Padua Medical VTE Score
Select all applicable risk factors. Score ≥ 4 = high VTE risk in medical inpatients.
Running total: 0 points
What is Padua Prediction Score (VTE)?
▾
Padua Prediction Score je validovaný nástroj stratifikace rizika VTE navržený speciálně pro akutně nemocné hospitalizované pacienty, vyvinutý Barbarem a kolegy z Univerzitní nemocnice v Padově v Itálii a publikovaný v Journal of Thrombosis and Haemostasis v roce 2010. Na rozdíl od Caprini RAM (který byl vyvinut pro chirurgické pacienty), Padua Score bylo odvozeno od nejrozšířenějších a nejověřovanějších nemocničních pacientů. citoval nástroj hodnocení rizika VTE pro nechirurgické hospitalizované pacienty. Skóre přiděluje vážené body 11 klinickým rizikovým faktorům: aktivní rakovina (3 body), předchozí VTE (3 body), snížená pohyblivost definovaná jako klid na lůžku po dobu alespoň 3 dnů z důvodu omezení pacienta nebo na pokyn lékaře (3 body), již známý trombofilní stav (3 body), nedávný úraz nebo chirurgický zákrok do 30 dnů (2 body), věk 70 let nebo starší (1 bod), srdeční nebo respirační selhání (1 bod nebo farchemická mozková příhoda je aktivní), infekční nebo akutní mrtvice revmatologická porucha (1 bod), obezita definovaná jako BMI vyšší než 30 (1 bod) a současná hormonální léčba (1 bod). Celkové skóre 4 nebo více definuje vysoké riziko, s mírou VTE přibližně 11 % po 90 dnech bez profylaxe ve srovnání s 0,3 % u pacientů s nízkým rizikem. Pacienti s vysokým rizikem by měli dostávat farmakologickou tromboprofylaxi LMWH, pokud to není kontraindikováno. Padovské skóre je součástí nástrojů NHS England VTE pro hodnocení VTE a je schváleno národními a mezinárodními klinickými směrnicemi pro akutně nemocné pacienty.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Padovské skóre = rakovina(3) + předchozí VTE(3) + snížená pohyblivost(3) + trombofilie(3) + trauma/operace ≤30d(2) + věk ≥70(1) + HF/RF(1) + IM/mrtvice(1) + infekce/reum(1) + obezita BMI>30(1) + hormonální(1)); ≥4 = vysoké rizikoVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| PS | Padova celkové skóre | points | Parametr PS představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu predikce z Padovy, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| CA | Aktivní rakovina | 3 points | Parametr CA představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu predikce z Padovy, měřený ve své standardní jednotce a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| RM | Snížená pohyblivost | 3 points | Parametr RM představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu predikce z Padovy, měřený ve své standardní jednotce a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| VTE_h | Předchozí historie VTE | 3 points | Parametr VTE_h představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu predikce padua, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
How to Padua Prediction Score (VTE)
▾
- 1Krok 1 — Aktivní rakovina: Skóre 3, pokud má pacient aktivní malignitu (lokální nebo vzdálené metastázy) a/nebo podstoupil chemoterapii nebo radioterapii do 30 dnů.
- 2Krok 2 — Předchozí VTE: Skóre 3, pokud má pacient předchozí dokumentovanou DVT nebo PE (kromě trombózy povrchových žil).
- 3Krok 3 — Snížená pohyblivost: Skóre 3, pokud má pacient sníženou pohyblivost v důsledku odpočinku na lůžku po dobu alespoň 3 dnů, buď z důvodu vlastních omezení pacienta, nebo z důvodu klidu na lůžku nařízeného lékařem.
- 4Krok 4 — Trombofilní stav: Skóre 3, pokud je zdokumentován známý trombofilní stav (nedostatek antitrombinu, deficit proteinu C/S, faktor V Leiden, protrombin G20210A, antifosfolipidový syndrom).
- 5Krok 5 — Nedávné trauma nebo chirurgický zákrok: Skóre 2, pokud měl pacient trauma nebo operaci během posledních 30 dnů.
- 6Krok 6 — Jednobodové faktory: Skóre 1 pro každý věk ≥ 70, srdeční nebo respirační selhání, nedávný infarkt myokardu nebo ischemická cévní mozková příhoda, aktivní infekce nebo revmatologická porucha, obezita (BMI > 30) a probíhající hormonální léčba (perorální antikoncepce, HRT).
- 7Krok 7 — Interpretace celkem: Skóre <4 = nízké riziko (~0,3 % VTE četnost) — žádná rutinní profylaxe, zvažte ambulaci; Skóre ≥4 = vysoké riziko (~11% četnost VTE) — zahajte farmakologickou tromboprofylaxi (LMWH 40 mg OD enoxaparin nebo ekvivalent), pokud není riziko krvácení vysoké.
Worked Examples
▾
Velmi vysoké riziko VTE; enoxaparin 40 mg SC OD; zvážit rozšířenou profylaxi po propuštění
Aktivní rakovina=3, věk ≥70=1, snížená pohyblivost=3, nedávná operace ≤30d=2. Celkem=9 — výrazně nad prahem ≥4 pro vysoké riziko.
Podporujte včasnou chůzi; přehodnotit, pokud se mobilita zhorší nebo se objeví nové rizikové faktory
Aktivní infekce = 1. Celkem=1 — pod prahem ≥4. Rutinní profylaxe LMWH není indikována, ačkoli platí místní směrnice a individuální posouzení.
Sloučenina více rizikových faktorů; enoxaparin 40 mg SC OD; přehodnotit funkci ledvin pro úpravu dávky
HF=1, předchozí VTE=3, BMI>30=1, hormonální=1. Celkem = 6. Splněna prahová hodnota vysokého rizika. Enoxaparin 40 mg OD, pokud eGFR <30 (pak použijte UFH).
Pacienti s cévní mozkovou příhodou mají velmi vysoké riziko VTE; mechanická profylaxe zpočátku v případě rizika hemoragické transformace; LMWH, když je to bezpečné
Ischemická cévní mozková příhoda=1, věk ≥70=1, snížená pohyblivost=3. Celkem = 5. U hemoragické cévní mozkové příhody odložte LMWH – používejte IPC zařízení, dokud nebude bezpečná pro antikoagulaci.
Real-World Applications
▾
Hodnocení VTE CQUIN v nemocnici NHS — povinný nástroj pro hodnocení rizik VTE pro všechny lékařské příjmy, který představuje důležitou aplikační oblast pro Padua Prediction v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty Padovy predikce přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Rozhodování o profylaxi všeobecných lékařských a respiračních oddělení pro pacienty s akutním onemocněním, což představuje důležitou aplikační oblast pro Padua Prediction v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty Padovy predikce přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Lékárník vedený přehled předepisování VTE s cílem zajistit předepisování vhodného LMWH u vysoce rizikových pacientů, což představuje důležitou aplikační oblast pro Padua Prediction v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty Padovy predikce přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Audity zlepšování kvality měřící shodu s preventivními doporučeními NICE NG89 VTE, což představuje důležitou aplikační oblast pro Padua Prediction v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty Padua predikce přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Vzdělávání studentů medicíny a mladších lékařů v oblasti systematické identifikace rizikových faktorů u hospitalizovaných pacientů, což představuje důležitou aplikační oblast pro Padua Prediction v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty Padovy predikce přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Special Cases
▾
Hemoragická mrtvice
Pacienti s hemoragickou mrtvicí mají vysoké riziko VTE z imobility, ale jsou vystaveni významnému riziku expanze hematomu při antikoagulaci. LMWH by mělo být odloženo, dokud není potvrzena hemostáza (obvykle 24–48 hodin od nástupu příznaků po neurochirurgické kontrole). Zařízení intermitentní pneumatické komprese (IPC) by se mělo používat od přijetí jako mechanická profylaxe.
Pacienti s trombocytopenií
U pacientů s počtem krevních destiček 50–100 × 10^9/l vyžaduje rozhodnutí použít LMWH vyvážit riziko VTE a riziko krvácení. Pod 50 × 10^9/l se LMWH obecně zadržuje a používá se mechanická profylaxe. Doporučuje se hematologický vstup. Trombocytopenie v důsledku HIT absolutně kontraindikuje všechny heparinové přípravky.
Pacienti s předchozím intracerebrálním krvácením
Intrakraniální krvácení v anamnéze významně zvyšuje riziko krvácení. Farmakologická profylaxe VTE je relativně kontraindikována. Základem jsou odstupňované kompresní punčochy a IPC zařízení. V některých vysoce rizikových situacích může přínos LMWH převážit nad rizikem a je vyžadováno rozhodnutí případ od případu na neurologii a hematologii.
Pacienti paliativní péče
U nevyléčitelně nemocných pacientů musí být riziko VTE zváženo se zátěží každodenních injekcí, rizikem krvácení z potenciální koagulopatie související s onemocněním a preferencemi pacientů. Padovské skóre nezahrnuje prognózu ani úvahy o kvalitě života. Sdílené rozhodování s pacientem a rodinou o cílech profylaxe je v paliativním kontextu zásadní.
Rizikové faktory skóre předpovědi Padova
▾
| Rizikový faktor | Body |
|---|---|
| Aktivní rakovina | 3 |
| Předchozí VTE (DVT nebo PE) | 3 |
| Snížená pohyblivost (klid na lůžku ≥ 3 dny) | 3 |
| Známý trombofilní stav | 3 |
| Nedávné trauma nebo chirurgický zákrok (≤ 30 dní) | 2 |
| Věk ≥70 let | 1 |
| Srdeční selhání nebo respirační selhání | 1 |
| Akutní IM nebo ischemická cévní mozková příhoda | 1 |
| Aktivní infekce nebo revmatologická porucha | 1 |
| Obezita (BMI >30) | 1 |
| Pokračující hormonální léčba | 1 |
| CELKEM ≥4 = vysoké riziko | → Profylaxe LMWH |
Frequently Asked Questions
▾
Jak se Padua Score liší od Caprini RAM?
Padua Score je specificky validován pro akutně nemocné lékařské (nechirurgické) hospitalizované pacienty a využívá 11 jednodušších rizikových faktorů, takže je praktický pro hodnocení na lůžkovém oddělení. Caprini RAM byla validována pro chirurgické pacienty a zahrnuje více než 40 rizikových faktorů napříč více granulárními chirurgickými a pro pacienty specifickými kategoriemi. Pro nechirurgické hospitalizované pacienty je preferována Padova; pro posouzení perioperačního rizika je vhodnější Caprini.
Jaká frekvence VTE odpovídá Padově ≥4 bez profylaxe?
V původní validační studii (Barbar et al. 2010) měli pacienti s Padua Score ≥4 míru symptomatické VTE za 3 měsíce 11 % ve srovnání s 0,3 % u pacientů s nízkým rizikem. Tyto údaje představují objektivně potvrzené symptomatické příhody VTE u hospitalizovaných pacientů, kteří nedostávají tromboprofylaxi. To je zvláště důležité v kontextu předpovědních výpočtů Padovy, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné předpovědní výpočty padua, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili soulad s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Kdy by měla být farmakologická profylaxe odepřena i přes vysoké skóre Padovy?
Farmakologická profylaxe by měla být pozastavena nebo odložena u pacientů s aktivním významným krvácením, těžkou trombocytopenií (počet krevních destiček <50 × 10^9/l), nedávnou neurochirurgickou nebo intrakraniální procedurou, spinální nebo epidurální anestezií v předchozích 12 hodinách nebo jinými stavy s vysokým rizikem krvácení. Místo toho by měla být použita mechanická profylaxe (IPC zařízení, kompresivní punčochy). To je zvláště důležité v kontextu předpovědních výpočtů Padovy, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné předpovědní výpočty padua, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili soulad s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Je snížená pohyblivost jasně definována v padovském skóre?
V původní validaci z Padovy byla snížená pohyblivost definována jako předpokládaný klid na lůžku po dobu alespoň 3 dnů z důvodu omezení pacienta (bolest, invalidita, slabost) nebo nařízení lékaře. Pacienti, kteří jsou mobilní na nemocničním oddělení (chůze do koupelny, fyzioterapeutická sezení), nejsou pro účely hodnocení klasifikováni jako pacienti se sníženou pohyblivostí.
Jak by se mělo Padovské skóre používat s IMPROVE a dalšími skóre?
Dalším ověřeným nástrojem pro hospitalizované pacienty je IMPROVE (International Medical Prevention Registr on Venous Thromboembolism) VTE Risk Score. Oba nástroje mají podobný výkon, ale různé rizikové faktory a prahové hodnoty. Místní institucionální směrnice obvykle používají jeden primární nástroj. Klíčovým principem je důsledné systematické hodnocení rizik při přijetí spíše než konkrétní použitý nástroj.
Jaká dávka LMWH je standardní pro pacienty s vysokým rizikem Padovy?
Standardní profylaktické podávání LMWH: enoxaparin 40 mg SC jednou denně (nebo 20 mg při těžké poruše ledvin), dalteparin 5 000 jednotek SC jednou denně nebo tinzaparin 3 500 jednotek SC jednou denně. Pokud je eGFR < 30 ml/min, měly by být všechny dávky sníženy. Monitorování anti-Xa může být zváženo u obezity (BMI >40) nebo renálního poškození.
Co je hormonální léčba v kontextu Padua Score?
Hormonální léčba (1 bod) zahrnuje kombinovanou perorální antikoncepční pilulku (COCP), antikoncepci obsahující pouze progesteron a hormonální substituční terapii (HRT). Tyto léky zvyšují riziko VTE 2–4krát ve srovnání s výchozí hodnotou, zejména během akutního onemocnění a imobility. Lékaři by měli zvážit dočasné ukončení hormonální léčby u vysoce rizikových pacientů během hospitalizace. To je zvláště důležité v kontextu předpovědních výpočtů Padovy, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné předpovědní výpočty padua, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili soulad s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Vztahuje se Padovské skóre na pacienty na JIP?
Padovské skóre bylo validováno u pacientů hospitalizovaných na všeobecném lékařském oddělení, nikoli u pacientů na JIP. Pacienti na JIP jsou všeobecně považováni za vysoké riziko VTE kvůli imobilitě, kritickému onemocnění, centrálním žilním katétrům a dalším faktorům. Pokyny SCCM doporučují univerzální profylaxi VTE u pacientů na JIP bez ohledu na formální skórování rizika. Skóre SOFA a klinické hodnocení vedou k řízení JIP.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Matoucí kritérium snížené pohyblivosti – kvalifikuje se pouze odpočinek na lůžku po dobu ≥ 3 dnů, nejen „nepříliš aktivní“.
- !Nepřehodnocování Padua Score během pobytu na lůžku — nový vývoj (chirurgie, infekce, imobilita) může změnit kategorii.
- !Použití Caprini Score pro hospitalizované pacienty, kde je Padova vhodnější a ověřená.
- !Předepisování LMWH bez kontroly funkce ledvin – akumulace v eGFR <30 způsobuje klinicky významné riziko krvácení.
- !Zapomínáme, že HRT a COCP přispívají 1 bodem – běžně přehlížené léky, které postupně zvyšují riziko.
- !Aplikace Padua u pacientů na JIP, kde univerzální pokyny pro profylaxi nahrazují individuální hodnocení rizik.
Pro Tip
Při typickém akutním příjmu nejprve rychle sečtěte 3-bodové faktory: aktivní rakovinu, předchozí VTE, sníženou pohyblivost a trombofilii. Pokud jsou přítomny kterékoli dva z nich, má pacient skóre ≥6 a je vysoce rizikový, aniž by musel kontrolovat 1-bodové faktory. Pro většinu pacientů na oddělení je klíčová otázka: existuje rakovina, předchozí VTE, nebo budou upoutáni na lůžko po dobu ≥ 3 dnů?
Did you know?
Padua Prediction Score bylo vyvinuto poté, co studie MEDENOX (1999) ukázala, že profylaxe enoxaparinem snížila riziko VTE u akutně nemocných lékařských pacientů o 63 %, přesto studie konzistentně prokázaly, že méně než 50 % způsobilých hospitalizovaných pacientů dostávalo vhodnou tromboprofylaxi. Padovské skóre bylo navrženo tak, aby systematizovalo a zlepšilo tento proces – a od svého zveřejnění v roce 2010 bylo přijato jako standardní ukazatel kvality ve stovkách nemocnic po celém světě.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Barbar S a kol. — Model hodnocení rizik pro identifikaci hospitalizovaných lékařských pacientů (JTH 2010)
- ›NICE NG89 — Venózní tromboembolismus ve věku nad 16 let: Snížení rizika (2019)
- ›Doporučení ACCP pro antitrombotika — Lékařští pacienti (Chest 2012)
- ›MEDENOX Trial — Samama MM et al. (NEJM 1999)
- ›Předpovědní skóre LITFL Padua
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.