Free Testosterone — Vermeulen Method
What is Free Testosterone Calculator?
▾
Volný testosteron je biologicky aktivní frakce celkového testosteronu, která cirkuluje bez vazby na nosné proteiny, a proto je dostupná pro vstup do buněk a vyvíjení androgenních účinků. Testosteron cirkuluje ve třech frakcích: testosteron vázající pohlavní hormony (SHBG) vázaný na testosteron (přibližně 60–80 %), který je pevně vázaný a biologicky neaktivní; testosteron vázaný na albumin (přibližně 19–38 %), který je volně vázaný a biologicky dostupný; a volný (nevázaný) testosteron (přibližně 1-3 % u mužů, 0,5-2 % u žen), který je přímo dostupný pro cílové tkáně. Biologicky dostupný testosteron je součet volných a na albumin vázaných frakcí. V klinické praxi se často nejprve měří celkový testosteron, ale může být zavádějící, když jsou hladiny SHBG abnormálně vysoké nebo nízké. SHBG se zvyšuje se stárnutím, onemocněním jater, hypertyreózou, estrogenovou terapií a některými léky, což způsobuje, že se celkový testosteron jeví jako adekvátní, zatímco volný a biologicky dostupný testosteron je ve skutečnosti nízký. SHBG klesá s obezitou, hypotyreózou, inzulinovou rezistencí a nadbytkem androgenů, což způsobuje, že celkový testosteron podceňuje skutečnou androgenní expozici. Vermeulenův vzorec (1999) odhaduje volný testosteron pomocí zákona hromadné akce, přičemž bere v úvahu koncentrace SHBG, albuminu a celkového testosteronu. Přímé měření volného testosteronu pomocí rovnovážné dialýzy je zlatým standardem, ale je drahé a není běžně dostupné. Vypočítaný volný testosteron pomocí Vermeulenova vzorce dobře koreluje (r > 0,9) s volným testosteronem naměřeným dialýzou u většiny populací.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Vermeulenův vzorec: Volný T = Celkový T x [1 - (SHBG x Celkový T) / ((SHBG + Celkový T) x Kd_SHBG) - (Alb / (Alb + Kd_Alb))]; zjednodušená aproximace: Volná T (pg/ml) ~ Celková T (ng/dl) x 10/ (1 + 0,0001 x SHBG nmol/L); Normální volní T muži: 9-30 pg/ml; ženy: 0,3-1,9 pg/mlVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| Total T | Celkový testosteron | nmol/L or ng/dL | Parametr Total T představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu volného testosteronu, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| SHBG | Globulín vázající pohlavní hormony | nmol/L | vysoce afinitní nosný protein; pevně váže testosteron, čímž je biologicky neaktivní |
| Alb | albumin | g/dL | Nosný protein s nízkou afinitou; testosteron vázaný na albumin je biologicky dostupný a uvolňuje se ve tkáních |
| Free T | Volný testosteron | pg/mL or pmol/L | Nevázaná biologicky aktivní frakce testosteronu; typicky 1-3 % celkového T u mužů |
| BioT | Biologicky dostupný testosteron | pg/mL or nmol/L | Součet volného a na albumin vázaného testosteronu; představuje veškerý androgenně dostupný testosteron |
How to Free Testosterone Calculator
▾
- 1Změřte celkový testosteron, SHBG a albumin z ranního vzorku krve nalačno (vrchol testosteronu ráno).
- 2Zadejte hodnoty do kalkulátoru Vermeulen pomocí příslušných jednotek (celkové T v nmol/l nebo ng/dl; SHBG v nmol/l; albumin v g/dl).
- 3Kalkulačka aplikuje rovnice zákona hromadné akce k rozdělení testosteronu mezi jeho tři frakce podle vazebných afinit.
- 4Výdej volného testosteronu (typicky v pmol/L nebo pg/ml) se porovnává s referenčními rozmezími specifickými pro věk a pohlaví.
- 5Biologicky dostupný testosteron (volný + vázaný na albumin) se vypočítává současně a může být uváděn spolu s volným testosteronem.
- 6Interpretujte nízký volný testosteron u mužů (pod 9 pg/ml) v kontextu symptomů hypogonadismu (únava, nízké libido, erektilní dysfunkce, ztráta svalové hmoty, změny nálady).
- 7U žen zvýšený volný testosteron (nad 1,9 pg/ml) v souvislosti s hirsutismem, akné, nepravidelnou menstruací nebo polycystickými vaječníky podporuje diagnózu nadbytku androgenů nebo PCOS.
Worked Examples
▾
Věkem související vzestup SHBG způsobuje funkční hypogonadismus navzdory normálnímu celkovému T
Celkový testosteron tohoto 72letého muže se zdá být normální, ale velmi vysoký SHBG váže většinu z něj a zanechává nedostatek volného testosteronu. Symptomy hypogonadismu v tomto nastavení odrážejí biochemický nedostatek androgenů, který by samotný celkový testosteron minul.
Nízké SHBG znamená, že více z celkového T je zdarma – není to skutečně hypogonadální
Obezita potlačuje SHBG, což může způsobit, že se celkový testosteron bude zdát nižší, než funkčně je. Volný testosteron tohoto mladého muže je v normálním rozmezí, což naznačuje, že nemá skutečný nedostatek androgenů navzdory nízkému normálnímu celkovému testosteronu. Ztráta hmotnosti obvykle zvýší celkový T i SHBG.
Nízký SHBG z inzulínové rezistence zesiluje expozici androgenům
U této ženy s PCOS inzulinová rezistence potlačila SHBG, takže je biologicky dostupné více testosteronu. Přestože je celkový testosteron v „normálním“ rozmezí pro ženy, vypočítaný volný testosteron je zvýšený, což potvrzuje biochemický hyperandrogenismus. To podporuje diagnostiku PCOS a odůvodňuje léčbu inzulínové rezistence.
Estrogen zvyšuje SHBG, čímž se dosahuje volného testosteronu v kastračním rozsahu
Estrogenová terapie rakoviny prostaty výrazně zvyšuje SHBG, sekvestruje cirkulující testosteron a dosahuje kastrační hladiny volného testosteronu navzdory normálnímu celkovému testosteronu. Měření volného testosteronu potvrzuje adekvátní androgenní supresi pro kontrolu nádoru.
Real-World Applications
▾
Diagnostika biochemického hypogonadismu u starších mužů s vysokým SHBG a symptomy navzdory normálnímu celkovému testosteronu, což představuje důležitou aplikační oblast pro Testosteron Free v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty bez testosteronu přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Potvrzení biochemického hyperandrogenismu u PCOS, kdy je celkový testosteron hraniční a SHBG nízké v důsledku inzulínové rezistence, což představuje důležitou aplikační oblast pro Testosteron Free v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty bez testosteronu přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Monitorování androgenní suprese u transgender žen na feminizační hormonální terapii, která představuje důležitou aplikační oblast pro Testosteron Free v profesionálních a analytických kontextech, kde přesné výpočty bez testosteronu přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Posouzení adekvátnosti testosteronové substituční terapie u mužů s hypogonadismem, což představuje důležitou aplikační oblast pro Testosteron Free v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty bez testosteronu přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Hodnocení nadbytku androgenů u žen s hirsutismem, akné nebo menstruační nepravidelností, když je celkový testosteron v referenčním rozmezí, což představuje důležitou aplikační oblast pro Testosteron Free v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty bez testosteronu přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Special Cases
▾
Transgender ženy (muž-žena) na estrogenu
Estrogenová terapie u transgender žen výrazně zvyšuje SHBG a snižuje volný testosteron, i když celkový testosteron není plně potlačen. Cíle volného testosteronu pro terapii potvrzující pohlaví mají za cíl dosáhnout hodnot referenčního rozmezí pro ženy. Měření volného testosteronu vedle SHBG a celkového testosteronu je důležité pro optimalizaci hormonální léčby.
Sportovci a uživatelé anabolických steroidů
Exogenní užívání androgenů potlačuje endogenní LH a FSH, což způsobuje atrofii varlat a velmi nízkou endogenní produkci testosteronu. Když jsou exogenní androgeny zastaveny, nastává prodloužené období zotavení s nízkým volným testosteronem (hypogonadotropní hypogonadismus). SHBG může být během užívání exogenních androgenů velmi nízký, ale po vysazení se výrazně obnoví.
Vrozená adrenální hyperplazie (CAH)
V testu bez testosteronu tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků bez testosteronu. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když výpočty bez testosteronu spadají do nestandardního území.
Hypotyreóza a SHBG
V testu bez testosteronu tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků bez testosteronu. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když výpočty bez testosteronu spadají do nestandardního území.
Referenční rozsahy volného testosteronu
▾
| Populace | Volný testosteron (pg/ml) | Klinická interpretace |
|---|---|---|
| Muži 20-40 let | 9,0 - 30,0 | Normální rozsah dospělých mužů |
| Muži 41-60 let | 7,0 - 26,0 | Normální; klesat s očekávaným věkem |
| Muži nad 60 let | 6,0 - 22,0 | Snížená; interpretovat pomocí symptomů |
| Ženy (reprodukční věk) | 0,3 - 1,9 | Normální ženský rozsah |
| Ženy (postmenopauzální) | 0,1 - 1,2 | Snížené po menopauze |
| Muži — práh hypogonadismu | < 6,0 - 9,0 | Biochemický androgenní nedostatek, pokud je symptomatický |
Frequently Asked Questions
▾
Proč je volný testosteron informativní více než celkový testosteron?
Celkový testosteron měří veškerý testosteron v krvi, včetně frakcí pevně vázaných na SHBG, které nemohou vstoupit do buněk nebo vykazovat účinky. Volný testosteron měří pouze biologicky aktivní frakci. Když je SHBG abnormální – běžné u stárnutí, obezity, onemocnění štítné žlázy a onemocnění jater – celkový testosteron může být hluboce zavádějící, pokud jde o skutečný androgenní stav pacienta.
Jaký je Vermeulenův vzorec?
Vzorec Vermeulen (Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM, 1999) používá zákon hromadného působení k výpočtu volného testosteronu z celkového testosteronu, SHBG a koncentrací albuminu, přičemž zahrnuje publikované vazebné konstanty pro každou interakci protein-testosteron. Je to nejrozšířenější a běžně používaná metoda výpočtu volného testosteronu. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů bez testosteronu, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty bez testosteronu, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Mohu vypočítat volný testosteron bez SHBG?
Existují zjednodušené odhady, ale bez SHBG jsou podstatně méně přesné. Například index volného androgenu (FAI = Total T / SHBG x 100) se používá u žen jako hrubý náhradník, ale není ekvivalentní vypočítanému volnému testosteronu. Přesný odhad volného testosteronu vyžaduje SHBG. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů bez testosteronu, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty bez testosteronu, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Co je to biologicky dostupný testosteron?
Biologicky dostupný testosteron zahrnuje jak volný testosteron, tak testosteron vázaný na albumin (který se snadno disociuje na úrovni tkáně). Někdy je považován za lepší měřítko androgenní biologické dostupnosti než samotný volný testosteron, zejména ve výzkumných podmínkách. Referenční hodnoty pro biologicky dostupný testosteron se liší od hodnot volného testosteronu. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů bez testosteronu, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty bez testosteronu, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jaké je normální rozmezí volného testosteronu u mužů?
Referenční rozmezí se liší podle testu a laboratoře, ale typické hodnoty jsou: mladí muži (20-40 let) 9-30 pg/ml (nebo 174-729 pmol/L); muži středního věku 7-26 pg/ml; starší muži (>60 let) 6-22 pg/ml. Hodnoty pod 6-9 pg/ml v přítomnosti symptomů hypogonadismu jsou obecně považovány za diagnostické pro biochemický androgenní deficit. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů bez testosteronu, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty bez testosteronu, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Mění se volný testosteron během dne?
Ano. Celkový testosteron a volný testosteron vykazují denní variace s vrcholem mezi 6-10 hodinou ráno a nadirem odpoledne-večer. Pro diagnostické účely by měl být testosteron (celkový a volný) měřen před 10-11 hodinou ráno. Před stanovením diagnózy hypogonadismu se doporučuje zprůměrovat dvě nebo více ranních měření. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů bez testosteronu, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty bez testosteronu, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jak přesný je výpočet volného testosteronu?
Volný testosteron vypočítaný Vermeulen silně koreluje s rovnovážnou dialýzou zlatého standardu (r > 0,9 ve většině studií). Může však být slabší u pacientů s abnormálním albuminem, variantami albuminu, velmi vysokým nebo velmi nízkým SHBG nebo u určitých etnických skupin, kde se vazebné konstanty mohou lišit. Pro klinická rozhodnutí s významnými důsledky je preferováno měření rovnovážné dialýzy.
Mohou mít ženy s PCOS normální celkový testosteron, ale abnormální volný testosteron?
Ano, často. Inzulínová rezistence u PCOS potlačuje SHBG, čímž se zvyšuje podíl volného a biologicky aktivního testosteronu. Žena může mít celkový testosteron v „normálním“ ženském rozmezí, přesto může mít zvýšený volný testosteron v důsledku nízkého SHBG. Jedná se o biochemický hyperandrogenismus, i když celkový testosteron není upřímně zvýšený, a podporuje kritérium hyperandrogenismu PCOS.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Spoléhat se pouze na celkový testosteron k diagnostice nebo vyloučení hypogonadismu, když je SHBG pravděpodobně abnormální (stárnutí, obezita, onemocnění jater, onemocnění štítné žlázy).
- !Nenačasování odběru krve na ráno – odpolední měření testosteronu jsou systematicky nižší kvůli denním změnám.
- !Použití indexu volného androgenu (FAI) jako náhrady za vypočítaný volný testosteron — FAI je poměr, nikoli přímá míra koncentrace volného testosteronu.
- !Diagnostika hypogonadismu z jednoho měření testosteronu – před stanovením diagnózy se doporučují dvě ranní měření v různých dnech.
- !Použití mužských referenčních rozmezí pro interpretaci testosteronu u žen – ženské referenční rozmezí volného testosteronu jsou o řád nižší.
Pro Tip
U každého pacienta, u kterého máte podezření, že SHBG může být abnormální – obézní pacienti (nízký SHBG), starší pacienti (vysoký SHBG), pacienti s estrogeny nebo onemocněním jater – vždy změřte SHBG spolu s celkovým testosteronem. Bez SHBG nelze vypočítaný volný testosteron vypočítat a výsledek celkového testosteronu může být hluboce zavádějící v obou směrech.
Did you know?
Molekula globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG) se vyvinula z proteinu původem příbuzného stejné rodině jako protein vázající androgen (ABP) nalezený v Sertoliho buňkách varlat. SHBG a ABP jsou kódovány stejným genem – jejich tkáňově specifické expresní vzorce jsou regulovány různými promotory, což odráží elegantní řešení evoluce k vytvoření dvou tkáňově specifických hormonálních transportních systémů z jediného genetického plánu.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. Kritické zhodnocení jednoduchých metod pro stanovení volného testosteronu v séru. J Clin Endocrinol Metab 1999
- ›Bhasin S a kol. Testosteronová terapie u mužů s hypogonadismem (Endocrine Society 2018)
- ›Rosner W a kol. Stanovisko: Užitečnost, omezení a úskalí při měření testosteronu. J Clin Endocrinol Metab 2007
- ›NICE CG156 — Problémy s plodností: Hodnocení a léčba 2013 (aktualizováno 2023)
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.