NEWS2 — National Early Warning Score 2
Supplemental Oxygen
Consciousness (ACVPU)
What is NEWS2 Early Warning Score?
▾
Národní skóre včasného varování 2 (NEWS2) je standardizovaný fyziologický bodovací systém používaný napříč NHS v Anglii a schválený Royal College of Physicians (RCP) k detekci klinického zhoršení a vyvolání vhodné klinické reakce u akutně nemocných dospělých pacientů. Byla vyvinuta, aby nahradila a zlepšila původní skóre NEWS (2012) a byla aktualizována v roce 2017 jako NEWS2, aby řešila rozpoznání sepse a přidala druhou stupnici SpO₂ pro pacienty s hyperkapnickým respiračním selháním (chronická obstrukční plicní nemoc a další stavy, kde je vhodný nižší cíl kyslíku). NEWS2 hodnotí sedm fyziologických parametrů – dechovou frekvenci, saturaci kyslíkem (SpO₂), doplňkovou spotřebu kyslíku, krevní tlak (systolický), srdeční frekvenci, úroveň vědomí (AVPU plus nová zmatenost) a teplotu – každý má skóre 0 až 3 podle toho, jak daleko se odchylují od normálního fyziologického rozmezí. Individuální skóre parametru 3 je kritickým spouštěčem eskalace bez ohledu na celkové skóre, protože signalizuje jedinou extrémní fyziologickou abnormalitu. NEWS2 je nyní nařízeno napříč všemi fondy NHS pro akutní případy a ambulance v Anglii a Walesu a doporučeno ve Skotsku a Severním Irsku. Je zabudován v systémech elektronických záznamů o pacientech (EPR), výjezdových systémech ambulancí a platformách vzdáleného monitorování pacientů. Standard kvality NICE QS119 (2017) nařizuje, aby všechny organizace NHS používaly NEWS2 pro hodnocení závažnosti akutních onemocnění. Kromě Spojeného království byl NEWS2 přijat zdravotnickými systémy v Irsku, Austrálii, na Novém Zélandu a v mnoha dalších zemích jako standardizovaný nástroj pro detekci zhoršení. Skóre bylo rozsáhle validováno pro predikci klinických výsledků včetně srdeční zástavy, neočekávaného přijetí na JIP a hospitalizační mortality, s celkovým skóre NEWS2 7 nebo vyšším s významně zvýšeným rizikem. NEWS2 se také ukázal jako cenný během pandemie COVID-19: Pokyny NHS England doporučily SpO₂ Stupnici 2 pro pacienty s hyperkapnickým respiračním selháním, zatímco Stupnice 1 byla zachována pro pacienty COVID-19 s normální fyziologií CO₂, ale závažnou hypoxémií.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
NEWS2 Celkové skóre = součet skóre jednotlivých parametrů (0–3 každé)
Bodování parametrů:
1. Frekvence dýchání (dechy/min):
≤ 8 = 3 body | 9–11 = 1 bod | 12–20 = 0 bodů | 21–24 = 2 body | ≥ 25 = 3 body
2a. SpO₂ Stupnice 1 (standardní – použití pro většinu pacientů, včetně COVID-19):
≤ 91 % = 3 body | 92–93 % = 2 body | 94–95 % = 1 bod | ≥ 96 % = 0 bodů
2b. SpO₂ škála 2 (hyperkapničtí pacienti – CHOPN se známou retencí CO₂, cílová hodnota SpO₂ 88–92 %):
≤ 83 % = 3 body | 84–85 % = 2 body | 86–87 % = 1 bod | 88–92 % = 0 bodů | 93–94 % na vzduchu = 1 bod | 95–96 % ve vzduchu = 2 body | ≥ 97 % ve vzduchu = 3 body
3. Doplňkový kyslík:
Na kyslíku = 2 body | Ne na kyslíku (vzduchu) = 0 bodů
4. Systolický krevní tlak (mmHg):
≤ 90 = 3 body | 91–100 = 2 body | 101–110 = 1 bod | 111–219 = 0 bodů | ≥ 220 = 3 body
5. Tepová frekvence (bpm):
≤ 40 = 3 body | 41–50 = 1 bod | 51–90 = 0 bodů | 91–110 = 1 bod | 111–130 = 2 body | ≥ 131 = 3 body
6. Úroveň vědomí (AVPU + nový zmatek):
Upozornění = 0 bodů | Nový zmatek / delirium = 3 body | Hlasová odezva = 3 body | Reagující na bolest = 3 body | Nereaguje = 3 body
7. Teplota (°C):
≤ 35,0 = 3 body | 35,1–36,0 = 1 bod | 36,1–38,0 = 0 bodů | 38,1–39,0 = 1 bod | ≥ 39,1 = 2 body
Interpretace celkového skóre:
0: Minimálně 12hodinové monitorování
1–4 (Nízká): Minimálně 4–6 hodinové monitorování
Jakýkoli jednotlivý parametr skóre 3 (střední): Naléhavá kontrola na oddělení
5–6 (střední): Naléhavá kontrola týmem oddělení / klinické hodnocení
7+ (Vysoká): Reakce na mimořádné události – okamžité posouzení týmem s kompetencemi v oblasti kritické péčeVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| RR | Respirační frekvence | breaths/min | Počítejte přímým klinickým pozorováním po dobu 60 sekund. Skóre 3 při ≤8 nebo ≥25, což odráží bradypnoe a těžkou tachypnoe. |
| SpO₂ | Periferní saturace kyslíkem | % | Měřeno pulzní oxymetrií. Dvě škály: Škála 1 (standardní) a Škála 2 (hyperkapničtí pacienti s dokumentovaným cílem SpO₂ 88–92 %). |
| O₂ | Doplňkový kyslík | points (0 or 2) | Binární: skóre 0, pokud dýcháte vzduch v místnosti, 2, pokud dostáváte jakýkoli doplňkový kyslík. Odráží další podporu potřebnou k udržení SpO₂. |
| SBP | Systolický krevní tlak | mmHg | Skóre 3 při ≤90 (hypotenze) nebo ≥220 (těžká hypertenze). Normální rozmezí (111–219 mmHg) skóre 0. |
| HR | Srdeční frekvence / tepová frekvence | bpm | Skóre 3 při ≤40 (bradykardie) nebo ≥131 (těžká tachykardie). Normální rozsah (51–90 tepů/min) skóre 0. |
| AVPU | Upozornění, hlas, bolest, nereaguje + nový zmatek | points (0 or 3) | Úroveň vědomí. Upozornění = 0. Jakákoli odchylka (nový zmatek, reaguje pouze na hlas nebo bolest, nereaguje) = 3 body. |
| T | Teplota | °C | Skóre 3 při <35,0 °C (hypotermie). Skóre 1 při mírné hypotermii (35,1–36,0) nebo horečce (38,1–39,0). Skóre 2 při ≥39,1 °C. |
How to NEWS2 Early Warning Score
▾
- 1Získejte všech sedm fyziologických měření současně nebo během krátkého pozorovacího okna (ideálně do 5 minut). Použijte kalibrované zařízení pro SpO₂, krevní tlak a teplotu. Počítejte dechovou frekvenci přímým klinickým pozorováním po celých 60 sekund – nepoužívejte hodnoty odvozené z monitoru, protože jsou často nepřesné. Zaznamenejte pozorování do standardní tabulky NEWS2.
- 2Přiřaďte každému parametru jeho skóre NEWS2 pomocí tabulky bodování podle pásem. Všimněte si, že některé parametry (dechová frekvence, krevní tlak, tepová frekvence) mají nejvyšší skóre v obou extrémech (příliš vysoká a příliš nízká). Použijte hodnocení SpO₂ na stupnici 1 na všechny standardní pacienty včetně pacientů s COVID-19 s normálním CO₂. Škálu 2 aplikujte pouze na pacienty s potvrzeným klinickým rozhodnutím cílit na SpO₂88–92 % (např. dokumentovaná CHOPN s hyperkapnií na předchozí ABG).
- 3Identifikujte jakýkoli jednotlivý parametr s hodnocením 3 (parametr „červená vlajka“). I když je celkové skóre nízké (např. celkové = 3 z jediného parametru bodového hodnocení 3), jediná extrémní fyziologická hodnota spouští naléhavou reakci na úrovni oddělení – klinické hodnocení u lůžka registrovanou sestrou nebo klinikem a eskalace seniora, pokud se během několika minut nenajde zjevná opravitelná příčina.
- 4Sečtením všech sedmi skóre parametrů získáte celkový počet NEWS2. Použijte příslušnou úroveň odezvy na základě celkového skóre. Nízká (1–4): zvyšte frekvenci monitorování a upozorněte sestru u lůžka na přehodnocení. Střední (5–6 nebo jakýkoli jednotlivý parametr 3): urgentní posouzení týmem na oddělení, zvážení kontroly seniora, odběr hemokultur v případě podezření na infekci. Vysoká (≥7): okamžitá pohotovostní reakce týmu s pokročilou podporou života a kompetencemi v kritické péči, zapojení týmu urgentní kritické péče.
- 5Zdokumentujte skóre NEWS2 do pacientovy observační tabulky, systému EPR nebo tabulky NEWS2. Eskalujte podle zásad eskalace vaší nemocnice (např. komunikace SBAR). Spusťte další vyšetření podle klinického obrazu: krevní testy (FBC, U&E, LFT, CRP, hemokultury, laktát), EKG, rentgen hrudníku, arteriální krevní plyn nebo ultrazvuk v místě péče v závislosti na pravděpodobné příčině zhoršení.
- 6Přehodnoťte a přepočítejte skóre NEWS2 v intervalech definovaných odpovědí na skóre: kontinuální sledování u vysoce rizikových pacientů v prostředí eskalované péče, přehodnocování po 1 hodině po počáteční eskalaci u pacientů se středním rizikem nebo 4–6 hodin u stabilních pacientů s nízkým rizikem. Trend NEWS2 je stejně důležitý jako absolutní hodnota – skóre stoupající z 2 na 5 během 2 hodin signalizuje rychlé zhoršení ještě před dosažením prahu vysokého rizika.
- 7Aplikujte NEWS2 pro adaptaci na COVID-19: během pandemie NHS England specificky doporučila Stupnici 1 SpO₂ pro pacienty s COVID-19 (nikoli Stupnici 2) a zdůraznila, že zdánlivě pohodlný pacient s SpO₂ 91 % na vzduchu (NEWS2 stupnice 1 skóre = 3) může mít „tichou hypokalcioterapii a akutní klinický jev“ rozpoznaný „šťastná hypoxie“ v COVID-19.
Worked Examples
▾
Okamžitá pohotovostní reakce – možná pooperační sepse nebo krvácení
NEWS2 ze 13 je lékařská pohotovost. Jak RR ≥ 25, tak SBP ≤ 90 mají nezávisle skóre 3, což by samo o sobě vyvolalo urgentní odpověď. Celkové skóre 13 vyžaduje okamžité posouzení u lůžka týmem s kompetencemi v oblasti kritické péče, optimalizaci oxygenoterapie, IV přístup, hemokultury, laktát a urgentní chirurgické vyšetření pro možný únik z anastomózy nebo intraabdominální sepsi.
Urgentní revize oddělení vyvolaná skóre jednoho parametru 3 — posouzení pooperačního deliria, hypoxie, sepse, PE
Nový zmatek po operaci u dříve varovaného pacienta má skóre 3 na AVPU, i když jsou všechny ostatní parametry normální. Tento jednoparametrový spouštěč vyžaduje naléhavé vyšetření u lůžka. Diferenciální diagnostika zahrnuje pooperační delirium (zejména u starších pacientů), hypoxémii nezachycenou polohou sondy SpO₂, plicní embolii, časnou sepsi, retenci moči, předávkování opiáty nebo vedlejší účinek léků. Vyžaduje se rychlé klinické posouzení, přezkoumání léků a cílená vyšetření.
Použijte stupnici 2 pro zdokumentovanou hyperkapnickou CHOPN – u tohoto pacienta je cílem SpO₂ 90 %
Tento pacient má rozhodnutí zdokumentované lékařem cílit na SpO₂ 88–92 % kvůli známé retenci CO₂ (respirační selhání typu 2). Při použití stupnice 1 by SpO₂ 90 % získalo 3 body, což by generovalo falešně zvýšené NEWS2 a potenciálně vyvolalo zbytečnou eskalaci kyslíku, která by mohla zhoršit retenci CO₂ a způsobit hyperkapnické kóma. Stupnice 2 má u tohoto pacienta správné skóre SpO₂ 90 % jako 0 bodů. Celkový počet NEWS2 z 5 vyžaduje naléhavou kontrolu exacerbace CHOPN, ale zabraňuje nevhodné reakci, kterou by vyvolala stupnice 1.
Vhodné minimálně 12hodinové pozorování
Všech sedm parametrů spadá do normálního fyziologického pásma (0 bodů každý), což dává NEWS2 0. Tento pacient je fyziologicky stabilní a vyžaduje minimálně 12hodinová rutinní pozorování na oddělení. Není potřeba žádná eskalace. Systém NEWS2 umožňuje klinickému personálu s jistotou snížit intenzitu monitorování u stabilních pacientů a uvolnit tak zdroje pro ty s vyšším skóre.
Real-World Applications
▾
Ošetřovatelský personál na všeobecném oddělení používající NEWS2 jako součást rutinního pozorování vitálních funkcí ke spuštění vhodné eskalace a kontroly seniora dříve, než se stav pacientů zhorší až k zástavě srdce, kde přesná analýza zpráv2 prostřednictvím News2 podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Sanitní záchranáři NHS počítají NEWS2 na místě a předávají předběžná upozornění na přijímací pohotovostní oddělení pro vysoce hodnocené pacienty, kteří vyžadují okamžitou kontrolu nadřízeného při příjezdu, kde přesná analýza zpráv2 prostřednictvím News2 podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Klinici na pohotovosti používající NEWS2 o přijetí jako jeden vstup do rozhodování o dispozicích pacienta – zda přijetí, propuštění s následnou komunitní kontrolou nebo přechod na vysoce závislou péči, kde přesná analýza zpráv2 prostřednictvím News2 podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Týmy pro kritickou péči (CCOT) využívající data NEWS2 z EPR k identifikaci pacientů na oddělení s rizikem přijetí na JIP a proaktivně zasahují dříve, než dojde ke zhoršení na úrovni krize, kde přesná analýza zpráv2 prostřednictvím News2 podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Programy Hospital at Home a virtuálních oddělení využívající NEWS2 odvozené z nositelných senzorů jako metriku vzdáleného monitorování pro pacienty zotavující se z akutního onemocnění ve vlastních domovech s automatickými výstražnými systémy pro ošetřovatelské a lékařské týmy
Special Cases
▾
NOVINKY2 v COVID-19 – „tichá hypoxémie“ a Stupnice 1
Během pandemie COVID-19 vydala NHS England doporučení doporučující SpO₂ Stupnici 1 pro pacienty s COVID-19 (nikoliv Stupnici 2) a zdůraznila, že pacienti s COVID-19 pneumonií mohou mít hodnoty SpO₂ až 88–90 %, přičemž vypadají pohodlně a pozorně – fenomén nazývaný „tichá hypoxémie“ nebo hypoxie. Standardní NEWS2 stupnice 1 by dosáhla SpO₂ 91 % jako 3 body, což by vyvolalo naléhavou eskalaci. Rozhodující je, že u COVID-19 to bylo vhodné – tito pacienti měli vysoké riziko rychlé dekompenzace dýchání navzdory subjektivnímu pohodlí. Klinickému personálu bylo doporučeno, aby se nenechal uklidňovat pohodlím pacienta, když je SpO₂ pod 96 %.
Chronická fyziologická východiska — úprava interpretace
Někteří pacienti mají chronické fyziologické parametry, které se významně liší od populačních norem: elitní vytrvalostní sportovec může mít klidovou srdeční frekvenci 38 tepů za minutu (skóre 3 pro bradykardii) a dechovou frekvenci 8/min (také skóre 3), přičemž je zcela v pořádku. Pacienti s léčenou hypertenzí mohou mít chronicky SBP 220 mmHg (hodnocení 3). U těchto pacientů je klinicky nezbytná interpretace upravená podle výchozího stavu – skóre NEWS2 by mělo být interpretováno spolu se známými základními pozorováními zdokumentovanými v pacientově záznamu. Některé systémy EPR umožňují lékařem upravené výchozí hodnoty pro jednotlivé pacienty.
NOVINKY2 na pohotovosti — stratifikace rizika příjmu
NEWS2 při prezentaci na pohotovostním oddělení byla ověřena jako prediktor klinických výsledků a informuje o rozhodnutí o přijetí a propuštění. NEWS2 0 na ED je spojeno s velmi nízkou nemocniční mortalitou (<0,5 %) a může podporovat bezpečné propuštění s komunitním sledováním. NEWS2 ≥ 5 na ED předpovídá vysoké riziko a silně podporuje přijetí. Několik pohotovostních oddělení NHS nyní používá NEWS2 jako objektivní vstup spolu s klinickým hodnocením a REMS (Rapid Emergency Medicine Score) na podporu rozhodování o dispozicích pacienta a streamování do oblastí s vysokou závislostí.
Selhání eskalace — překážky bránící působení na vysoké NEWS2
Vícenásobné přezkoumání incidentů NHS identifikovalo „selhání eskalace“ – situace, kdy byla zaznamenána vysoká NEWS2, ale nebyla zahájena příslušná klinická odpověď – jako klíčový faktor přispívající k předejitým úmrtím v nemocnici. Mezi běžné překážky patří: hierarchická neochota eskalovat obavy, normalizace chronicky zvýšené NEWS2 u komplexních pacientů („toto je jejich výchozí hodnota“), neúplné pozorovací soubory kvůli časové tísni a neschopnost jasně sdělit skóre během předávání. Ke zlepšení chování při eskalaci se doporučuje komunikační školení SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) spolu se vzděláváním NEWS2.
Vzdálené monitorování pacienta a NEWS2
NEWS2 se stále více uplatňuje v systémech vzdáleného monitorování pacientů (RPM), kde pacienti v nemocnici nebo pacienti po propuštění nosí nositelné senzory, které nepřetržitě měří HR, SpO₂, dechovou frekvenci a teplotu. Automatizovaný výpočet NEWS2 z těchto datových proudů umožňuje včasnou detekci zhoršení dříve, než bude nutné opětovné přijetí do nemocnice. NHS England pilotovala monitorování NEWS2 založené na RPM na „virtuálních odděleních“ COVID-19 v letech 2020–2022, přičemž důkazy naznačovaly snížení urgentních příjmů a preferenci pacientů pro domácí monitorování. Virtuální oddělení využívající NEWS2 jsou nyní součástí programu NHS England's Hospital at Home.
NEWS2 skóre — kategorie rizik a klinická odezva
▾
| Celkové skóre NEWS2 | Kategorie rizika | Monitorovací frekvence | Klinická odezva |
|---|---|---|---|
| 0 | Low | Minimálně 12 hodin | Pokračujte v rutinních pozorováních |
| 1–4 | Low | Minimálně 4–6 hodin | Informujte registrovanou sestru u lůžka; zvýšit frekvenci |
| Jakýkoli jednotlivý = 3 | Střední | Minimálně 1 hodina | Naléhavé posouzení týmem oddělení; recenze vrchní sestry |
| 5–6 | Střední | Minimálně 1 hodina | lékařské vyšetření na urgentním oddělení; zvažte upgrade monitorovacího prostředí |
| 7+ | Vysoký | Průběžné sledování | Reakce na mimořádné události: tým s kompetencemi v oblasti kritické péče; Recenze na JIP |
Frequently Asked Questions
▾
Co je NEWS2 a pro koho by se měl používat?
NEWS2 (National Early Warning Score 2) je standardizovaný fyziologický skórovací systém pro identifikaci klinického zhoršení u akutně nemocných dospělých pacientů ve věku 16 a více let. Používá sedm měření u lůžka — dechovou frekvenci, saturaci kyslíkem (na jedné ze dvou stupnic SpO₂), doplňkový kyslík, krevní tlak, srdeční frekvenci, úroveň vědomí (AVPU včetně nového zmatku) a teplotu. Je nařízen ve všech akutních trustech NHS v Anglii a Walesu, doporučován ve Skotsku a Severním Irsku a používán v ambulancích, pohotovostních odděleních a všeobecných odděleních. Není validován pro použití u dětí (místo toho se používají pediatrické systémy PEWS) nebo u pacientek v mateřství (používá se Modified Obstetric Early Warning Score, MOEWS).
Co znamená skóre NEWS2 7 nebo více?
Celkové skóre NEWS2 7 nebo více (kategorie vysokého rizika) vyžaduje okamžitou reakci – okamžité posouzení týmem s pokročilou podporou života a kompetencemi v kritické péči a naléhavé zapojení týmu kritické péče k posouzení pacienta a určení, zda je vyžadován příjem na JIP, zvýšená péče nebo okamžitý zásah. Studie ukazují, že NEWS2 ≥ 7 je spojeno s významně zvýšeným výskytem neočekávaného přijetí na JIP, srdeční zástavy a hospitalizační mortality. Odpověď musí začít během několika minut, nikoli hodin.
Kdy bych měl použít SpO₂ Stupnici 2 místo Stupnice 1?
SpO₂ Stupnice 2 by měla být použita pouze v případě, že klinik učinil a zdokumentoval specifické rozhodnutí cílit SpO₂ na 88–92 % u pacienta se známým nebo suspektním hyperkapnickým respiračním selháním – nejčastěji CHOPN s potvrzenou retencí CO₂ při předchozím arteriálním krevním plynu, ale také relevantní u syndromu hypoventilace obezity a některých neuromuskulárních stavů. Škála 2 uznává, že pro tyto pacienty jsou vhodné hodnoty SpO₂ v rozmezí 88–92 % (skóre 0) a že podávání doplňkového kyslíku k dosažení vyšších cílů SpO₂ riskuje zhoršení retence CO₂ a respirační acidózu. Pro všechny ostatní pacienty – včetně COVID-19 – se používá stupnice 1.
Může skóre jednoho parametru 3 vyvolat eskalaci, i když je součet nízký?
Ano – toto je kriticky důležitá vlastnost NEWS2. Jakýkoli jednotlivý parametr bodovaný 3 spouští naléhavou reakci (reakce se středním rizikem: hodnocení u lůžka registrovanou klinickou sestrou nebo ekvivalentem, oznámení vrchní sestře, eskalace lékařskému týmu, pokud není identifikována žádná opravitelná příčina) bez ohledu na celkové skóre. Například pacient, který je nově zmatený (AVPU = nová zmatenost, skóre 3) se všemi ostatními parametry v normě, má celkové NEWS2 3, ale stále vyžaduje urgentní vyšetření. Důvodem je, že jediná extrémní fyziologická abnormalita může představovat časnou předzvěst rychlého zhoršení.
Jak se NEWS2 srovnává s qSOFA pro identifikaci sepse?
NEWS2 a qSOFA jsou doplňkové, ale odlišné nástroje. qSOFA specificky identifikuje vysoce rizikové pacienty se sepsí mimo JIP pomocí tří kritérií (AMS, RR ≥ 22, SBP ≤ 100). NEWS2 je širší systém detekce zhoršení napříč všemi příčinami. Studie ukazují, že NEWS2 ≥ 5 má vyšší senzitivitu pro predikci mortality související se sepsí než qSOFA ≥ 2 u pacientů v naléhavých případech, zatímco qSOFA má vyšší specificitu. Směrnice NICE NG51 doporučuje NEWS2 jako primární nástroj pro screening sepse v prostředí NHS, s qSOFA jako doplňkový nástroj. Během COVID-19 NHS England konkrétně doporučil NEWS2 přes qSOFA pro identifikaci pacientů s rizikem zhoršení stavu.
Jaká jsou omezení NEWS2?
NEWS2 má několik důležitých omezení: (1) Není validován pro děti, těhotné ženy nebo pacienty s chronickými fyziologickými abnormalitami, kde se výchozí parametry liší od populačních norem (např. sportovec s klidovou HR 45 tepů/min by vždy skóroval 1 pro HR bez ohledu na klinický stav). (2) Nezahrnuje laboratorní hodnoty, takže není schopen detekovat zhoršení způsobené čistě metabolickými poruchami (např. těžká hyperkalémie s normálními životními funkcemi). (3) Přesnost zcela závisí na kvalitě klinických pozorování – nepřesné počítání dechové frekvence (nejčastější chyba) výrazně snižuje její výkon. (4) Generuje bodové skóre a nezachycuje automaticky trendy – kliničtí lékaři musí kontrolovat sériové skóre.
Používá se NEWS2 v záchranných službách?
Ano – všechny záchranné služby NHS v Anglii používají NEWS2 jako součást přednemocničního hodnocení. Záchranáři vypočítají NEWS2 na místě a předají skóre přijímajícím pohotovostním oddělením, což umožňuje včasnou přípravu prostředků na resuscitaci a klinickou zprávu seniora před příjezdem pacienta. Přednemocniční NEWS2 ≥ 7 spustí předvýstražné volání do nemocnice, což umožní pohotovostním poradcům a týmům kritické péče připravit se v místě příjezdu pacienta. Ukázalo se, že to zkracuje čas na definitivní léčbu u časově kritických stavů, jako je sepse a akutní respirační selhání.
Jak byla NEWS2 ověřena a jaké výsledky předpovídá?
NEWS2 byla odvozena a ověřena pomocí dat z milionů hospitalizací napříč trusty NHS. Validační studie Royal College of Physicians prokázaly silnou prediktivní platnost pro složené výsledky srdeční zástavy v nemocnici, neočekávaného přijetí na JIP a úmrtí do 24 hodin od souboru pozorování. NEWS2 překonává původní NEWS a další skóre včasného varování ve většině ověřovacích studií. Skóre má AUROC přibližně 0,85–0,90 pro predikci 24hodinové úmrtnosti u akutních pacientů, což z něj činí jedno z nejvýkonnějších jednoduchých skóre u lůžka, které je k dispozici.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Počítání dechové frekvence z křivky monitoru spíše než přímé klinické pozorování po dobu 60 sekund – monitorované dechové frekvence jsou vysoce nespolehlivé a často se zaznamenávají přesně 12 nebo 18 dechů/min (výchozí hodnoty zařízení) bez skutečného měření.
- !Použití SpO₂ Stupnice 2 bez zdokumentovaného klinického rozhodnutí potvrzujícího, že pacient má hyperkapnické respirační selhání s cílovým SpO₂ 88–92 % — Stupnice 2 by nikdy neměla být aplikována pouze na základě diagnózy pacienta bez konkrétního zdokumentovaného cíle pro kyslík.
- !Záznam souboru pozorování s chybějícími parametry a výpočet NEWS2 na neúplných datech — jakýkoli chybějící parametr znehodnotí celkové skóre; musí být změřeno všech sedm parametrů.
- !Selhání akce na základě skóre jednoho parametru 3, když je celkový počet NEWS2 pouze 3 — jednoparametrové spouštění pro naléhavou reakci je povinné bez ohledu na celkové skóre.
- !Normalizace chronicky zvýšené NEWS2 u komplexního pacienta bez zdokumentování zdůvodnění – pacient, jehož NEWS2 bylo 5 po 48 hodin, stále vyžaduje odpovídající odpověď, pokud starší lékař nezdokumentoval upravený plán odpovědi.
- !Nedokumentování a jasné sdělování NEWS2 během předávání pacienta – selhání při předání skóre NEWS2 a jeho trendu při změně směny je běžným bodem selhání eskalace zjištěným v přehledech závažných incidentů.
Pro Tip
Nejdůležitějším jediným pozorováním v NEWS2 je dechová frekvence – je to nejčasnější a nejcitlivější vitální známka zhoršení u většiny projevů akutních onemocnění, včetně sepse, respiračního selhání a srdečního selhání. Přesto je to nejčastěji nepřesné pozorování kvůli časové tísni a přílišnému spoléhání se na hodnoty monitoru. Naučte se počítat dechovou frekvenci celých 60 sekund jako nesmlouvavý zvyk. Dechová frekvence 22 je kvalitativně odlišná od 20 – a tento rozdíl má skóre 2 body a může zcela změnit klinickou odpověď.
Did you know?
Původní skóre NEWS (2012) nezahrnovalo rozlišení za nový zmatek v hodnocení AVPU – jednoduše získalo V, P a U jako 3 body, aniž by konkrétně vyvolalo zmatek. Aktualizace NEWS2 v roce 2017 explicitně přidala „nový zmatek“ jako 3bodový spouštěč vedle V, P a U, přičemž uznala, že akutní delirium je kritickým včasným varovným příznakem sepse, metabolických poruch a neurologického zhoršení, které klinický personál často podceňuje, když se ostatní vitální příznaky zdají být relativně normální. Tato jediná změna představovala významné zlepšení klinické bezpečnosti.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Royal College of Physicians. Národní skóre včasného varování (NEWS) 2: Standardizace hodnocení závažnosti akutního onemocnění v NHS — RCP 2017
- ›Smith GB a kol. Schopnost národního skóre včasného varování (NEWS) rozlišit pacienty s rizikem časné srdeční zástavy, neočekávaného přijetí na jednotku intenzivní péče a úmrtí — Resuscitace 2013
- ›Standard kvality NICE QS119: Akutní lékařské pohotovosti u dospělých — NICE 2017
- ›Inada-Kim M a kol. Validace národního skóre včasného varování 2 pro předpověď časné smrti u pacientů přicházejících na pohotovostní oddělení — Emerg Med J 2021
- ›NHS Anglie. COVID-19: pokyny ke zrušení preventivních opatření pro kontrolu infekce a propuštění pacientů s COVID-19 – včetně pokynů NEWS2 SpO₂ 2020
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.