Waterlow Score — Pressure Ulcer Risk
Stavba/hmotnost pro výšku
Skin type — visual risk areas
Sex/Age
Continence
Mobility
Appetite
Special Risks
Neurological deficit (+4 to +6)
What is Waterlow Pressure Ulcer Risk Score?
▾
Waterlow Pressure Ulcer Risk Assessment Tool je ověřený klinický bodovací systém vyvinutý Judy Waterlow v roce 1985 a revidovaný v roce 2005, široce používaný ve Spojeném království a zemích Commonwealthu pro hodnocení rizika vzniku dekubitů (dekubitů) u hospitalizovaných a komunitních pacientů. Na rozdíl od Bradenovy škály (která používá obrácené bodování, kde nižší skóre značí vyšší riziko), Waterlow používá systém kumulativního pozitivního bodování, kde vyšší celkové skóre značí větší riziko. Nástroj vyhodnocuje více subškál s odpovídajícími bodovými rozsahy: tělesná stavba/váha pro výšku (0–3), typ pleti/rizikové oblasti zraku (0–3), pohlaví a věk (1–5), kontinenci (0–3) a pohyblivost (0–5). Další subškály zahrnují chuť k jídlu (0–3) a speciální rizikové kategorie: tkáňová malnutrice (1–8 kumulativní), neurologický deficit (4–6), velký chirurgický výkon nebo trauma (5–8) a vysoce rizikové léky (4 pro anémii, cytotoxická, NSAID, steroidy). Rizikové prahy jsou: skóre ≥10 = riziko; ≥15 = vysoké riziko; ≥20 = velmi vysoké riziko. Waterlow Score je schválen NHS Trusts v Anglii a je součástí iniciativy NHS Improving Quality (NHSIQ) pro prevenci dekubitů. Díky své komplexnosti je o něco složitější než Bradenova škála, ale potenciálně citlivější pro pacienty s komplexní multimorbiditou. Klíčovou předností nástroje Waterlow je zahrnutí neurologického deficitu a účinků léků, které nejsou zachyceny v Bradenově škále. Kategorie tkáňové malnutrice (kachexie, srdeční selhání, onemocnění periferních cév, anémie, kouření) odrážejí příspěvek mikrocirkulace a okysličení tkání k patofyziologii dekubitů.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Waterlow skóre = stavba/váha (0–3) + typ pleti (0–3) + pohlaví/věk (1–5) + kontinence (0–3) + pohyblivost (0–5) + chuť k jídlu (0–3) + zvláštní rizika; ≥10=v riziku, ≥15=vysoké riziko, ≥20=velmi vysoké rizikoVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| BW | Sestavení/váha pro výšku | 0–3 | Parametr BW představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu waterlow skóre, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| SA | Pohlaví a věk dohromady | 2–7 | Parametr SA představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu Waterlow skóre, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| CO | Zdrženlivost | 0–3 | Parametr CO představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu Waterlow skóre, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| MO | Mobilita | 0–5 | Parametr MO představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu waterlow skóre, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| SR | Zvláštní rizika | 0–20+ | Parametr SR představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu waterlow skóre, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
How to Waterlow Pressure Ulcer Risk Score
▾
- 1Krok 1 — Stavba/váha pro výšku: Skóre 0 (průměrné BMI 20–24,9), 1 (nadprůměrné BMI 25–29,9), 2 (obézní BMI ≥30), 3 (podprůměrné BMI <20 – podváha/kachexie).
- 2Krok 2 — Typ pleti / Oblasti s rizikem zraku: Skóre 0 (zdravá), 1 (hedvábný papír – křehká, velmi tenká kůže), 1 (suchá), 1 (edematózní), 1 (vlhká, pyrexální), 2 (zbarvená), 3 (zlomená/flekatá).
- 3Krok 3 — Pohlaví a věk: Skóre muž 1; samice 2; přidat další body za věk: 14–49 let = 1, 50–64 let = 2, 65–74 let = 3, 75–80 let = 4, 81+ let = 5.
- 4Krok 4 — Kontinence: Skóre 0 (úplná/katetrizovaná), 1 (občas inkontinentní), 2 (katétr/inkontinentní stolice), 3 (dvojitě inkontinentní – močová i fekální).
- 5Krok 5 — Pohyblivost: Skóre 0 (plně mobilní), 1 (neklidný/neklidný), 2 (apatický/závislý), 3 (omezený), 4 (inertní/nehybný), 5 (připoutaný na židli).
- 6Krok 6 — Chuť k jídlu: Skóre 0 (průměr), 1 (špatná – jíst méně než polovinu jídel), 2 (pouze sonda NG / tekutina), 3 (NBM/anorektička).
- 7Krok 7 — Zvláštní rizika: Přidejte body tkáňové malnutrice (kachexie, srdeční selhání, PVD, anémie, kouření = 1–8 kumulativní); neurologický deficit (diabetes, RS, CVA, motorický/senzorický deficit = 4–6); operace/trauma (ortopedické pod pasem/spinální = 5, >2h na stole = 5); léky (steroidy, cytotoxická, NSAID, antikoagulancia = 4 celkem).
Worked Examples
▾
Maximální prevence: dynamická matrace, 2hodinové otočky, odlehčení paty, dietolog, tým péče o rány
Podváha(3) + žena+81+(7) + dvojnásobně inkontinentní(3) + upoutaná na židli(5) + NBM(3) + operace >2h(5) = výrazně nad 20. Velmi vysoké riziko vyžaduje okamžitý komplexní plán prevence.
Prevence: vysoce kvalitní pěnová matrace; 2-3 hodinové přemístění; kontrola kůže; denně přehodnocovat
Obézní(2) + muž+50-64(1+2=3) + katetrizováno(2) + omezeno(3) + vlhko(1) ≈ 10–11. Splněna prahová hodnota rizika. Spusťte standardní preventivní protokol.
Pacienti s cévní mozkovou příhodou s motorickým deficitem: neurologické skóre přidává 4–6 bodů; riziko poranění tlakem je velmi vysoké
Žena+65-74(2+3=5) + dvojnásobně inkontinentní(3) + omezená pohyblivost(3) + neurologický deficit(4) + špatná chuť k jídlu(1) ≈ 16–21+. Samotný neurologický deficit přidává 4 body; v kombinaci s dalšími faktory = velmi vysoké riziko.
Není vyžadována žádná specifická prevence dekubitů; standardní péče o pleť
Průměrná postava(0) + zdravá kůže(0) + muž(1) + 14–49(1) + kontinent(0) + plně pohyblivý(0) + dobrá chuť k jídlu(0) = 2. Hluboko pod hranicí ≥10. Nízké riziko.
Real-World Applications
▾
Hodnocení rizika dekubitů při přijetí do nemocnice NHS pro všechny dospělé hospitalizované pacienty jako vodítko pro protokoly předepisování a prevence matrací, což představuje důležitou aplikační oblast pro Waterlow skóre v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty Waterlow skóre přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Hodnocení komunitních a okresních sester u pacientů v domácnosti s chronickými stavy a omezenou pohyblivostí, což představuje důležitou aplikační oblast pro Waterlow Score v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty Waterlow skóre přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Hodnocení přijetí do pečovatelského domu a pečovatelského domu pro průběžné řízení rizik tlakových zranění, což představuje důležitou aplikační oblast pro Waterlow Score v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty Waterlow skóre přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Chirurgické předoperační hodnocení k identifikaci pacientů vyžadujících podložky na sále s redistribucí tlaku a okamžité předepsání pooperační matrace, což představuje důležitou oblast použití pro Waterlow skóre v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty Waterlow skóre přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Audity prevence dekubitů NHS a metriky CQUIN využívající míry dokončení Waterlow a dodržování intervencí jako indikátory kvality, což představuje důležitou aplikační oblast pro skóre Waterlow v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty skóre Waterlow přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Special Cases
▾
Pacienti s poraněním míchy
Pacienti s poraněním míchy (SCI) dosáhnou 6 bodů na subškále neurologického deficitu a jsou vystaveni celoživotnímu riziku tlakového poranění v důsledku zhoršené citlivosti, zhoršené pohyblivosti, autonomní dysfunkce způsobující špatnou periferní cirkulaci a svalové atrofie, která eliminuje přirozené tkáňové vycpávky nad kostními výčnělky. Pacienti s SCI vyžadují speciální polštáře pro invalidní vozíky s přerozdělováním tlaku, každodenní kontrolu kůže a vzdělávání o nezávislých technikách uvolnění tlaku (tlačky v křesle).
Postkardiologická chirurgie
Pacienti po kardiochirurgickém zákroku jsou často umístěni na kardiopulmonální bypass (způsobující endoteliální dysfunkci a sníženou perfuzi), podstupují prodlouženou dobu divadla (>2 hodiny přidává body do kategorie operace), po operaci dostávají vazopresory (periferní vazokonstrikce) a mohou být chlazeni. V kombinaci se standardní pooperační imobilitou mají tito pacienti často velmi vysoké riziko. Dynamické matrace by měly být standardně dostupné na kardiochirurgických zotavovacích jednotkách.
Pacienti závislí na steroidech
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (jako u revmatoidní artritidy, CHOPN, transplantace orgánů, IBD) přispívá 4 body v kategorii léků a způsobuje ztenčení kůže, snížení podkožní tkáně a zhoršené hojení ran. Dokonce i skóre Waterlow, které by jinak bylo průměrné, se výrazně zvýší. Jsou uvedena další opatření na ochranu pokožky (průhledné pěnové obvazy, pečlivé odstranění pásky).
Péče na konci života
V posledních dnech života musí být prevence tlakových zranění v rovnováze s pohodlím pacienta a cíli péče. Časté přemisťování může u umírajících pacientů způsobit bolest a úzkost. Důraz se přesouvá z prevence na komfortní péči – zajištění čisté, suché a chráněné pokožky před dalším poškozením, ošetření stávajících ran kvůli zápachu a bolesti a zajištění maximálního pohodlí pacienta. Tuto změnu ve filozofii péče explicitně zdokumentujte.
Waterlow Score — Prahové hodnoty rizika a preventivní opatření
▾
| Skóre | Úroveň rizika | Klíčové zásahy |
|---|---|---|
| <10 | Ne v ohrožení | Standardní péče o pleť; podporovat mobilitu |
| 10–14 | V ohrožení | Vysoce kvalitní pěnová matrace; 2–3 hodinové otáčky; kontrola kůže; přehled výživy |
| 15–19 | Vysoké riziko | dynamické APM; 2hodinové otáčky; pěnové obvazy; doporučení dietologa |
| ≥20 | Velmi vysoké riziko | Průběžná nízkotlaká matrace; tým péče o rány; komplexní výživa; individuální plán péče |
Frequently Asked Questions
▾
Jaké jsou prahy rizika Waterlow?
Kategorie rizika Waterlow: skóre 10–14 = v ohrožení; 15–19 = vysoké riziko; ≥20 = velmi vysoké riziko. Hodnoty nižší než 10 neindikují žádné klinické riziko vyžadující preventivní zásah nad rámec standardní péče o pleť. Tyto prahové hodnoty používá většina trustů NHS v Anglii a Walesu, ačkoli existují některé místní úpravy. Vyšší skóre koreluje s vyšší incidencí dekubitů v prospektivních validačních studiích.
Jak je Waterlow ve srovnání s Bradenem v klinické přesnosti?
Waterlow i Braden mají podobnou úroveň prediktivní přesnosti (AUC 0,60–0,75 ve většině validačních studií) pro rozvoj dekubitů. Waterlow má tendenci mít vyšší senzitivitu (méně vynechaných případů), ale nižší specificitu (více falešně pozitivních výsledků) ve srovnání s Bradenem, což znamená, že častěji identifikuje pacienty, u kterých se nevyvinou vředy. V prostředí britského NHS je Waterlow institucionální preferencí přibližně v 60 % trustů.
Jaká zvláštní rizika výrazně zvyšují skóre Waterlow?
Kategorie zvláštního rizika mohou k základnímu skóre přidat 4–20+ dalších bodů: velká operace (ortopedická operace pod pasem nebo páteří = 5 bodů; jiná velká operace/trauma = 5 bodů; >2 hodiny na divadelním stole zvyšují váhu). Neurologický deficit (motorické/senzorické postižení v důsledku cévní mozkové příhody, SCI, RS nebo diabetu) přidává 4–6 bodů. Vysoce rizikové léky (kortikosteroidy, cytotoxická, NSA) přidávají 4 body. Tyto kategorie v Bradenově škále chybí.
Jaké zásahy se doporučují pro každou úroveň rizika Waterlow?
V ohrožení (10–14): vysoce kvalitní pěnová matrace; pravidelná repozice (q2–3h); kontrola kůže; přehled výživy. Vysoké riziko (15–19): dynamická matrace se střídavým tlakem; 2hodinové přemístění; ochranné pěnové obvazy na kostěné výčnělky; doporučení dietologa. Velmi vysoké riziko (≥20): kontinuální nízkotlaký nebo laterální rotační matracový systém; doporučení týmu péče o rány; komplexní výživový plán; dokumentace individuálního plánu péče.
Je Waterlowovo skóre validováno pro komunitní ošetřovatelské pacienty?
Waterlow Score bylo studováno v komunitních pečovatelských a pečovatelských domovech. Díky zahrnutí kategorií tkáňové podvýživy a léků je potenciálně použitelnější pro komunitní pacienty s komplexními komorbiditami než Bradenova škála. EPUAP a NPUAP však doporučují jakýkoli ověřený nástroj důsledně aplikovaný s příslušnými školeními zaměstnanců a harmonogramy přehodnocení.
Kdy by mělo být Waterlow skóre přehodnoceno?
Počáteční hodnocení by mělo proběhnout do 6 hodin po přijetí (NICE CG179). Frekvence přehodnocení: v riziku (10–14) — denně; vysoké riziko (15–19) – každou směnu nebo minimálně denně; velmi vysoké riziko (≥20) — každá směna. Okamžité přehodnocení je nutné vždy, když se změní klinický stav: nová operace, nová inkontinence, ztráta pohyblivosti, kardiovaskulární zhoršení nebo přidání nových léků.
Řídí Waterlow Score konkrétní výběr matrace?
Ano – protokoly NICE CG179 a Trust používají k předepisování matrace prahové hodnoty Waterlow: v ohrožení = překrytí pěnou s vysokou specifikací; vysoké riziko = speciální pěnová náhradní matrace (např. Repose, Nimbus); velmi vysoké riziko = dynamická matrace se střídavým tlakem vzduchu (APM) nebo matrace s nízkou ztrátou vzduchu. Sedací polštáře by měly být předepsány současně na základě rizika sezení na židli.
Jak by měl být Waterlow dokumentován v klinických záznamech?
Waterlow skóre by mělo být zaznamenáno v pacientově plánu ošetřovatelské péče nebo v dokumentu integrovaného hodnocení pacienta s: celkovým skóre, skóre jednotlivých subškál, kategorií rizika, realizovanými preventivními intervencemi, plánovaným datem přehodnocení a jménem a určením hodnotitele. NHS trusts require Waterlow documentation as part of pressure ulcer prevention audit criteria.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Záměna směru hodnocení Waterlow s Bradenem — Waterlow má skóre VPŘED (vyšší = větší riziko), na rozdíl od Bradena (nižší = větší riziko).
- !Vynechání sekce speciálních rizik – tkáňová podvýživa, neurologický deficit, operace a léky mohou přidat 5–20+ bodů a jsou nejčastěji vynechány.
- !Za předpokladu, že nízké počáteční skóre znamená, že není potřeba žádné následné hodnocení – klinický stav se v nemocnici rychle mění a přehodnocení je povinné.
- !Nepředepsat matraci s redistribucí tlaku navzdory vysokému skóre – skóre musí vyvolat akci, nejen dokumentaci.
- !Nesprávné hodnocení pohlaví/věku — pamatujte, že pohlaví a věk jsou sloučeny (muž=1, žena=2, poté přidejte body věkového pásma samostatně).
- !Použití Waterlow v izolaci bez kontroly kůže – hodnocení rizika pacienta nehodnotí existující poškození tlakem, což vyžaduje vizuální a hmatové posouzení kůže.
Pro Tip
V rušném prostředí oddělení rychle vypočítejte Waterlow tak, že nejprve identifikujete domény s nejvyšším skóre: věk (až 5 bodů), kontinence (až 3 body), pohyblivost (až 5 bodů) a operace (až 5 bodů). Každý pacient, který je starší, dvojnásobně inkontinentní, imobilní a po chirurgickém zákroku, bude mít obvykle skóre ≥20 (velmi vysoké riziko), aniž by se dokonce počítala podvýživa tkání nebo neurologické faktory. Tito pacienti potřebují okamžité předepsání dynamické matrace, nejen sledování.
Did you know?
Judy Waterlow vyvinula svůj nástroj pro hodnocení rizika dekubitů v roce 1985, když pracovala jako učitelka zdravotní sestry v Taunton v Somersetu v Anglii. Vytvořila ji poté, co si všimla, že Nortonova škála (vyvinutá v roce 1962) byla široce používána, ale nedokázala zachytit důležité moderní rizikové faktory včetně výživy, typu pleti a léků. Revize z roku 2005 zahrnovala pokroky ve vědě o dekubitech za předchozí dvě desetiletí a přidala specifické kategorie pro podvýživu a riziko související s léky. Judy Waterlow od té doby vyškolila tisíce sester v mezinárodním měřítku a nadále obhajuje prevenci dekubitů jako základní problém bezpečnosti pacientů.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Waterlow J — Dekubity: karta hodnocení rizik (Nurs Times 1985)
- ›NICE CG179 — Dekubity: Prevence a management (2014)
- ›EPUAP/NPUAP — Mezinárodní směrnice o dekubitech (2019)
- ›Webster J a kol. — Systematic Review: Pressure Injury Risk Assessment Tools (Int Wound J 2010)
- ›Judy Waterlow — Revidovaná Waterlow Scale 2005 (oficiální)
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.