PCOS — Rotterdam Criteria
What is PCOS Diagnostic Criteria?
▾
Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je nejčastější endokrinní porucha u žen v reprodukčním věku, která celosvětově postihuje přibližně 8–13 % žen v závislosti na použitých diagnostických kritériích. Je charakterizována kombinací reprodukčních, metabolických a psychologických rysů řízených nadbytkem androgenů a inzulinovou rezistencí. Rotterdamská kritéria (2003), nejrozšířenější diagnostický rámec, vyžadují přítomnost alespoň dvou ze tří znaků: oligomenorea nebo anovulace (nepravidelné nebo chybějící periody, typicky méně než devět cyklů za rok); klinický nebo biochemický hyperandrogenismus (nadbytek androgenů způsobujících hirsutismus, akné a alopecii nebo zvýšené sérové androgeny včetně celkového testosteronu, volného testosteronu nebo DHEAS); a morfologie polycystických vaječníků na ultrazvuku (12 nebo více folikulů o průměru 2-9 mm na vaječník a/nebo objem vaječníků nad 10 ml). Přísnější kritéria NIH 1990 vyžadují jak oligo/anovulaci, tak klinický nebo biochemický hyperandrogenismus, s výjimkou ultrazvukového kritéria. Kritéria Androgen Excess Society vyžadují hyperandrogenismus jako povinný znak. HOMA-IR je často zvýšena u PCOS kvůli základní inzulínové rezistenci, která řídí kompenzační hyperinzulinémii a dále stimuluje produkci androgenů z ovariálních theca buněk. Mezi dlouhodobé metabolické důsledky PCOS patří podstatně zvýšené riziko diabetu 2. typu (7-10krát), metabolický syndrom, rakovina endometria a kardiovaskulární onemocnění. Významná je také psychická zátěž včetně deprese, úzkosti a narušení tělesného obrazu. PCOS je diagnózou vyloučení – je třeba vyloučit jiné příčiny hyperandrogenismu a oligomenorey (onemocnění štítné žlázy, hyperprolaktinémie, vrozená adrenální hyperplazie, nádory secernující androgeny).
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Rotterdamská kritéria (2003): Diagnóza vyžaduje 2 ze 3: (1) Oligo/anovulace, (2) Klinický nebo biochemický hyperandrogenismus, (3) Polycystické vaječníky na USS (≥12 folikulů 2-9 mm na vaječník nebo objem >10 ml). Other causes must be excluded.Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| fT | Volný testosteron | pg/mL | Primární biochemický marker hyperandrogenismu u PCOS; zvýšené v důsledku nízkého SHBG z inzulínové rezistence |
| SHBG | Globulín vázající pohlavní hormony | nmol/L | Parametr SHBG představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu rizika pcos, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| FNPO | Počet folikulů na vaječník | count | ≥12 folikulů 2-9 mm na vaječník na USS splňuje kritérium morfologie polycystických vaječníků |
| AMH | Antimullerovský hormon | pmol/L | Zvýšená PCOS odrážející zvýšený počet antrálních folikulů; stále častěji se používá jako náhrada za ovariální rezervu a závažnost PCOS |
| HOMA-IR | Homeostatické modelové hodnocení inzulinové rezistence | dimensionless | Často zvýšené u PCOS; řídí hyperandrogenismus a metabolickou dysfunkci prostřednictvím hyperinzulinémie |
How to PCOS Diagnostic Criteria
▾
- 1Udělejte si podrobnou menstruační anamnézu: délku cyklu, pravidelnost a případná období amenorey. Oligomenorea je definována jako méně než devět cyklů za rok nebo cykly delší než 35 dní.
- 2Posuďte klinický hyperandrogenismus: modifikované Ferrimanovo-Gallweyovo skóre pro hirsutismus (vyšší než 4-6 je klinicky významné u evropských žen; nižší prahové hodnoty u asijských žen); přítomnost akné, androgenní alopecie.
- 3Změřte biochemické androgeny: celkový testosteron, SHBG (pro výpočet indexu volného androgenu nebo volného testosteronu) a DHEAS. Častý je zvýšený volný testosteron s nízkým SHBG (z inzulínové rezistence).
- 4Uspořádejte transvaginální nebo transabdominální pánevní ultrazvuk: zjistěte počet folikulů na vaječník (FNPO), velikost folikulů a objem vaječníků. Transabdominální USS je vhodný pro sexuálně neaktivní ženy.
- 5Vylučte jiné diagnózy: změřte TSH (onemocnění štítné žlázy), prolaktin (hyperprolaktinémie), 17-OH progesteron (neklasická CAH) a DHEAS (pokud je velmi vysoký, zvažte nádor nadledvin).
- 6Použijte rotterdamská kritéria: jakékoli dvě ze tří funkcí po vyloučení jiných diagnóz potvrzují PCOS.
- 7Posuďte metabolické riziko: změřte glykémii nalačno, HOMA-IR, lipidový profil, BMI a obvod pasu – tyto informace informují o stratifikaci kardiometabolického rizika a rozhodnutí o léčbě.
Worked Examples
▾
Vyžaduje se metabolické zpracování; řízení hmotnosti a zásah do životního stylu první linie
Tato žena splňuje všechna tři rotterdamská kritéria – nepravidelné cykly, hyperandrogenismus (klinický i biochemický) a morfologii polycystických vaječníků. Zásadní je posouzení inzulinové rezistence a metabolického syndromu. Kombinovaná perorální antikoncepční pilulka řeší menstruační nepravidelnosti a hirsutismus; metformin nebo inositol řeší inzulínovou rezistenci.
Kritéria NIH jsou přísnější a identifikují nejvíce androgenní fenotyp
Tato pacientka splňuje kritéria NIH PCOS, protože má jak oligoanovulaci, tak biochemický hyperandrogenismus. Nesplňuje Rotterdamská kritéria pro morfologii polycystických vaječníků na USS (méně než 12 folikulů na vaječník, objem pod 10 ml). Kritéria NIH identifikují klasický fenotyp s vysokým androgenem, který má největší dlouhodobé metabolické riziko.
Lean PCOS fenotyp – může mít zachovaný metabolický profil, ale reprodukční rizika zůstávají
Lean PCOS (neobézní fenotyp) je méně častý než obézní PCOS, ale diagnosticky stejně platný. Inzulinová rezistence může být méně závažná, HOMA-IR může být normální a metabolické riziko je nižší, ale dysfunkce vaječníků a nadbytek androgenů stále vyžadují léčbu. Vhodný je spironolakton při hirsutismu, sledování životosprávy.
Zásadní význam má metformin, řízení hmotnosti a agresivní kardiometabolické riziko
Tato žena má PCOS v kombinaci s metabolickým syndromem – fenotyp PCOS s nejvyšším rizikem. HOMA-IR 5,8 indikuje těžkou inzulínovou rezistenci. 10leté riziko diabetu 2. typu je podstatně zvýšené. Je indikován metformin, dietní intervence, agonista receptoru GLP-1 pro regulaci hmotnosti a pravidelné sledování rozvoje diabetu.
Real-World Applications
▾
Vedení vyšetřování a diagnostiky žen s nepravidelnou menstruací, hirsutismem nebo akné v primární péči a gynekologii, což představuje důležitou aplikační oblast pro Pcos Risk v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty rizika Pcos přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Hodnocení prognózy plodnosti a výběr strategií indukce ovulace u žen s neplodností související s PCOS, což představuje důležitou aplikační oblast pro Pcos Risk v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty rizika Pcos přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Stratifikace dlouhodobého metabolického a kardiovaskulárního rizika pro řízení intenzity metabolického monitorování a intervence, což představuje důležitou aplikační oblast pro Pcos Risk v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty rizika Pcos přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Výběr antikoncepčních metod, které současně zvládají androgenní symptomy (COCP) nebo chrání endometrium (progesteron uvolňující IUS), což představuje důležitou aplikační oblast pro Pcos Risk v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty rizika Pcos přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Identifikace inzulinové rezistence u PCOS pro vodítko farmakologické intervence s metforminem, inositolem nebo agonisty receptoru GLP-1, což představuje důležitou aplikační oblast pro Pcos Risk v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty rizika pcos přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Special Cases
▾
Dospívající PCOS
Diagnostika PCOS u adolescentů je náročná, protože oligomenorea a morfologie polycystických ovarií jsou běžné do 2 let po menarché jako součást normálního pubertálního zrání. Nepravidelné cykly u adolescentů by měly vyvolat obavy PCOS pouze tehdy, pokud přetrvávání po 2-3 letech po diagnostikování PCOS u mužů je často preferováno." přes definitivní diagnózu PCOS u teenagerů.
PCOS u žen s diabetem 1
U žen s diabetem 1. typu, které jsou hyperinzulinemické z exogenního inzulínu, se mohou vyvinout rysy podobné PCOS. Prevalence PCOS u diabetu 1. typu je přibližně 40 % — podstatně vyšší než u běžné populace. Odlišení hyperinzulinémií podmíněné ovariální dysfunkce od klasického PCOS vyžaduje pečlivé posouzení dávky inzulinu, glykemické kontroly a ovariální funkce.
PCOS a neklasická kongenitální adrenální hyperplazie (NCCAH)
Neklasická CAH (nedostatek 21-hydroxylázy) může přesně napodobovat PCOS, projevující se oligomenoreou, hyperandrogenismem a morfologií polycystických vaječníků. Prevalence NCCAH je přibližně 4 % u žen s příznaky PCOS. Před diagnostikou PCOS by mělo být provedeno měření 17-OH progesteronu (ideálně stimulované Synacthenem), aby se vyloučila NCCAH.
Těhotenské komplikace u PCOS
PCOS is associated with increased rates of gestational diabetes mellitus, pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia, preterm birth, and pregnancy loss. Ženy s PCOS, které otěhotněly, by měly být brzy vyšetřeny na těhotenskou cukrovku (od prvního trimestru, pokud jsou rezistentní na inzulín), sledovány na hypertenzi a zvažovány nízké dávky aspirinu ke snížení rizika preeklampsie.
Porovnání diagnostických kritérií PCOS
▾
| Kritéria | Rok | Požadované funkce | Klíčové rozlišení |
|---|---|---|---|
| NIH | 1990 | Obojí: anovulace + hyperandrogenismus | Nejpřísnější; nezahrnuje kritérium USS |
| Rotterdam | 2003 | 2 ze 3: anovulace, hyperandrogenismus, polycystické vaječníky | Nejvíce zahrnující; nejpoužívanější |
| AES | 2006 | Hyperandrogenismus povinný + buď anovulace nebo polycystické vaječníky | Hyperandrogenismus je nesmlouvavý |
| Endokrinní společnost | 2013 | Menstruační + androgenní kritéria; USS volitelný | Upřednostňuje klinický přístup ve stylu NIH |
Frequently Asked Questions
▾
Může mít žena PCOS bez polycystických vaječníků na skenování?
Ano. Podle Rotterdamských kritérií je morfologie polycystických ovarií na USS pouze jedním ze tří kritérií. Žena s oligoanovulací a hyperandrogenismem splňuje Rotterdamská kritéria pro PCOS bez USS nálezu polycystických ovarií. Název „syndrom polycystických vaječníků“ je poněkud zavádějící — diagnóza nevyžaduje polycystické vaječníky. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů rizika pcos, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty rizik PCOS, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Je PCOS dědičné?
PCOS má silnou dědičnou složku – přibližně 50 % ženských příbuzných žen s PCOS prvního stupně má rysy tohoto stavu. Bylo zapojeno mnoho genů přispívajících k metabolismu androgenů, signalizaci inzulínu a regulaci gonadotropinů. Vzor dědičnosti je spíše komplexní polygenní než jednoduchý mendelovský. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů rizika pcos, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty rizik PCOS, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Způsobuje PCOS neplodnost?
PCOS je nejčastější příčinou anovulační neplodnosti, která představuje přibližně 70 % případů anovulační neplodnosti. Nepravidelná nebo chybějící ovulace znamená, že vajíčka nejsou pravidelně uvolňována, což snižuje plodnost. Většina žen s PCOS však může otěhotnět vhodnou léčbou včetně úbytku hmotnosti, indukce ovulace (klomifen, letrozol) nebo v případě potřeby IVF.
Vyřeší se PCOS po menopauze?
Reprodukční rysy PCOS (nepravidelná menstruace, změny morfologie vaječníků) přirozeně vymizí po menopauze, když funkce vaječníků ustane. Základní metabolické důsledky – inzulinová rezistence, zvýšené kardiovaskulární riziko a související metabolický syndrom – však přetrvávají. Ženy po menopauze s předchozím PCOS mají vyšší výskyt diabetu 2. typu, hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění.
Jaká je léčba první linie PCOS?
Úprava životního stylu – zejména úbytek hmotnosti u žen s nadváhou a obezitou – je základním kamenem řízení PCOS. Snížení tělesné hmotnosti o 5–10 % obnovuje pravidelnost menstruace u 50–60 % žen, snižuje hyperandrogenismus a zlepšuje metabolické parametry. Pro regulaci menstruace a antikoncepci jsou účinné kombinované perorální antikoncepční pilulky. K inzulínové rezistenci se používá metformin nebo inositol. Pro indukci ovulace je preferován letrozol před klomifenem.
Léčí kombinovaná perorální antikoncepční pilulka PCOS?
COCP zvládá symptomy PCOS (nepravidelná menstruace, symptomy související s hyperandrogenismem), ale neléčí základní patofyziologii. Po ukončení COCP se obvykle vrátí menstruační nepravidelnost a nadbytek androgenů. COCP potlačuje produkci ovariálních androgenů a zvyšuje SHBG, snižuje volný testosteron, což zlepšuje akné a hirsutismus. Neřeší inzulínovou rezistenci.
Jakou roli hraje inositol v léčbě PCOS?
Myo-inositol a D-chiro-inositol jsou přirozeně se vyskytující izomery podílející se na transdukci inzulínového signálu. Suplementace (typicky 2–4 g myo-inositolu denně) u žen s PCOS prokázala snížení inzulinové rezistence, zlepšení pravidelnosti menstruace, snížení hladiny androgenů a zlepšení kvality oocytů v mnoha RCT. Je obecně dobře tolerován a považován za doplňkový přístup vedle úpravy životního stylu.
Jaké je riziko rakoviny endometria u PCOS?
Ženy s PCOS mají přibližně 2-3krát vyšší riziko rakoviny endometria ve srovnání s nepostiženými ženami. Mechanismem je prodloužená neoponovaná expozice estrogenu z anovulačních cyklů (žádný progesteron z tvorby žlutého tělíska). Ženy s řídkou nebo chybějící menstruací (méně než čtyři za rok) by měly být vyšetřeny na hyperplazii endometria a k ochraně endometria se používá progesteron (perorální nebo intrauterinní).
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Diagnostika PCOS pouze na USS polycystické morfologii bez kritérií menstruace nebo hyperandrogenismu — morfologie polycystických ovarií je běžná u normálních zdravých žen.
- !Před stanovením diagnózy PCOS nevyjímaje další diagnózy (onemocnění štítné žlázy, hyperprolaktinémie, neklasická CAH).
- !Zaměření pouze na reprodukční vlastnosti a zanedbání metabolického zpracování – inzulínová rezistence, metabolický syndrom a riziko diabetu musí být posouzeny u každého pacienta s PCOS.
- !Diagnostika PCOS u adolescentů během 2-3 let po menarché, kdy jsou nepravidelné cykly fyziologicky normální.
- !Za předpokladu, že štíhlé ženy nemohou mít významnou inzulínovou rezistenci nebo metabolické riziko – štíhlé PCOS může mít normální HOMA-IR, ale stále vyžaduje metabolické monitorování.
Pro Tip
U žen s podezřením na PCOS měřte volný testosteron (vypočtený z celkového T a SHBG) spíše než spoléhání na samotný celkový testosteron. Inzulínová rezistence snižuje SHBG, čímž se zvyšuje podíl volného a biologicky aktivního testosteronu – celkový testosteron může být v „normálním“ rozmezí pro ženy, zatímco volný testosteron je zřetelně zvýšený.
Did you know?
PCOS poprvé popsali v roce 1935 američtí gynekologové Irving Freiler Stein a Michael Leo Leventhal, kteří zaznamenali souvislost mezi polycystickými vaječníky a amenoreou, hirsutismem a obezitou. Po desetiletí se tomu říkalo Stein-Leventhalův syndrom. Moderní chápání jeho metabolické a hormonální složitosti – zejména role inzulinové rezistence – bylo založeno až v 80. letech 20. století.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Rotterdam ESHRE/ASRM PCOS Consensus Workshop Group 2003. Revidovaný konsenzus z roku 2003 o diagnostických kritériích pro PCOS. Lidská reprodukce 2004
- ›Teede HJ a kol. International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of PCOS 2018
- ›Legro RS a kol. Diagnostika a léčba PCOS: Směrnice klinické praxe endokrinní společnosti 2013
- ›NICE CG156 — Problémy s plodností: Hodnocení a léčba 2013 (aktualizováno 2023)
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.