Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
What is Burn Surface Area (Rule of Nines)?
▾
Pravidlo devíti je rychlý klinický nástroj používaný k odhadu procenta celkové plochy povrchu těla (%TBSA) postižené popáleninami u dospělých pacientů. Poprvé ji popsal Alexander Wallace v roce 1951 a rozděluje dospělé tělo na anatomické oblasti, z nichž každá představuje přibližně 9 % (nebo násobky 9 %) celkového povrchu těla. U dospělých: hlava a krk tvoří 9 %, každá horní končetina (paže, předloktí a ruka) tvoří 9 %, přední trup (hrudník a břicho) tvoří 18 %, zadní trup (horní a dolní část zad a hýždě) tvoří 18 %, každá dolní končetina (stehno, noha a chodidlo) tvoří 18 % a hráze 1 %. Dohromady to činí 100 %. Do odhadu TBSA jsou zahrnuty pouze popáleniny s částečnou tloušťkou (druhý stupeň) a plnou tloušťkou (třetí stupeň); povrchové popáleniny (prvního stupně), jako je jednoduché spálení sluncem, jsou vyloučeny, protože nezpůsobují významné přesuny tekutin. Pravidlo devíti je nástroj pro rychlý odhad, přijatelný pro počáteční hodnocení a výpočet tekutin pomocí Parklandova vzorce, ale u dětských pacientů má známá omezení, protože proporcionální příspěvek hlavy a dolních končetin se významně mění s věkem. Pro děti poskytuje Lund-Browderův graf procenta upravená podle věku a je preferovaným nástrojem. Další rychlou metodou použitelnou pro dospělé i děti je „metoda povrchu dlaně“ – dlaň pacienta (včetně prstů) představuje přibližně 1 % TBSA a lze ji použít k odhadu nepravidelných nebo rozptýlených oblastí popálenin spočítáním, kolik dlaní se na postiženou oblast hodí.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
hlava = 9 %; Každé rameno = 9 %; Přední trup = 18 %; Zadní trup = 18 %; Každá noha = 18 %; perineum = 1 %; Celkem = 100 %; Palmová metoda: 1 dlaň = 1 % TBSAVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| TBSA | Popálený celý povrch těla | % | Součet všech oblastí popálenin 2. a 3. stupně pomocí pravidla devíti |
| H | Hlava a krk | % (9) | Přední a zadní část hlavy, pokožky hlavy a krku, což je klíčový parametr ve výpočtu pravidla procenta popálenin9, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| AT | Přední kmen | % (18) | Přední plocha hrudníku a břicha, což je klíčový parametr ve výpočtu pravidla procenta popálenin9, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| PT | Zadní kufr | % (18) | Horní a dolní část zad včetně hýždí, což je klíčový parametr ve výpočtu pravidla procenta popálení9, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| UL | Každá horní končetina | % (9) | Paže, předloktí a ruka – obě strany se počítají samostatně, což je klíčový parametr ve výpočtu pravidla procenta popálení9, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| LL | Každá dolní končetina | % (18) | Stehno, noha a chodidlo – obě strany se počítají samostatně, což je klíčový parametr ve výpočtu pravidla procenta popálení9, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
How to Burn Surface Area (Rule of Nines)
▾
- 1Krok 1 — Identifikujte hloubku popálenin: Rozlište povrchové (1. stupeň, např. spáleniny od slunce – růžové, bolestivé, bez puchýřů), částečnou tloušťku (2. stupeň – puchýře, vlhké, bolestivé) a plné tloušťky (3. stupeň – suché, kožovité, nebolestivé). U TBSA se počítají pouze popáleniny 2. a 3. stupně.
- 2Krok 2 — Vyhodnoťte každou oblast těla: Systematicky vyšetřete hlavu a krk (9 %), přední trup (18 %), zadní trup (18 %), každou paži (9 %), každou nohu (18 %) a hráz (1 %).
- 3Krok 3 — Odhad částečných popálenin v rámci oblastí: Pokud je popálena pouze část oblasti, odhadněte, jaká část této oblasti je zasažena (např. polovina přední části trupu = 9 %).
- 4Krok 4 — Sečtení všech spálených oblastí: Přidejte procenta TBSA všech postižených oblastí (pouze 2. a 3. stupeň).
- 5Krok 5 — U nepravidelných popálenin použijte metodu dlaně: U roztroušených nebo nepravidelných popálenin položte pacientovu vlastní dlaň (včetně prstů) na popáleninu – každá dlaň = 1 % TBSA.
- 6Krok 6 — Aplikujte na Parkland Formula: Použijte celkové %TBSA v Parkland Formuli (4 × hmotnost × % TBSA) pro 24hodinovou potřebu tekutin.
- 7Krok 7 — Použití Lund-Browdera pro děti: U pacientů mladších 15 let aplikujte procenta hlavy (až 19 % u kojenců) a nohou z tabulky Lund-Browder.
Worked Examples
▾
objem Parkland = 4 × 75 × 45 = 13 500 ml; okamžitě přiznat popáleniny
Hlava/krk 9 % + obě paže (9+9) 18 % + přední trup 18 % = 45 % TBSA. Partial and full thickness burns only. Superficial areas excluded.
Zvažte ambulantní léčbu popálenin, pokud je <15% TBSA u zdravého dospělého; pečlivě posoudit hloubku
Celkem pravá noha = 18 %. Pokud je popálen pouze přední (přední) povrch stehna, je postiženo zhruba 9 % TBSA. Pod prahem vyžadující IV resuscitaci u většiny dospělých.
36% TBSA u dospělých: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10 080 ml za 24 hodin
Zadní trup 18 % + obě zadní nohy (každá noha 18 %, ale pouze zadní polovina spálená) = ~18 % = celkem 36 %.
Pravidlo devíti dává 45 % u dospělých, ale Lund-Browder udává jiné hodnoty u kojenců – vždy používejte Lund-Browder do 15 let
U kojenců je hlava proporcionálně mnohem větší (19 % vs. 9 % u dospělých) a nohy jsou menší. Použití pravidla devíti dospělých by výrazně podcenilo popáleniny hlavy TBSA.
Real-World Applications
▾
Počáteční posouzení velikosti popáleniny na pohotovostním oddělení k určení potřeby IV resuscitace, doporučení z popáleninového centra a výpočet objemu tekutiny. Tato aplikace je běžně používána profesionály, kteří potřebují přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodování, rozpočtování a strategického plánování ve svých příslušných oborech.
Přednemocniční třídění záchranáři a posádkami HEMS pro vedení podávání tekutin a vhodné rozhodnutí o destinaci. Odborníci v oboru spoléhají na tento výpočet, aby porovnali výkon, porovnali alternativy a zajistili soulad se zavedenými normami a regulačními požadavky.
Dokumentace popáleninového centra pro plánování managementu ran, odhad potřeby kožního štěpu a monitorování na JIP. Akademičtí výzkumníci a studenti používají tento výpočet k ověření teoretických modelů, dokončení úkolů v kurzu a k hlubšímu pochopení základních matematických principů.
Třídění velkých nehod s hromadnými ztrátami pro rychlou klasifikaci závažnosti popálenin a upřednostnění dopravy ke specializovaným jednotkám. Finanční analytici a plánovači začleňují tento výpočet do svého pracovního postupu, aby vytvořili přesné prognózy, vyhodnotili rizikové scénáře a předložili zúčastněným stranám doporučení na základě dat.
Lékařsko-právní a pojišťovací dokumentace rozsahu popálení pro odškodnění pracovníků nebo posouzení újmy z trestného činu. Tato aplikace je běžně používána profesionály, kteří potřebují přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodování, rozpočtování a strategického plánování ve svých příslušných oborech.
Special Cases
▾
Dětské popáleniny — Lund-Browder
U dětí představuje hlava při narození 19 % TBSA a klesá přibližně o 1 % za rok věku až do dosažení 9 % v dospělosti. Nohy se odpovídajícím způsobem zvyšují. Použijte Lund-Browderův graf, který poskytuje konkrétní procenta podle věkové skupiny (0, 1, 5, 10, 15 let) pro každý segment těla. Toto je povinné pro přesný odhad TBSA u všech pacientů mladších 15 let.
Obvodové popáleniny
Celé obvodové popáleniny kolem končetin nebo hrudníku mohou být život ohrožující bez ohledu na TBSA. Škrcení končetiny omezuje krevní oběh a způsobuje ischemii distálně od popáleniny. Hrudní škvíra omezuje ventilaci. Escharotomii je nutné zvážit na základě klinického vyšetření (chybějící distální pulzy, stoupající tlaky v dýchacích cestách), nikoli samotného TBSA.
Elektrické popáleniny
Elektrické popáleniny mají vstupní a výstupní ránu s potenciálně rozsáhlým poraněním hlubokých tkání, které není vidět na povrchu kůže. Povrchová TBSA hrubě podceňuje celkové poškození tkáně. Mezi další úvahy patří srdeční arytmie (povinné monitorování EKG), rhabdomyolýza (myoglobinurie) a poranění páteře v důsledku elektrické tetanie nebo pádu.
Chemické popáleniny
Oblast chemického popálení vyžaduje vydatné zavlažování vodou (minimálně 20–30 minut) před definitivním hodnocením TBSA. Oblast popálenin se může rozšířit, protože chemikálie pokračuje v reakci. Popáleniny kyselinou fluorovodíkovou mají závažnou systémovou toxicitu (hypokalcémie) vyžadující aplikaci gelu s glukonátem vápenatým a IV suplementaci vápníku bez ohledu na TBSA.
Popáleniny s inhalačním poraněním
Inhalační poranění je diagnostikováno podle klinických příznaků (vypálené chlupy v nose, uhlíkaté sputum, stridor, chraplavý hlas) a bronchoskopie. Zvyšuje požadavky na tekutiny až o 50 % nad předpovědi Parklandovy formule a nařizuje včasnou intubaci, aby byly zajištěny dýchací cesty dříve, než progresivní edém způsobí obstrukci.
Pravidlo devíti — Procenta z oblasti dospělého těla
▾
| Oblast těla | % TBSA |
|---|---|
| Hlava a krk | 9% |
| Přední část trupu (hrudník + břicho) | 18% |
| Zadní trup (horní + spodní část zad) | 18% |
| Každá horní končetina (paže + předloktí + ruka) | 9% |
| Každá dolní končetina (stehno + noha + chodidlo) | 18% |
| Perineum | 1% |
| CELKOVÝ | 100 % |
Frequently Asked Questions
▾
Proč jsou popáleniny prvního stupně vyloučeny z TBSA?
Popáleniny prvního stupně (povrchové popáleniny, např. mírné spálení sluncem) postihují pouze epidermis a nezpůsobují prosakování kapilár a posuny tekutin, které by vyžadovaly IV resuscitaci. Jejich zahrnutí do výpočtů TBSA by přehnalo požadavky na tekutiny a vedlo by k nebezpečné nadměrné resuscitaci (tečení tekutin). To je důležité, protože přesné výpočty procenta spalování9 přímo ovlivňují rozhodování v profesním i osobním kontextu. Bez řádného výpočtu riskují uživatelé, že se rozhodnou na základě neúplné nebo nesprávné kvantitativní analýzy.
Kdy bych měl použít Lund-Browderův graf místo Rule of Nines?
U pacientů mladších 15 let vždy používejte Lund-Browder. Děti mají úměrně větší hlavu a menší dolní končetiny než dospělí. U novorozence představuje hlava 19 % TBSA (oproti 9 % u dospělých) a každá noha pouze 13 % (vs. 18 %). Použití pravidla devíti dětí u dětí podceňuje popáleniny hlavy a přeceňuje popáleniny nohou.
Co odhaduje metoda dlaně?
Pacientova dlaň (ruka včetně prstů) představuje přibližně 1 % celkové plochy povrchu těla pacienta. Je to užitečné pro odhad malých, roztroušených nebo nepravidelných popálenin, kde neplatí pravidlo Pravidlo devíti oblastí. Spočítejte, kolik dlaní se vejde na popálenou oblast, a to dává přibližné % TBSA. NESMÍ být používána dlaň vyšetřujícího – pouze pacientova.
Jaká %TBSA vyžaduje hospitalizaci?
Obecná doporučení doporučují přijetí pro popáleniny > 10 % TBSA u dospělých (> 5 % u dětí nebo starších osob), jakékoli popáleniny celé tloušťky, popáleniny obličeje, rukou, nohou, genitálií nebo hráze, obvodové popáleniny, chemické nebo elektrické popáleniny nebo popáleniny s poraněním vdechováním. Popáleniny > 15–20 % TBSA obvykle vyžadují IV tekutinovou resuscitaci. Toto je důležité uvažovat při práci s výpočty procenta vypálení9 v praktických aplikacích.
Jak přesné je pravidlo devíti?
Pravidlo devíti je odhad se známou variabilitou. Studie ukazují, že shoda mezi pozorovateli je střední, s tendencí nadhodnocovat TBSA o 50–100 % u menších popálenin a podceňovat u větších popálenin. Je to užitečný nástroj třídění, ale neměl by nahrazovat hodnocení zkušeného odborníka na popáleniny při plánování léčby. Proces zahrnuje systematickou aplikaci základního vzorce na dané vstupy.
Jaká je hlavní klasifikace popálenin podle American Burn Association?
ABA definuje velké popáleniny jako: > 25 % TBSA u dospělých ve věku 10–50 let, > 20 % u dospělých > 50 nebo dětí < 10, popáleniny plné tloušťky > 10 % TBSA, popáleniny obličeje/ruce/nohy/genitálie/perineum, poranění vdechnutím, popáleniny elektrickým proudem a popáleniny s významným traumatem. Ty vyžadují ošetření v ověřeném popáleninovém centru. V praxi je tento koncept ústřední pro pravidlo vypalování procent9, protože určuje základní vztah mezi vstupními proměnnými.
Jak obezita ovlivňuje pravidlo devíti?
Obezita mění tělesné proporce – tuková tkáň nehoří stejnou rychlostí jako tkáň štíhlá a trup je u obézních pacientů neúměrně velký. The standard Rule of Nines may overestimate TBSA in obese patients. Some burn specialists recommend using a modified chart or adjustment factor for morbidly obese patients.
Jaký je klinický rozdíl mezi popáleninami 2. a 3. stupně?
Popáleniny druhého stupně (částečná tloušťka) jsou puchýřovité, vlhké, extrémně bolestivé a tlakem blednou. Popáleniny třetího stupně (v plné tloušťce) jsou suché, kožovité nebo voskové, nejsou bolestivé (destrukce nervů) a neblednou. Oba vyžadují zahrnutí do TBSA pro výpočet tekutin. Popáleniny v plné tloušťce vyžadují transplantaci kůže; mnoho částečných popálenin se hojí vhodnou péčí o rány.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Zahrnutí (povrchových) popálenin prvního stupně do výpočtu TBSA, což vede k nadměrné resuscitaci s přidruženými komplikacemi.
- !Použití pravidla devíti pro dětské pacienty bez úpravy věku – vždy používejte Lund-Browder pro osoby mladší 15 let.
- !Použití dlaně vyšetřujícího místo dlaně pacienta pro metodu dlaně — velikost dlaně se mezi jednotlivci liší.
- !Špatná identifikace hloubky popálenin (první vs. druhý stupeň) — erytematózní povrchové popáleniny bez puchýřů jsou prvního stupně a jsou vyloučeny.
- !Neschopnost přehodnotit TBSA po debridementu rány odhalí hlubší zranění, která byla zpočátku podceňována.
- !Podcenění zadní plochy nedokonalým vyšetřením pacientových zad — zadní trup je 18 % a u ležících pacientů je snadno přehlédnutelný.
Pro Tip
Použijte Pravidlo devíti jako mnemotechnickou pomůcku podle čísel: 9-9-18-18-18-18-1. Hlava=9, každá paže=9, přední část těla=18, zadní část těla=18, každá noha=18, třísla=1. Vynásobte 2 pro celý kruh Pravidlo devíti. Pro rychlý mentální výpočet: oboustranné popáleniny paží = 18 %, přední část celého těla = 36 %, celá zadní část = 36 %.
Did you know?
Pravidlo devíti Alexandra Wallace bylo poprvé představeno na klinickém setkání v Edinburghu v roce 1951 na zadní straně krabičky cigaret – připomínka toho, že některé z nejtrvalejších klinických nástrojů medicíny pocházejí spíše z krásně jednoduchých pozorování než ze složitého výzkumu. Navzdory více než 70 letům výzkumu popálenin zůstává celosvětově nejpoužívanějším hodnocením TBSA při mimořádných popáleninách.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.