AFib spojeným se středně těžkou až těžkou mitrální stenózou nebo mechanickými srdečními chlopněmi mají rovnoměrně vysoké riziko cévní mozkové příhody a vyžadují antikoagulaci bez ohledu na jejich skóre CHA₂DS₂-VASc. Warfarin (nikoli NOAC) je doporučeným antikoagulantem pro pacienty s mechanickými chlopněmi. Pochopení tohoto aspektu cha2ds2 vasc je důležité pro získání přesných a smysluplných výsledků v klinickém i analytickém kontextu.
Které antikoagulancia jsou preferovány na základě vysokého skóre?
U vhodných pacientů s nevalvulárním AFib a skóre CHA₂DS₂-VASc indikujícím antikoagulaci jsou ve většině doporučení preferovány NOAC (přímá perorální antikoagulancia) – apixaban, rivaroxaban, dabigatran a edoxaban – před antagonisty vitaminu K, jako je warfarin. NOAC prokázaly ekvivalentní nebo vyšší účinnost a lepší profil bezpečnosti krvácení ve velkých randomizovaných studiích. Před předepsáním, zejména u dabigatranu, musí být vyšetřena funkce ledvin.
Jak často by se mělo skóre CHA₂DS₂-VASc přepočítávat?
Lékaři by měli přehodnotit skóre alespoň jednou ročně a okamžitě po jakékoli kvalifikující klinické příhodě – jako je nový infarkt myokardu, nová diagnóza onemocnění periferních tepen, nová mrtvice nebo TIA, nová diagnóza diabetu nebo srdečního selhání nebo když pacient překročí věkovou hranici (65 nebo 75 let). Kategorie rizika se může v průběhu času měnit, což může vést k přesunu pacienta z doporučení „žádná antikoagulace“ do kategorie „antikoagulace“.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Použití skóre na chlopenní fibrilaci síní (mitrální stenóza nebo mechanické chlopně) — tito pacienti potřebují antikoagulaci bez ohledu na skóre a nástroj není pro tuto populaci validován.
- !Léčba ženského pohlaví jako nezávislá indikace antikoagulace – skóre 1 pouze kvůli ženskému pohlaví NESMÍ spustit antikoagulaci podle pokynů ESC 2020.
- !Výběr obou věku 65–74 A věku ≥ 75 současně — tato kritéria se vzájemně vylučují; mělo by být přiděleno pouze vyšší použitelné skóre.
- !Zapomenutí přehodnotit skóre každý rok nebo po nové kvalifikační klinické události (např. nový infarkt myokardu, nová diagnóza diabetu, dosažení věku 65 nebo 75 let).
- !Použití skóre CHA₂DS₂-VASc bez komplementárního hodnocení rizika krvácení (HAS-BLED) — vysoké skóre rizika krvácení není kontraindikací antikoagulace, ale identifikuje modifikovatelné rizikové faktory, které je třeba řešit.
- !Předepisování warfarinu jako první volby – u nevalvulárních AFib jsou na základě důkazů z přelomových studií a doporučení směrnic preferovány NOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) před warfarinem.
Pro Tip
Vždy posuzujte skóre CHA₂DS₂-VASc společně se skóre rizika krvácení HAS-BLED. Vysoké skóre HAS-BLED by mělo vést ke korekci ovlivnitelných rizikových faktorů krvácení (např. nekontrolovaná hypertenze, nadbytek alkoholu, současné užívání antiagregačních látek nebo NSAID) – nikoli vyhýbání se antikoagulaci. Čistý klinický přínos antikoagulace je pozitivní při CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 u mužů (≥ 3 u žen), a to i za přítomnosti zvýšeného rizika krvácení.
Did you know?
Skóre CHA₂DS₂-VASc bylo ověřeno ve více než 100 nezávislých studiích na různých kontinentech a je nyní začleněno do systémů podpory klinického rozhodování v nemocnicích po celém světě. Je zajímavé, že velká dánská registrační studie (Olesen et al., BMJ 2011) zjistila, že roční míra cévní mozkové příhody u pacientů se skóre 0 byla pouze 0,78 % – v podstatě stejná jako míra základní populace – což potvrzuje, že tito pacienti mají z antikoagulace malý čistý prospěch a lze je bezpečně zvládnout i bez ní.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Lip GY a kol. Zdokonalení stratifikace klinického rizika pro predikci cévní mozkové příhody a tromboembolie u fibrilace síní pomocí nového přístupu založeného na rizikových faktorech — Chest 2010
- ›Pokyny ESC 2020 pro fibrilaci síní — European Heart Journal
- ›ledna ČT a spol. Aktualizace směrnic AF pro rok 2014 zaměřená na AHA/ACC/HRS pro rok 2019 — JACC 2019
- ›Olesen JB a kol. Validace schémat rizikové stratifikace pro predikci cévní mozkové příhody a tromboembolie u fibrilace síní — BMJ 2011
- ›Camm AJ a kol. 2012 zaměřená aktualizace ESC pokynů pro léčbu fibrilace síní — European Heart Journal 2012
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.