Time in Range (TIR) — CGM Assessment
What is Time-in-Range (TIR) Calculator?
▾
Analýza času v rozsahu kontinuálního monitorování glukózy (CGM TIR) je kvantifikací podílu doby, po kterou hladina glukózy v krvi osoby zůstává v definovaných cílových rozmezích, odvozená z dat senzoru pro kontinuální monitorování glukózy. Senzory CGM měří intersticiální glykémii každých 5–15 minut během dne i noci a generují stovky datových bodů za den ve srovnání se 4–7 naměřenými hodnotami z prstu při tradičním vlastním monitorování glykémie. Mezinárodní konsensuální skupina Advanced Technologies and Treatments for Diabetes (ATTD) zveřejnila v roce 2019 standardizované metriky CGM, které stanovily primární cílové hodnoty glukózy, které by měly být hodnoceny v každé zprávě CGM. Těchto pět základních metrik je: Time in Range (TIR) – procento času, kdy je hladina glukózy mezi 3,9 a 10,0 mmol/l (70-180 mg/dl), s cílem nad 70 % pro většinu dospělých s diabetem 1. nebo 2. typu; Time Above Range (TAR) — nad 10,0 mmol/l (180 mg/dl), cíl pod 25 %; Čas pod rozsahem (TBR) — pod 3,9 mmol/l (70 mg/dl), cíl pod 4 %; TBR Level 2 — pod 3,0 mmol/l (54 mg/dl), cíl pod 1 %; a TAR Úroveň 2 — nad 13,9 mmol/l (250 mg/dl), cíl pod 5 %. Studie ukazují silnou korelaci mezi TIR a HbA1c (každé zvýšení TIR o 10 % odpovídá přibližně 0,5% snížení HbA1c), stejně jako s komplikacemi diabetu – vyšší TIR je spojeno s nižší mírou progrese retinopatie, mikroalbuminurie a neuropatie. V těhotenství je cíl TIR přísnější nad 70 % v užším rozmezí 3,5–7,8 mmol/l (63–140 mg/dl).
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
TIR (%) = (čas s glukózou 3,9-10,0 mmol/l / celkový čas sledování) x 100; TAR (%) = (čas s glukózou >10,0 mmol/l / celkový čas) x 100; TBR (%) = (čas s glukózou <3,9 mmol/l / celkový čas) x 100; Cíl: TIR ≥70 %, TAR <25 %, TBR <4 %, TBR Level 2 <1 %Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| TIR | Čas v rozsahu | % of sensor time | Procento naměřených hodnot CGM v cílovém rozmezí 3,9-10,0 mmol/L (70-180 mg/dl); primární metrika účinnosti CGM |
| TAR | Čas nad rozsahem | % of sensor time | Procento času, kdy glukóza překročí 10,0 mmol/l; odráží zátěž hyperglykemií |
| TBR | Čas pod rozsahem | % of sensor time | Procento času, kdy je glukóza nižší než 3,9 mmol/l; odráží zátěž hypoglykémie |
| CV | Variační koeficient | % | Míra variability glukózy (SD/průměr x 100); CV > 36 % ukazuje na vysokou variabilitu a riziko hypoglykémie |
| GMI | Indikátor hospodaření s glukózou | % | Odhadovaný HbA1c odvozený z průměrné CGM glukózy; se může lišit od naměřeného HbA1c |
How to Time-in-Range (TIR) Calculator
▾
- 1Noste snímač CGM nepřetržitě po dobu minimálně 14 dnů (standardní doporučená doba pro klinicky smysluplnou analýzu TIR – více dat zvyšuje spolehlivost).
- 2Aby byla data TIR považována za statisticky robustní, zajistěte, aby doba opotřebení snímače přesáhla 70 % doby analýzy.
- 3Stáhněte si data CGM do reportovací platformy výrobce (Dexcom Clarity, LibreView, Medtronic CareLink) nebo univerzální platformy (Tidepool, Diasend).
- 4Prozkoumejte ambulantní glukózový profil (AGP): standardizovaná zpráva CGM zobrazující medián glukózy, mezikvartilní rozmezí a 5.-95. percentil za 24 hodin.
- 5Zaznamenejte procenta TIR, TAR, TBR, TBR úrovně 2 a TAR úrovně 2.
- 6V porovnání s cíli: TIR nad 70 % (>70 % pro většinu dospělých; >50 % pro starší nebo vysoce rizikové osoby; >70 % pro T1D a T2D na inzulínu); TBR pod 4 %; TBR Level 2 pod 1 %; TAR pod 25 %.
- 7Identifikujte použitelné vzorce: vysoká TBR (zejména noční) naznačuje nadměrnou inzulinizaci; vysoký TAR po jídle naznačuje nedostatečné pokrytí inzulinem nebo sacharidy během jídla; vysoký noční TAR naznačuje nedostatečnost bazálního inzulínu nebo fenomén úsvitu.
Worked Examples
▾
Celkově dobré ovládání; zkontrolovat příčinu 4% TBR ke snížení frekvence hypoglykémie
Tento pacient splňuje cíl TIR (74 %) a cíl TAR. TBR ve výši 4 % je na hranici – některé pokyny nyní doporučují cíl pod 3 % TBR. Těmi 4 % mohou být nízké hladiny po cvičení nebo noční hypoglykémie. Analýza vzorů AGP určí načasování a kontext.
Převážně hyperglykemický — zvyšte dávku bazálního inzulínu nebo přidejte pokrytí jídla
Vysoký TAR (45 %) s nízkým TBR (3 %) ukazuje na suboptimální glykemickou kontrolu řízenou spíše hyperglykémií než hypoglykémií. Tento pacient má prostor pro bezpečnou intenzifikaci inzulínové terapie. AGP ukáže, zda je vysoká hladina glukózy primárně nalačno (bazální nedostatečnost) nebo postprandiální (potřeba pokrytí v době jídla).
Pacient s vysokým rizikem těžké hypoglykémie a hypoglykémie si není vědom – je nutná okamžitá akce
Úroveň TBR 2 4 % znamená, že pacient tráví přibližně 58 minut denně pod 3,0 mmol/l – kriticky zvýšená závažná hypoglykemická zátěž. To vytváří riziko záchvatů, srdečních arytmií a neuvědomování si hypoglykémie (kdy jsou běžné varovné příznaky otupené). Okamžité snížení dávky inzulinu napříč všemi složkami (bazální a bolusové) je naléhavě nutné.
Těhotenství vyžaduje nejpřísnější cíle CGM; naléhavě konzultujte porodnický diabetologický tým
V těhotenství je cílové rozmezí glukózy těsnější (3,5–7,8 mmol/l) a cílová hodnota TIR je nad 70 %. TAR (postprandiální hyperglykémie) i TBR (hypoglykémie – riziková v těhotenství) jsou zvýšené. Je nutná okamžitá úprava bolusů s jídlem i bazálního inzulínu. Noční TBR v těhotenství je zvláště znepokojující a může indikovat předávkování bazálním inzulínem.
Real-World Applications
▾
Monitorování glykemické kontroly mezi návštěvami kliniky, umožňující úpravy dávek na základě objektivních údajů, nikoli na základě pacientových vzpomínek, což umožňuje lékařům činit dobře informovaná kvantitativní rozhodnutí založená na ověřených výpočetních metodách a průmyslových standardních přístupech
Identifikace načasování a vzorce hypoglykemie (noční, po cvičení, po jídle) pro cílené úpravy inzulinu a pomáhá analytikům produkovat přesné výsledky, které podporují strategické plánování, alokaci zdrojů a srovnávání výkonu napříč organizacemi
Prokázání účinnosti nových terapií (GLP-1 RA, inhibitory SGLT2, systémy s uzavřenou smyčkou) v klinických studiích využívajících TIR jako primární cílový bod, což odborníkům umožňuje systematicky kvantifikovat výsledky a porovnávat scénáře pomocí spolehlivých matematických rámců a zavedených vzorců
Vedení rozhodnutí o složení jídla a načasování zobrazením individualizovaných postprandiálních glukózových reakcí na konkrétní potraviny, podporou procesů hodnocení řízených daty, kde je numerická přesnost zásadní pro dosažení souladu, vykazování a optimalizační cíle
Motivace a posílení pacientů pomocí viditelnosti glukózy v reálném čase a zpětné vazby, zlepšení dodržování léčby a sebeřízení, což vyžaduje přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodnutí na základě důkazů, strategickou alokaci zdrojů a optimalizaci výkonu v různých organizačních kontextech a odborných disciplínách
Special Cases
▾
Neuvědomění si hypoglykémie a TBR
Neuvědomování si hypoglykémie (zhoršené povědomí o hypoglykémii, IAH) se rozvíjí, když časté hypoglykemické epizody otupují normální varovné příznaky (pocení, třes, bušení srdce). IAH přímo souvisí s vysokou TBR – studie CGM ukazují, že pacienti s IAH tráví podstatně více času pod 3,9 mmol/l a pod 3,0 mmol/l než ti, kteří mají intaktní vědomí. Strategie řízené CGM pro snížení TBR (snížení dávky inzulínu, revidované cíle, výstrahy CGM) mohou částečně obnovit povědomí o hypoglykémii během 2–3 měsíců.
Diabetes 1. typu v těhotenství
Těhotné ženy s diabetem 1. typu mají nejpřísnější cíle CGM, protože je velmi důležité vyhnout se hyperglykémii (makrosomie, vrozené anomálie při vysoké hladině glukózy) a předcházet hypoglykémii matky (záchvaty, pády). Doporučené rozmezí TIR se zužuje na 3,5-7,8 mmol/l (místo 3,9-10,0 mmol/l), s TBR pod 4 % pod 3,5 mmol/l. Během těhotenství se důrazně doporučuje CGM v reálném čase s upozorněním na nízkou hladinu glukózy.
Pozátěžová hypoglykémie a CGM
Aerobní cvičení způsobuje u diabetu 1. typu okamžité zvýšení inzulínové senzitivity a opožděné riziko hypoglykémie 12-24 hodin po cvičení. CGM je jedinečně schopen identifikovat načasování TBR po zátěži – zda hypoglykémie nastane během zátěže (upravte bazální redukci před zátěží), bezprostředně po zátěži (konzumujte sacharidy) nebo přes noc (snížení noční bazální dávky). Tyto vzory vedou k přesné správě, kterou sledování držení prstu nemůže poskytnout.
CGM v populacích bez diabetu
Použití CGM se rozšiřuje za hranice diabetu do metabolického výzkumu, řízení hmotnosti, optimalizace sportovního výkonu a personalizované výživy. U nediabetických jedinců vykazují normální glukózové profily TIR blízko 100 % ve velmi úzkých mezích. Výlety po jídle zřídka přesahují 7,8 mmol/l. CGM je stále více využíváno zdravotně uvědomělými jedinci k pochopení jejich osobních glykemických reakcí na konkrétní potraviny, načasování jídla, spánek a stres.
Cílové metriky ATTD 2019 CGM pro dospělé s diabetem
▾
| Metrický | Cíl — Dospělí (T1D a T2D) | Cíl — Těhotenství | Cíl — senioři/vysoce rizikoví |
|---|---|---|---|
| TIR 3,9–10,0 mmol/l (70–180 mg/dl) | ≥ 70 % | ≥70 % (rozsah 3,5–7,8 mmol/l) | ≥ 50 % |
| TAR Úroveň 1 (>10,0 mmol/L) | < 25 % | < 25 % (>7,8 mmol/l) | < 50 % |
| TAR Úroveň 2 (>13,9 mmol/L) | < 5 % | < 5 % | < 10 % |
| TBR úroveň 1 (<3,9 mmol/l) | < 4 % | < 4 % (<3,5 mmol/l) | < 1 % |
| TBR úroveň 2 (<3,0 mmol/l) | < 1 % | < 1 % | < 1 % |
| Variabilita glukózy (CV %) | < 36 % | < 36 % | < 36 % |
| Doba opotřebení snímače | ≥ 70 % za 14 dní | ≥ 70 % | ≥ 70 % |
Frequently Asked Questions
▾
Jaké metriky CGM jsou zahrnuty v konsensu ATTD 2019?
Konsenzus ATTD identifikoval 10 standardizovaných metrik CGM: průměrná hladina glukózy; indikátor řízení glukózy (GMI – vzorec převádějící střední hodnotu CGM glukózy na odhadovaný HbA1c); variabilita glukózy (variační koeficient, CV %); čas v rozmezí (TIR 3,9-10,0 mmol/l); čas pod rozsahem Úroveň 1 (pod 3,9 mmol/l); čas pod rozsahem Úroveň 2 (pod 3,0 mmol/l); čas nad rozsahem Úroveň 1 (nad 10,0 mmol/l); čas nad rozsahem Úroveň 2 (nad 13,9 mmol/l); doba opotřebení snímače; a počet hypoglykemických příhod.
Jak TIR koreluje s HbA1c?
Několik studií prokázalo silnou lineární korelaci mezi TIR a HbA1c: TIR 70 % odpovídá přibližně HbA1c 7,0 %; každé 10% zvýšení TIR odpovídá přibližně 0,5% snížení HbA1c (nebo přibližně 14 mg/dl snížení eAG). TIR však poskytuje další informace, které HbA1c neposkytuje – konkrétně dobu strávenou v hypoglykémii, kterou HbA1c nedokáže detekovat.
Jaké cíle TIR se doporučují pro starší dospělé nebo osoby s vysokým rizikem hypoglykémie?
Pro starší osoby nebo osoby s vysokým rizikem hypoglykémie (časté neuvědomování si hypoglykémie, závažné komorbidity, omezená schopnost léčit nízké hladiny) doporučuje konsenzus ATTD mírnější cíl TIR nad 50 % s TBR pod 1 % (spíše než standard pod 4 %). Prioritou v této skupině je minimalizace hypoglykémie, i když je TIR nižší a TAR mírně vyšší.
Co je to variabilita glukózy a proč na ní záleží?
Variabilita glukózy je kolísání hladiny glukózy v krvi během dne, měřeno jako variační koeficient (CV %) hodnot CGM. CV pod 36 % je považováno za stabilní; nad 36 % je velmi variabilní. Vysoká variabilita glukózy je nezávisle spojena s rizikem hypoglykémie, oxidativním stresem a možná s kardiovaskulárními následky, i když jsou průměrné hodnoty glukózy a HbA1c na cílové úrovni. TIR plně nezachycuje variabilitu – CV % doplňuje TIR jako metriku kvality.
Co je indikátor řízení glukózy (GMI)?
Indikátor řízení glukózy (GMI) je vzorec, který převádí střední hodnotu glukózy CGM na odhadovaný ekvivalent HbA1c: GMI (%) = 3,31 + 0,02392 x střední hodnota glukózy (mg/dl). Liší se od eAG odvozeného z HbA1c a může se podstatně lišit od skutečného HbA1c u pacientů s variantami hemoglobinu nebo se změněnou životností červených krvinek. GMI představuje to, co by HbA1c „by mělo“ vycházet pouze z údajů CGM.
Proč se pro analýzu TIR doporučuje alespoň 14 dní dat CGM?
S méně než 14denními daty jsou odhady TIR nespolehlivé kvůli každodenní variabilitě stravovacích návyků, aktivity, stresu a nemocí. Studie ukazují, že 14denní data CGM zachycená s minimálně 70% opotřebením senzoru zachycují reprezentativní glykemické chování s dostatečnou přesností pro klinické rozhodování. Delší doby opotřebení (30 dní) poskytují ještě stabilnější odhady.
Zlepšuje se TIR při aplikaci inzulinu s uzavřenou smyčkou?
Ano, výrazně. Randomizované kontrolované studie hybridních systémů s uzavřenou smyčkou (umělý pankreas) konzistentně ukazují zlepšení TIR o 10–15 procentních bodů ve srovnání s terapií pumpou s otevřenou smyčkou nebo s několika denními injekcemi. Největší zlepšení jsou typicky v noční TIR (snížená automatickou reakcí systému na rostoucí noční glykémii) a TBR (snížená automatickým vysazením inzulínu během předpokládané hypoglykémie).
Lze TIR použít jako vodítko pro léčbu diabetu u diabetu 2. typu?
Ano, stále více. Zatímco CGM byl původně vyvinut pro diabetes 1. typu, jeho použití u diabetu 2. typu – zejména u pacientů na inzulínu – roste. TIR odvozená od CGM identifikuje postprandiální hyperglykémii vynechanou HbA1c a monitorováním glukózy nalačno, řídí léčbu a úpravu stravy a zlepšuje zapojení pacienta. Cíle ATTD TIR (nad 70 %, TBR pod 4 %) platí pro diabetes 1. i 2. typu.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Interpretace TIR z údajů za méně než 14 dní nebo s méně než 70% opotřebením senzoru – nedostatečné údaje vedou k nespolehlivým odhadům TIR.
- !Soustředění se pouze na TIR a ignorování TBR — pacient s 80% TIR a 8% TBR má vysoké riziko těžké hypoglykémie i přes dobrou TIR.
- !Použití standardních cílů TIR pro dospělé (rozsah 3,9–10,0 mmol/l) pro těhotné ženy — cíle pro těhotenství používají užší rozmezí (3,5–7,8 mmol/l).
- !Nekontrolovat profil ambulantního glukózového profilu (AGP) spolu s procenty – procenta TIR bez analýzy vzoru nemohou určit, kdy a proč je glukóza mimo rozsah.
- !Při přímém srovnání GMI odvozeného z CGM s naměřeným HbA1c bez uznání se mohou u pacientů s variantami hemoglobinu podstatně lišit.
Pro Tip
Při kontrole zprávy CGM upřednostněte TBR před TIR. Pacient s 65% TIR a 1% TBR je bezpečnější než pacient s 75% TIR a 6% TBR. Mezinárodní konsenzus klade na první místo vyhýbání se hypoglykémii – každé procento TBR úrovně 2 (pod 3,0 mmol/l) představuje přibližně 14 minut denně při těžké hypoglykémii, která s sebou nese reálné riziko záchvatu, bezvědomí a náhlé srdeční smrti.
Did you know?
Cíle ATTD 2019 TIR – zejména pravidlo „70/25/4/1“ (TIR ≥70 %, TAR <25 %, TBR <4 %, TBR Level 2 <1 %) – byly stanoveny mezinárodním panelem složeným ze 43 odborníků z 20 zemí na základě konsenzu v Delphi. Navzdory intenzivní debatě se skupina sjednotila ve třech kolech hlasování a vytvořila první univerzální standardizované metriky výsledků CGM – pozoruhodný úspěch vzhledem k tomu, že dosažení cílů založených na HbA1c trvalo desetiletí, než bylo dosaženo podobného konsenzu.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Battelino T a kol. Klinické cíle pro interpretaci dat kontinuálního monitorování glukózy: Doporučení z ATTD 2019. Diabetes Care 2019
- ›Beck RW a kol. Validace doby v rozsahu jako výstupní měřítko pro klinické studie diabetu. Diabetes Care 2019
- ›Danne T a kol. Mezinárodní konsensus o používání kontinuálního monitorování glukózy. Diabetes Care 2017
- ›NICE NG17 — Diabetes 1. typu u dospělých: Diagnostika a management 2015 (aktualizováno 2022)
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.