Corticosteroid Dose Converter
What is Corticosteroid Dose Converter?
▾
Kalkulátor konverze steroidů převádí dávky mezi různými glukokortikoidy na základě jejich relativní protizánětlivé účinnosti ve srovnání s prednisolonem nebo hydrokortisonem jako referenčními standardy. Glukokortikoidy jsou třídou steroidních hormonů, které vykazují hluboké protizánětlivé a imunosupresivní účinky a podstatně se liší v síle, trvání účinku a mineralokortikoidní aktivitě. Potřeba konverze dávky vyvstává v klinické praxi často při přechodu mezi perorálními a parenterálními formulacemi, přechodu z látek s vysokou účinností na látky s nižší účinností nebo při úpravě pro rozdíly v biologické dostupnosti. Standardní ekvivalenční tabulka (založená na protizánětlivé účinnosti) je: Prednisolon 5 mg se rovná Hydrokortizon 20 mg rovná se Dexamethason 0,75 mg rovná se Methylprednisolon 4 mg rovná se Betamethason 0,75 mg rovná se Triamcinolon 4 mg rovná se Prednison 5 mg. Tyto ekvivalence platí pouze pro protizánětlivou účinnost – účinnost mineralokortikoidů se mezi jednotlivými látkami výrazně liší. Hydrokortison má významnou mineralokortikoidní aktivitu, prednisolon má slabou aktivitu a dexamethason prakticky žádnou. Doba působení se také liší: hydrokortison je krátkodobě působící (8–12 hodin), prednisolon a methylprednisolon střednědobě působící (12–36 hodin) a dexamethason a betamethason dlouhodobě působící (36–54 hodin). V klinické praxi je znalost steroidních ekvivalencí nezbytná při předepisování náhrady adrenální insuficience, zvládání zánětlivých a autoimunitních stavů, předepisování perioperačního krytí steroidy a vyhýbání se iatrogennímu Cushingovu syndromu z nevhodného dlouhodobého dávkování.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Ekvivalentní protizánětlivá dávka: Prednisolon 5 mg = Hydrokortison 20 mg = Dexamethason 0,75 mg = Methylprednisolon 4 mg = Betamethason 0,75 mg = Triamcinolon 4 mg; Konverzní faktor = Cílový ekvivalent potence / Ekvivalent zdrojové potenceVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| GC_potency | Glukokortikoidní protizánětlivá účinnost | relative to hydrocortisone = 1 | Měření vazebné afinity ke glukokortikoidnímu receptoru a protizánětlivé účinnosti vzhledem k hydrokortizonu |
| MC_potency | Mineralokortikoidní potence | relative to hydrocortisone | Parametr MC_potency představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu konverze steroidů, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| T_half | Poločas / trvání účinku | hours | Trvání biologického účinku; krátké (hydrokortizon 8-12h), střední (prednisolon 12-36h), dlouhé (dexametazon 36-54h) |
| Eq_pred | Dávka ekvivalentní prednisolonu | mg prednisolone | Dávka daného glukokortikoidu, která je protizánětlivá, odpovídá 5 mg prednisolonu |
How to Corticosteroid Dose Converter
▾
- 1Identifikujte aktuální glukokortikoid a jeho dávku.
- 2Najděte ekvivalentní dávku v referenčním standardu (jednotky prednisolonu 5 mg): vydělte aktuální dávku dávkovým faktorem ekvivalentního prednisolonu steroidu.
- 3Vypočítejte počet ekvivalentů prednisolonu 5 mg: to dává celkovou protizánětlivou ekvivalenci.
- 4Vynásobte počet ekvivalentů cílovou dávkou steroidu na ekvivalent 5 mg prednisolonu, abyste získali cílovou dávku.
- 5Zohledněte aktivitu mineralokortikoidů: pokud u pacienta s hraničním deficitem mineralokortikoidů dojde k přechodu na dexamethason nebo betamethason (bez mineralokortikoidní aktivity), může být zapotřebí další fludrokortizon.
- 6Zohledněte rozdíly v trvání účinku: při přechodu na déle působící látky (dexamethason) podávejte jednou denně; u látek s kratším účinkem (hydrokortison) rozdělte do 2-4 denních dávek.
- 7Vždy zvažte klinický kontext: pacienti s nedostatečností nadledvin vyžadují fyziologické substituční dávky (odpovídající produkci kortizolu 5–10 mg prednisolonu/den), nikoli protizánětlivé dávky.
Worked Examples
▾
Dexamethason je ~ 6,67x účinnější než prednisolon na mg
Prednisolon 40 mg poskytuje 8 jednotek ekvivalentních prednisolonu (40/5 = 8). Každá jednotka odpovídá dexamethasonu 0,75 mg, takže ekvivalentní dávka dexametazonu je 8 x 0,75 = 6 mg. Všimněte si, že dexamethason nemá mineralokortikoidní aktivitu a mnohem delší poločas, takže klinické účinky a načasování nežádoucích účinků se liší.
15 mg ekvivalentu prednisolonu – obvykle se podává jako jedna ranní dávka
Hydrokortison 60 mg je ekvivalentní k prednisolonu 15 mg v protizánětlivé účinnosti. Přechod z hydrokortizonu podávaného třikrát denně na prednisolon podávaný jednou denně je běžný při přechodu z parenterální na perorální léčbu, i když je třeba vzít v úvahu delší supresi osy HPA z prednisolonu.
Stresová dávka přesahuje udržovací ekvivalenci – fyziologický stres vyžaduje suprafyziologickou suplementaci
U velkých chirurgických výkonů doporučené perioperační pokrytí steroidy (100 mg hydrokortizonu při indukci + pokračující 50 mg každých 6 hodin) daleko převyšuje protizánětlivý ekvivalent pacientovy obvyklé dávky prednisolonu. Důvodem je, že velký chirurgický zákrok vytváří u stresovaných jedinců potřebu kortizolu 200-400 mg ekvivalentu hydrokortizonu denně.
Methylprednisolon 80 mg/den je ekvivalentní protizánětlivá dávka
Dexamethason 16 mg/den odpovídá přibližně 80 mg methylprednisolonu nebo 107 mg prednisolonu denně – což je velmi vysoká protizánětlivá dávka. Tato konverze se používá při přechodu mezi činidly pro imunitně zprostředkované stavy při zachování ekvivalentní imunosupresivní účinnosti.
Real-World Applications
▾
Přechod mezi režimy perorálních a intravenózních steroidů, když pacienti nemohou užívat perorální léky během hospitalizace, což představuje důležitou aplikační oblast pro konverzi steroidů v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty konverze steroidů přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Výpočet perioperační suplementace steroidy u pacientů s dlouhodobou léčbou glukokortikoidy, kteří podstupují chirurgický zákrok, což představuje důležitou aplikační oblast pro konverzi steroidů v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty konverze steroidů přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Přechod z vysoké dávky IV methylprednisolonu na perorální prednisolon během snižování imunosupresivní terapie, což představuje důležitou aplikační oblast pro konverzi steroidů v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty konverze steroidů přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Výběr vhodného glukokortikoidu pro specifické indikace (dexamethason pro edém mozku, betamethason pro prenatální zrání plic, hydrokortizon pro náhradu nadledvin), představující důležitou aplikační oblast pro konverzi steroidů v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty konverze steroidů přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Vzdělávání pacientů o relativní účinnosti jejich steroidních léků a zdůvodnění úprav dávky, což představuje důležitou aplikační oblast pro konverzi steroidů v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty konverze steroidů přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Special Cases
▾
Náhradní léčba nadledvin
Pro fyziologickou náhradu kortizolu u adrenální insuficience se doporučuje hydrokortison 15-25 mg/den ve 2-3 dílčích dávkách (napodobující denní rytmus s největší dávkou při probuzení). Alternativou pro lepší compliance je prednisolon 3-5 mg/den (pouze ráno). Dexamethason se obecně vyhýbá náhradě kvůli jeho velmi dlouhému trvání, obtížím s titrací na fyziologické hladiny a riziku Cushingova syndromu. Mineralokortikoidní náhrada fludrokortizonem je u primární AI vždy nutná bez ohledu na volbu glukokortikoidu.
Dexamethason pro předčasný porod
Antenatální betamethason nebo dexamethason (12 mg IM x 2 dávky s odstupem 24 hodin nebo 6 mg IM x 4 dávky s odstupem 12 hodin) se podává matkám ve 23.–34. týdnu gestace ke snížení zralosti novorozence a plicního distress syndromu u plodu. Většina doporučení doporučuje volbu betamethasonu před dexamethasonem pro prenatální použití, protože neobsahuje žádné konzervační látky a má lepší důkazy RCT pro neonatální výsledky.
Snižování glukokortikoidů, aby se zabránilo krizi nadledvin
Pacienti, kteří dostávali více než 5 mg prednisolonu (nebo ekvivalentu) po dobu delší než 4 týdny, jsou vystaveni riziku suprese osy HPA. Rychlé vysazení může způsobit adrenální krizi. Postupy snižování se liší podle dávky a trvání, ale obvykle se snižují o 10–25 % každé 1–2 týdny. Může být nutné velmi pomalé snižování pod fyziologické substituční dávky (prednisolon <5 mg, hydrokortison <20 mg), dokud není SST potvrzeno zotavení osy HPA.
COVID-19 a dexamethason
Studie RECOVERY (2020) prokázala, že dexamethason v dávce 6 mg/den po dobu 10 dnů významně snížil úmrtnost u hospitalizovaných pacientů s COVID-19 vyžadujících kyslík nebo ventilaci. Ekvivalentní dávka prednisolonu je 40 mg/den a methylprednisolon 32 mg/den. Některá centra používají alternativní léky v ekvivalentních dávkách, když dexamethason není k dispozici.
Tabulka ekvivalence glukokortikoidů
▾
| Lék | Ekvivalentní dávka (mg) | Glukokortikoidní potence | Mineralokortikoidní potence | Doba působení |
|---|---|---|---|---|
| Hydrokortison | 20 | 1x | +++ | Krátké (8–12 h) |
| Prednisolon | 5 | 4x | + | Středně pokročilý (12–36 h) |
| Prednison | 5 | 4x | + | Středně pokročilý (12–36 h) |
| methylprednisolon | 4 | 5x | +/- | Středně pokročilý (12–36 h) |
| triamcinolon | 4 | 5x | 0 | Středně pokročilý |
| dexamethason | 0.75 | 25x | 0 | Dlouhé (36–54 h) |
| Betamethason | 0.75 | 25x | 0 | Dlouhé (36–54 h) |
| Fludrokortison | N/A (mineralokortikoid) | 10x | ++++ | Dlouho |
Frequently Asked Questions
▾
Proč mají různé glukokortikoidy různé účinnosti?
Účinnost glukokortikoidů je určena vazebnou afinitou k receptoru, biologickou dostupností po perorálním podání, vazbou na protein, metabolickým poločasem a distribucí v tkáních. Fluorový substituent dexamethasonu výrazně zvyšuje jeho afinitu ke glukokortikoidnímu receptoru a odolnost vůči metabolické inaktivaci, díky čemuž je na mg mnohem účinnější než hydrokortison. Biologická dostupnost se také liší – methylprednisolon má téměř úplnou perorální biologickou dostupnost, zatímco prednison vyžaduje jaterní konverzi na prednisolon.
Co je mineralokortikoidní aktivita a proč na ní záleží?
Mineralokortikoidní aktivita označuje schopnost glukokortikoidu působit na aldosteronové receptory v ledvinách, což způsobuje retenci sodíku a vody a vylučování draslíku. Hydrokortison má nejvyšší mineralokortikoidní aktivitu mezi systémovými glukokortikoidy (asi 1/500 aktivity aldosteronu, ale stále je klinicky relevantní). Prednisolon má slabou mineralokortikoidní aktivitu; dexamethason a betamethason prakticky žádný nemají. Pacienti, kteří potřebují náhradu mineralokortikoidů (primární adrenální insuficience), musí dostávat fludrokortison bez ohledu na volbu glukokortikoidu.
Je prednison stejný jako prednisolon?
Prednison je proléčivo, které se v játrech přeměňuje na prednisolon (jeho aktivní formu). U pacientů se závažným onemocněním jater je tato přeměna narušena, a proto je preferovanou látkou prednisolon. Pro praktické účely se 5 mg prednisonu rovná 5 mg prednisolonu u pacientů s normální funkcí jater, protože oba jsou zahrnuty ve standardní tabulce ekvivalence se stejnou účinností.
Proč se dexamethason používá k profylaxi mozkového edému a nevolnosti?
Vysoká účinnost dexamethasonu, dlouhé trvání účinku, zanedbatelná mineralokortikoidní aktivita (snižující riziko zadržování tekutin) a vynikající průnik do CNS jej činí ideálním pro léčbu peritumorálního edému mozku. Jeho prodloužený protizánětlivý účinek při dávkování jednou nebo dvakrát denně je výhodný i pro profylaxi PONV. Jednorázová dávka dexametazonu 4–8 mg snižuje výskyt PONV o 25–30 % bez významného rizika imunosuprese.
Jak souvisí dávka inhalačních kortikosteroidů se systémovou ekvivalencí?
Dávky inhalačních kortikosteroidů (ICS) nelze přímo převést pomocí tabulky systémové ekvivalence, protože místní účinnost, účinnost inhalačního zařízení, velikost částic a systémová biologická dostupnost se všechny dramaticky liší od perorálních glukokortikoidů. Přibližné IKS a systémové ekvivalence existují (např. flutikason propionát 1000 mcg/den inhalován je přibližně ekvivalentní prednisolonu 5-10 mg/den systémově, pokud jde o supresi HPA), ale jedná se o odhady a liší se mezi jednotlivci.
Lze převodní tabulku použít pro topické a intraartikulární steroidy?
Tabulka systémové ekvivalence platí pro systémově podávané glukokortikoidy (perorálně, IV, IM). Lokální a intraartikulární přípravky mají velmi odlišné profily lokální a systémové expozice. Nicméně klinicky významná systémová absorpce z topických steroidů (zejména vysoce účinných látek na velkých plochách kůže nebo pod okluzí) a intraartikulárních injekcí může potlačit osu HPA a při léčbě rizikových pacientů by měla být odhadnuta systémová ekvivalentní expozice.
Jaká je ekvivalence dávek budesonidu a beklometazonu?
Tyto látky IKS nejsou zahrnuty ve standardní tabulce systémové ekvivalence, protože jsou primárně určeny pro místní plicní nebo gastrointestinální použití. Perorální budesonid (pro IBD) má přibližně 9krát nižší systémovou biologickou dostupnost než prednisolon v důsledku rozsáhlého metabolismu prvního průchodu játry, což je důvod, proč způsobuje méně systémových vedlejších účinků při ekvivalentních lokálních protizánětlivých dávkách.
Jak se mění dávkování steroidů během kritického onemocnění?
Při septickém šoku nebo kritickém onemocnění se mohou fyziologické požadavky na kortizol zvýšit z normálních 15-25 mg/den ekvivalentních na 200-400 mg ekvivalentu hydrokortizonu za den. U refrakterního septického šoku se navzdory adekvátní objemové resuscitaci a vazopresorům doporučuje zátěžová dávka hydrokortizonu (200 mg/den jako kontinuální infuze nebo 50 mg každých 6 hodin). Ekvivalence převodních tabulek stále platí pro výpočet ekvivalentů stresových dávek jiných látek.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Za předpokladu, že všechny steroidy mají ekvivalentní mineralokortikoidní aktivitu – dexamethason žádnou nemá; přechod z hydrokortizonu na dexamethason bez krytí fludrokortizonem u primární AI může vyvolat hyponatrémii.
- !Zapomeňte, že prednison vyžaduje aktivaci jater na prednisolon – použijte prednisolon přímo u pacientů s těžkým onemocněním jater.
- !Použití poměrů systémové ekvivalence pro inhalační kortikosteroidy – topické a inhalační steroidy mají zásadně odlišnou farmakokinetiku.
- !Při dělení dávek se nebere v úvahu délka účinku – dlouhý poločas dexametazonu znamená, že je vhodné dávkování jednou denně; hydrokortison vyžaduje 3-4 denní dávky.
- !Použití protizánětlivých ekvivalencí na dávkování fyziologické náhrady — náhrada nadledvin vyžaduje fyziologické dávky (15–25 mg hydrokortizonu/den), nikoli protizánětlivé dávky.
- !Zdvojnásobení nebo ztrojnásobení systémové dávky bez uznání změn cesty podání — IV biologická dostupnost je 100 %, perorální biologická dostupnost se liší podle látky.
Pro Tip
Užitečné mentální pravidlo: dexamethason je přibližně 7krát účinnější než prednisolon na miligram (0,75 mg dexamethasonu = 5 mg prednisolonu, takže 1 mg dexametazonu ≈ 6,7 mg prednisolonu). Tento vztah je základem pro pochopení, proč ve studii RECOVERY byl dexamethason 6 mg/den ekvivalentní přibližně 40 mg prednisolonu/den v protizánětlivém účinku.
Did you know?
Kortizon – první glukokortikoid používaný terapeuticky – byl syntetizován ze žlučových kyselin Edwardem Kendallem a Philipem Henchem, kteří za tento objev získali v roce 1950 Nobelovu cenu za medicínu. Jejich prvním úspěšným použitím byla léčba ženy s těžkou revmatoidní artritidou, která byla léta upoutaná na lůžko – chodila bez pomoci během několika dní po zahájení injekcí kortizonu, což popisovalo jako „zázrak“. Vzrušení z těchto prvních dnů vedlo k desetiletím nadměrného užívání, než byly plně doceněny závažné vedlejší účinky dlouhodobé terapie glukokortikoidy.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›RECOVERY Collaborative Group. Dexamethason u hospitalizovaných pacientů s COVID-19. NEJM 2021
- ›Bornstein SR a kol. Diagnostika a léčba primární adrenální insuficience (Endocrine Society 2016)
- ›British National Formulary — Kortikosteroidy: Ekvivalentní dávky
- ›Prete A a kol. Přístup k pacientovi: Náhrada glukokortikoidů u adrenální insuficience. J Clin Endocrinol Metab 2021
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.