CURB-65 — Community-Acquired Pneumonia Severity
What is CURB-65 (Pneumonia)?
▾
Skóre CURB-65 je ověřený systém hodnocení klinické závažnosti pro komunitní pneumonii (CAP) u dospělých, který vyvinula British Thoracic Society (BTS) a publikoval Lim a kolegové v časopise Thorax v roce 2003. Poskytuje rychlé, u lůžka použitelné hodnocení závažnosti, které přímo vede k rozhodování o třídění a správě antibiotik. CURB-65 je zkratka pro pět stejně vážených klinických kritérií: Zmatek (nově vzniklá dezorientace nebo skóre mentálního testu ≤8/10); Močovina >7 mmol/l (dusík močoviny v krvi >19 mg/dl); Dechová frekvence ≥30 dechů za minutu; Krevní tlak (systolický <90 mmHg nebo diastolický ≤60 mmHg); a věk ≥65 let. Každé kritérium je hodnoceno 1 bodem; celkový počet se pohybuje od 0 do 5. CURB-65 se nejsilněji používá v kontextu antimikrobiálního dozoru: skóre 0–1 předpovídá nízkou 30denní mortalitu (<3 %) a podporuje ambulantní perorální antibiotickou léčbu; skóre 2 předpovídá střední úmrtnost (~9 %) a může podporovat krátkodobý pobyt v nemocnici nebo komunitní léčbu pod dohledem; skóre 3–5 předpovídá vysokou 30denní mortalitu (17–57 %) a vyžaduje hospitalizaci s hodnocením na JIP pro skóre ≥4. Zatímco index závažnosti pneumonie (PSI) používá 20 proměnných a poskytuje přesnější prognózu, CURB-65 vyžaduje pouze 5 snadno dostupných datových bodů, což z něj činí preferovaný nástroj u lůžka a při třídění na pohotovosti. Tyto dva nástroje se doplňují: CURB-65 je účinný pro stratifikaci rizik v místě péče; PSI poskytuje větší diskriminaci u vysokého rizika a může lépe identifikovat pacienty s nízkým rizikem, které lze bezpečně léčit doma.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
CURB-65 skóre = C + U + R + B + 65; C = zmatenost (nový nástup) = 1 bod; U = močovina >7 mmol/l (BUN >19 mg/dl) = 1 bod; R = Dechová frekvence ≥30/min = 1 bod; B = Krevní tlak (SBP <90 nebo DBP ≤60 mmHg) = 1 bod; 65 = věk ≥65 let = 1 bod; Celkem 0–5; 0–1 = nízké riziko (ambulantně); 2 = Střední riziko (nemocniční posouzení); 3–5 = vysoké riziko (v hospitalizaci); ≥4 = Zvažte JIPVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| C | Zmatek | 0/1 | Záměnná hodnota, která slouží jako kritický vstupní parametr při výpočtu skóre curb65 a přímo ovlivňuje velikost a přesnost vypočteného výstupního výsledku |
| U | Močovina | mmol/L (or BUN mg/dL) | Močovina v krvi >7 mmol/L (BUN >19 mg/dl) = 1 bod; odráží systémovou dehydrataci a renální hypoperfuzi |
| R | Dechová frekvence | breaths/min | RR ≥30 dechů/min = 1 bod; objektivní marker respirační dekompenzace |
| B | Krevní tlak | mmHg | SBP <90 nebo DBP ≤60 mmHg = 1 bod; marker hemodynamického kompromisu |
| 65 | Věk ≥65 let | years | Věk ≥65 = 1 bod; odráží sníženou fyziologickou rezervu a vyšší zátěž komorbiditou |
How to CURB-65 (Pneumonia)
▾
- 1Vyhodnoťte nově vzniklý zmatek: použijte zkrácené skóre duševního testu (AMTS, 10 otázek) — skóre ≤8/10 je abnormální; nebo klást jednoduché orientační otázky (osoba, místo, čas) — každá nová dezorientace je hodnocena 1 bodem. Zdokumentujte, zda je záměna již existující (základní hodnota) nebo nová – počítá se pouze nová záměna.
- 2Získejte močovinový dusík v krvi (BUN/močovina) z krevní chemie: močovina >7 mmol/l (nebo BUN >19 mg/dl v amerických jednotkách) má skóre 1 bod. To odráží intravaskulární dehydrataci, systémovou zánětlivou odpověď a zhoršenou renální perfuzi – markery fyziologického stresu z pneumonie.
- 3Změřte dechovou frekvenci počítáním dechů po dobu 60 sekund: frekvence ≥30 dechů/min má skóre 1 bod. Tachypnoe odráží plicní kompromitaci způsobenou konsolidací, pleurálním výpotkem nebo systémovou sepsí – je to jeden z prvních objektivních markerů respirační dekompenzace.
- 4Změřte krevní tlak neinvazivní manžetou: systolický TK <90 mmHg nebo diastolický TK ≤60 mmHg skóre 1 bod. Hypotenze je pozdní známkou hemodynamického kompromisu u pneumonie a je spojena s významně zvýšenou mortalitou; může to znamenat septický šok nebo tenzní výpotek.
- 5Zaznamenejte věk pacienta: věk ≥65 let skóre 1 bod. Starší dospělí mají sníženou fyziologickou rezervu, vyšší míru komorbidity, atypické projevy a horší výsledky pneumonie – tento demografický faktor je nezávislým prediktorem úmrtnosti.
- 6Sečtěte skóre pěti kritérií, abyste získali celkový počet CURB-65 (0–5) a aplikujte odpovídající dispoziční doporučení: skóre 0–1 → nízké riziko, zvažte ambulantní perorální antibiotika (amoxicilin 500 mg TDS ± makrolid); skóre 2 → střední riziko, zvážit posouzení v nemocnici nebo komunitní péči pod dohledem; skóre 3–5 → vysoké riziko, připustit pro IV antibiotika.
- 7Integrujte CURB-65 s klinickým úsudkem: pacient s hodnocením 0, který není schopen užívat perorální medikaci, má saturaci kyslíkem < 94 % nebo má sociální situaci vylučující bezpečnou domácí péči, by měl být přijat navzdory nízkému skóre; naopak pacient s hodnocením 2, který je mladý a dříve v pořádku, může být bezpečně léčen perorálními antibiotiky pod pečlivým ambulantním sledováním.
Worked Examples
▾
CURB-65 z 0 u mladého dospělého s CAP podporuje propuštění ve stejný den pomocí předepisování antibiotik a doporučení bezpečnostní sítě.
Žádné z pěti kritérií není splněno; tento pacient má nízkou fyziologickou poruchu a je u něj nízké riziko zhoršení — hospitalizace a IV antibiotika nejsou nutné a zvyšují náklady a riziko nozokomiálních infekcí.
Tři splněná kritéria (zmatenost, zvýšená urea, věk ≥65) řadí tohoto pacienta do vysoce rizikové kategorie, přestože RR a TK jsou téměř normální.
Kombinace nové zmatenosti, zvýšené urey a věku ≥ 65 u pacienta s CAP ukazuje na významné systémové onemocnění vyžadující hospitalizaci a empirická IV antibiotika čekající na výsledky kultivace.
CURB-65 ze 4–5 má úmrtnost 40–57 %; tito pacienti mají septický šok z pneumonie a vyžadují resuscitaci na pohotovosti.
Je přítomno všech pět kritérií CURB-65; kombinace hypotenze, těžké tachypnoe, vysoké urey a zmatenosti ukazuje na těžký septický šok z pneumonie vyžadující okamžitou agresivní resuscitaci a zapojení kritické péče.
CURB-65 může podceňovat riziko u pacientů s významnými komorbiditami, protože nezahrnuje zátěž základního onemocnění.
PSI zahrnuje 20 proměnných včetně komorbidit (CHOPN, onemocnění jater, srdeční selhání); CURB-65 z 1 u pacienta s CHOPN může být nesprávně klasifikován jako nízkorizikový — klinický kontext vždy převažuje nad jednoduchým skóre.
Real-World Applications
▾
Třídící sestry na pohotovostním oddělení používají CURB-65 k rychlé stratifikaci pacientů s CAP do cest příjmu a propuštění, čímž zlepšují tok pacientů a využití lůžka, což umožňuje lékařům činit dobře informovaná kvantitativní rozhodnutí založená na ověřených výpočetních metodách a standardních průmyslových přístupech.
Programy antibiotického dozoru využívají skóre CURB-65 k vedení rozhodnutí o změně antibiotika z IV na perorální léčbu u pacientů přijatých s CAP, čímž se snižuje expozice antibiotikům IV a délka pobytu v nemocnici, což pomáhá analytikům produkovat přesné výsledky, které podporují strategické plánování, alokaci zdrojů a srovnávání výkonu napříč organizacemi.
Lékaři primární péče používají CRB-65 (verze bez krevního testu) v místě péče, aby se rozhodli, zda přijmout nebo léčit pacienty s CAP doma perorálními antibiotiky, což odborníkům umožňuje systematicky kvantifikovat výsledky a porovnávat scénáře pomocí spolehlivých matematických rámců a zavedených vzorců
Nemocnice doma (HAH) a komunitní respirační služby používají CURB-65 jako součást kritérií způsobilosti pro podporovanou domácí léčbu středně závažné CAP (skóre = 2) s denním ošetřovatelským hodnocením, podporující procesy hodnocení na základě dat, kde je numerická přesnost zásadní pro dosažení souladu, podávání zpráv a optimalizační cíle
Týmy pro zlepšení kvality auditují míru dokumentace CURB-65 u pacientů s CAP jako součást manažerských standardů BTS/NICE CAP, porovnávají shodu s národními indikátory kvality, což vyžaduje přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodnutí na základě důkazů, strategickou alokaci zdrojů a optimalizaci výkonu napříč různými organizačními kontexty a profesními disciplínami.
Special Cases
▾
CURB-65 vs PSI u mladých pacientů
U pacientů < 50 let bez komorbidit a CURB-65 = 0 je PSI spolehlivě zařadí do třídy I–II (velmi nízké riziko), což posílí rozhodnutí o ambulantní léčbě. Výhodou použití obou nástrojů v hraničních případech (CURB-65 = 1–2 u mladých pacientů) je, že PSI může poskytnout dodatečné ujištění o bezpečnosti domácí léčby. Mladí zdraví pacienti s CURB-65 ≤1 mají velmi nízkou úmrtnost a jen zřídka mají prospěch z hospitalizace.
COVID-19 a CURB-65
CURB-65 byl široce používán během pandemie COVID-19 pro posouzení závažnosti COVID pneumonie. I když si zachovává prediktivní hodnotu, COVID pneumonie má odlišné charakteristiky – hypoxii bez subjektivní dušnosti („šťastná hypoxie“), rychlé zhoršování a fázi cytokinové bouře odlišnou od typické bakteriální CAP. Monitorování SpO₂ a trendy CRP/feritin/D-dimer jsou důležitými dalšími prognostickými markery u COVID pneumonie, které CURB-65 nezachytil.
Imunokompromitovaní pacienti
CURB-65 podceňuje závažnost u imunokompromitovaných pacientů (příjemci transplantovaných solidních orgánů, hematologická malignita, HIV/AIDS, prodloužená léčba kortikosteroidy), kteří mohou postrádat typické zánětlivé reakce navzdory těžké pneumonii. Horečka může chybět; může dojít k záměně při nižší závažnosti; laboratorní markery mohou být otupené. Imunokompromitovaní pacienti s jakýmikoli respiračními příznaky a infiltrátem na zobrazovacích vyšetřeních by měli být léčeni jako minimálně středně závažní a měli by být okamžitě prodiskutováni s týmy pro infekční onemocnění.
Legionella pneumonia – zvláštní úvahy
Pneumonie Legionella pneumophila (Legionářská nemoc) se může projevit závažnou CAP, která je neúměrná počátečnímu skóre CURB-65 kvůli svému rychlému klinickému průběhu. Antigen Legionella v moči by měl být odeslán všem hospitalizovaným pacientům s CAP. Legionella není kryta standardními beta-laktamovými antibiotiky – je nutné přidat makrolidy nebo fluorochinolony. Hyponatremie (Na < 130 mmol/l) je charakteristickým rysem pneumonie vyvolané legionelou, která se neodráží v CURB-65.
Referenční data skóre Curb65
▾
| Skóre CURB-65 | 30denní úmrtnost | Kategorie rizika | Doporučený management |
|---|---|---|---|
| 0 | <1% | Velmi nízké riziko | Ambulantní perorální antibiotika; není vyžadováno přijetí |
| 1 | 2–3 % | Nízké riziko | Ambulantní léčba; 48h sledování; bezpečnostní síť |
| 2 | 9% | Mírné riziko | Hodnocení nemocnice; zvážit krátké přijetí vs. komunitní péči pod dohledem |
| 3 | 17% | Vysoké riziko | Přiznat; IV antibiotika; hemokultury; monitorování O₂ |
| 4 | 40% | Velmi vysoké riziko | Přiznat; zvážení HDU; IV širokospektrální; Posouzení na JIP |
| 5 | 57% | Těžké | posouzení na JIP; pravděpodobně vazopresory; okamžitá resuscitace |
Frequently Asked Questions
▾
Jak si stojí CURB-65 v porovnání s PSI (indexem závažnosti pneumonie)?
PSI (PORT skóre) používá 20 proměnných ve 3 hodnotících kategoriích (demografie, komorbidity, fyzikální nálezy a laboratorní/radiologické výsledky) ke stratifikaci pacientů do tříd I–V. Je citlivější pro identifikaci pacientů s nízkým rizikem bezpečných pro ambulantní léčbu a má lepší prognostickou přesnost při extrémním riziku. Vyžaduje však více sběru dat a je méně praktický u lůžka. CURB-65 je rychlejší (5 proměnných), šířeji se používá na ED a na oddělení a je o něco lepší při identifikaci pacientů s vysokou závažností. Oba nástroje se vzájemně doplňují; mnoho pokynů doporučuje používat CURB-65 pro třídění s PSI pro přesnější stratifikaci rizika.
Řídí CURB-65 výběr antibiotik nebo pouze rozhodnutí o přijetí?
CURB-65 primárně řídí stratifikaci závažnosti a rozhodnutí o místě péče spíše než výběr antibiotik. Volba antibiotika je založena na pravděpodobných patogenech, vzorcích lokální rezistence, předchozích výsledcích kultivace a anamnéze alergie. Pokyny BTS doporučují: nízká závažnost (CURB-65 0–1) = perorální amoxicilin; střední závažnost (CURB-65 2) = amoxicilin ± makrolid orální/IV; vysoká závažnost (CURB-65 3–5) = IV širokospektrální beta-laktam (co-amoxiclav nebo cefalosporin 3. generace) + makrolid nebo respirační fluorochinolon.
Jaká je verze 'CRB-65' a kdy se používá?
CRB-65 je upravená verze, která vynechává měření močoviny v krvi, používá pouze zmatenost, dechovou frekvenci, krevní tlak a věk ≥ 65 – díky tomu je použitelná v primární péči, kde nejsou k dispozici rychlé výsledky krve. CRB-65 skóre 0–4; skóre 0 = velmi nízké riziko (zvažte domácí léčbu); 1–2 = střední riziko (doporučeno posouzení doporučení do nemocnice); 3–4 = vysoké riziko (urgentní příjem do nemocnice). CRB-65 má mírně nižší specificitu než CURB-65, ale je jednodušší pro použití u praktických lékařů.
Lze CURB-65 použít pro nemocniční pneumonii (HAP)?
CURB-65 byl speciálně vyvinut a ověřen pro komunitní pneumonii. HAP a pneumonie spojená se zdravotní péčí (HCAP) zahrnují různé profily patogenů (odolnější organismy včetně Pseudomonas, MRSA, gramnegativní bakterie), různé klinické kontexty a různé léčebné algoritmy. CURB-65 by neměl být primárním bodovacím nástrojem pro HAP; směrnice IDSA/ATS 2016 HAP doporučují spíše klinické hodnocení závažnosti než konkrétní skórovací nástroj.
Proč není úmrtnost pro CURB-65 = 0 nulová?
CURB-65 je nástroj pro stratifikaci klinického rizika, nikoli algoritmus predikce úmrtnosti. I při skóre 0 je 30denní mortalita na CAP přibližně 0,7–1,2 %, což odráží, že pneumonie způsobuje některá úmrtí dokonce i u mladých, zdravých, dobře prokrvených pacientů (např. z fulminantní virové pneumonie nebo atypických patogenů). CURB-65 identifikuje pacienty s dostatečně nízkým rizikem pro ambulantní léčbu, nikoli pacienty s nulovým rizikem mortality.
Měla by být saturace kyslíkem začleněna do CURB-65?
Nasycení kyslíkem není součástí původních kritérií CURB-65, ale mnoho pokynů doporučuje začlenit SpO₂ jako modifikátor. Pokyny BTS naznačují, že pacienti s SpO₂ <94 % na vzduchu v místnosti by měli být léčeni jako alespoň středně závažní bez ohledu na skóre CURB-65. SMART-COP (australský nástroj závažnosti) zahrnuje SpO₂ a PaO₂, což poskytuje lepší predikci potřeby intenzivní respirační nebo vazopresorické podpory – odlišný, ale doplňující cílový bod k 30denní mortalitě.
Je CURB-65 validován u pacientů v domovech pro seniory?
CURB-65 byl původně validován v běžné nemocniční populaci. Jeho výkon u křehkých, starších obyvatel pečovatelských domů je méně jistý — věkové kritérium (≥65) je pozitivní prakticky u všech pacientů pečovatelských domů, což snižuje jeho rozlišovací schopnost. Upravené nástroje (PSI, skóre SOAR pro křehké dospělé, ResApp) mohou být v této populaci vhodnější. Hodnocení klinické slabosti a diskuse o cílech péče jsou zvláště důležité při hodnocení pacientů v domovech pro seniory s pneumonií.
Jak CURB-65 pomáhá při správě antibiotik?
Programy antibiotického dozoru používají CURB-65 k odůvodnění deeskalace širokospektrých IV antibiotik u pacientů s nízkým skóre závažnosti, kteří se zlepšují. Pacient přijatý s CURB-65 = 2, který odpočívá, jí a pije normálně a má zlepšení krevních markerů do 48–72 hodin, může bezpečně přejít z IV na perorální antibiotika a může být zváženo předčasné propuštění – snižuje expozici antibiotikům, náklady v nemocnici a riziko nozokomiálních komplikací.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Použití již existujícího zmatku spíše než nově vzniklého zmatku – kritérium zmatku CURB-65 vyžaduje novou dezorientaci; pacient se známou demencí, který je na výchozím kognitivním stavu, nehodnotí zmatek.
- !Neměření močoviny/BUN, protože pacient „vypadá dobře“ – zvýšená močovina je často jediným abnormálním kritériem CURB-65 u starších pacientů s dehydratací způsobenou pneumonií; vynechání krevních testů vede k systematickému podhodnocování.
- !Nepřesné počítání dechové frekvence — RR by měla být počítána po celých 60 sekund; počítání spotů po dobu 15 sekund a násobení 4 je nespolehlivé a má tendenci nadhodnocovat normální sazby a podhodnocovat abnormální sazby.
- !Vypuštění skóre CURB-65 0 pacienta, který se nemůže bezpečně starat o sebe doma — CURB-65 informuje o riziku, nikoli o izolovaném řízení; Při rozhodování o propuštění musí být zohledněny sociální okolnosti, schopnost užívat perorální léky a saturace kyslíkem.
- !Nepřehodnocování CURB-65 po 24–48 hodinách za účelem zjištění zhoršení – počáteční nízké skóre CURB-65 se může u bakteriální CAP rychle změnit; jakékoli klinické zhoršení vyžaduje okamžité přehodnocení.
- !Aplikace CURB-65 na děti — nástroj byl ověřen pouze u dospělých; dětská péče o CAP používá různé nástroje pro hodnocení závažnosti (PEWS, klinické hodnocení práce dýchání) spíše než kritéria CURB-65.
Pro Tip
CURB-65 a PSI jsou doplňkové nástroje, které odpovídají na trochu odlišné otázky: 'Jak moc je tento pacient právě teď nemocný?' (CURB-65) vs 'Jaké je celkové riziko úmrtnosti v populaci podobných pacientů?' (PSI). V klinické praxi používejte CURB-65 pro rychlé třídění na úrovni ED nebo oddělení a použijte PSI k poskytnutí dodatečné jistoty pro hraniční rozhodnutí – zejména při zvažování, zda mladého pacienta s CURB-65 = 1–2 lze bezpečně léčit doma.
Did you know?
Pneumonie zabila v pre-antibiotické éře více lidí než jakákoli jiná infekční nemoc – William Osler ji v roce 1901 nazval „kapitánem mužů smrti“, vypůjčil si frázi Johna Bunyana. Objev penicilinu v roce 1928 a jeho klinické použití od roku 1942 změnilo zápal plic ze stavu s 30% úmrtností na stav, kdy se velká většina pacientů plně uzdraví. Navzdory tomu zůstává pneumonie dnes celosvětově hlavní infekční příčinou úmrtí a ročně zabíjí přibližně 4 miliony lidí.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Lim WS a kol. — Definování závažnosti pneumonie získané v komunitě při prezentaci v nemocnici: mezinárodní odvozená a validační studie (Thorax 2003)
- ›Směrnice BTS — Léčba komunitní pneumonie u dospělých (2009 aktualizováno 2019)
- ›Fine MJ a kol. — Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) studie — PSI derivace (NEJM 1997)
- ›NICE NG138 — Pneumonie (získaná v komunitě): předepisování antimikrobiálních látek (2019)
- ›IDSA/ATS Consensus Guidelines on Management of CAP in Adult (2007)
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.