MUST — Malnutrition Universal Screening Tool
BMI score
Unplanned weight loss score (past 3–6 months)
What is MUST Nutritional Screening Tool?
▾
Univerzální screeningový nástroj podvýživy (MUST) je ověřený pětistupňový nástroj pro screening podvýživy vyvinutý Britskou asociací pro parenterální a enterální výživu (BAPEN) a doporučený organizací NICE pro použití ve všech zdravotnických zařízeních – komunitě, primární péči, nemocničním ambulantním i hospitalizačním zařízení. Na rozdíl od NRS-2002 (který je specifický pro nemocnice) je MUST jedinečně validován pro použití ve všech prostředích péče, takže je zvláště cenný pro identifikaci rizikových pacientů v komunitě předtím, než budou vyžadovat hospitalizaci. MUST se skládá ze tří složek: (1) BMI skóre — 0, pokud BMI >20 kg/m²; 1 při BMI 18,5–20; 2, pokud BMI <18,5. (2) Skóre hubnutí — 0 při neúmyslném snížení hmotnosti <5 % za posledních 3–6 měsíců; 1 při ztrátě hmotnosti 5–10 %; 2, pokud ztráta hmotnosti > 10 %. (3) Acute Disease Effect Score – přidává 2 body, pokud je pacient akutně nemocný a po dobu delší než 5 dnů neměl nebo pravděpodobně nepřijímá žádnou výživu. Skóre tří složek se sečtou: celkem 0 znamená nízké riziko malnutrice (rutinní klinická péče); 1 označuje střední riziko (pozorovat a kontrolovat); 2 nebo vyšší znamená vysoké riziko (zahajte nutriční podporu nebo se obraťte na dietologa). MUST byl ověřen u různých populací včetně starších komunitních obyvatel, hospitalizovaných pacientů, obyvatel pečovatelských domů a onkologických pacientů. Prokazuje dobrou senzitivitu, specifitu a spolehlivost mezi hodnotícími, které korelují s klinickými výsledky včetně délky hospitalizace, opětovného přijetí do nemocnice a mortality. MUST je doporučeno doporučením NICE o nutriční podpoře (CG32) a mělo by být provedeno při prvním klinickém kontaktu a opakováno při každém dalším přechodu na nastavení péče.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
MUSÍ = BMI skóre (0–2) + skóre hubnutí (0–2) + skóre efektu akutního onemocnění (0 nebo 2); 0 = nízké riziko; 1 = střední riziko; ≥2 = vysoké rizikoVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| MUST | Univerzální screeningový nástroj podvýživy | 0–6 | 3složkový screeningový nástroj: BMI + úbytek hmotnosti + efekt akutního onemocnění; ≥2 = vysoké riziko |
| BMI | Index tělesné hmotnosti | kg/m² | Hmotnost v kg ÷ výška (m)²; <18,5 = podváha; 18,5–20 = hranice pro hodnocení MUSÍ |
| ONS | Orální výživový doplněk | kcal/serving | Nutričně kompletní tekutý nebo polotuhý doplněk poskytující dodatečnou energii a bílkoviny |
| MUAC | Střední obvod paže | cm | Alternativní antropometrické měření, pokud nelze získat hmotnost/výšku; <23,5 cm naznačuje nízké BMI |
How to MUST Nutritional Screening Tool
▾
- 1Krok 1 — BMI skóre: změřte výšku a váhu; vypočítat BMI = hmotnost (kg)/výška (m)²; skóre 0, pokud BMI >20; skóre 1, pokud BMI 18,5–20; skóre 2, pokud BMI <18,5.
- 2Krok 2 — Skóre hubnutí: zeptejte se na neúmyslné snížení hmotnosti za posledních 3–6 měsíců; skóre 0, pokud ztráta < 5 %; skóre 1, pokud ztráta 5–10 %; skóre 2, pokud ztráta > 10 %.
- 3Krok 3 — Skóre účinku akutního onemocnění: zhodnoťte, zda je pacient akutně nemocný a měl nebo pravděpodobně bude mít velmi malý (nulový nebo zanedbatelný) příjem výživy po dobu > 5 dnů; pokud ano, skóre 2; pokud ne, skóre 0.
- 4Krok 4 — Sečtením všech tří skóre získáte celkové skóre MUSÍTE.
- 5Krok 5 — Řízení podle rizika: MUSÍ 0 (nízké) = běžná péče; MUSÍ 1 (střední) = pozorovat, dokumentovat příjem stravy po dobu 3 dnů, znovu prověřit; MUSÍ ≥2 (vysoké) = obrátit se na dietologa, zahájit nutriční podporu, znovu prověřit.
- 6Dokument MUSÍ skóre v lékařském záznamu a komunikovat mezi zařízeními péče při propuštění.
- 7Opakovat MUSÍTE při každém přechodu mezi zařízeními péče (např. propuštění z nemocnice do komunity) a alespoň jednou měsíčně v komunitních zařízeních.
Worked Examples
▾
Nízké MUST neznamená, že jsou splněny nutriční potřeby – dietní poradenství může být stále vhodné
Dobře živený pacient bez ztráty hmotnosti nebo akutního onemocnění má MUST 0 a vyžaduje pouze běžnou nutriční péči.
I bez akutního onemocnění výrazný úbytek hmotnosti + nízké BMI = MUSÍ ≥2
Nízký normální BMI tohoto pacienta a mírný úbytek hmotnosti společně vytvářejí MUST 2 (vysoké riziko), což vyžaduje aktivní nutriční intervenci.
Samotné skóre akutního onemocnění (2 body) může generovat vysoké riziko i u dříve dobře živených pacientů
Pacient, který nemůže jíst déle než 5 dní z důvodu obstrukce střev, získá maximální počet bodů v komponentě akutního onemocnění, i když jsou BMI a hmotnostní anamnéza normální.
Závažná podvýživa u obyvatel pečovatelského domu vyžaduje agresivní posouzení základní příčiny (demence, deprese, dysfagie, problémy se zuby, sociální izolace)
Maximální skóre podvýživy 4 u klienta v pečovatelském domě vyžaduje naléhavou multidisciplinární pozornost k identifikaci léčitelných příčin a zahájení nutriční podpory.
Real-World Applications
▾
Univerzální screening podvýživy u všech kontaktů první péče v nemocnici, ordinaci praktického lékaře, pečovatelském domě a návštěvách komunitních ošetřovatelů.
Komunitní ošetřovatelství a praktický lékař: identifikace starších pacientů v domácnosti s progresivním úbytkem hmotnosti a klesajícím příjmem potravy pro včasné doporučení dietologem.
Předoperační hodnocení: MUST ≥2 u chirurgických pacientů spouští předoperační nutriční optimalizaci, aby se snížil počet pooperačních komplikací.
Onkologie: screening před každým cyklem chemoterapie k včasné detekci poklesu nutričního stavu souvisejícího s léčbou.
Dohled v pečovatelském domě: měsíční MUST screening klientů umožňuje včasné odhalení nevysvětlitelného úbytku hmotnosti před akutním onemocněním a hospitalizací.
Special Cases
▾
Křehkost a sarkopenie
Křehkost a sarkopenie (ztráta svalové hmoty a funkce) často koexistují s podvýživou, ale nemusí být detekovány samotným MUST. Pacient se sarkopenickou obezitou (normální nebo vysoký BMI s nízkou svalovou hmotou) může mít skóre 0 na MUSÍ, přesto být nutričně kompromitován. Měření síly úchopu (dynamometrie úchopu), obvod lýtka a testy rychlosti chůze doplňují MUSÍ při identifikaci podvýživy spojené s křehkostí. Odporové cvičení v kombinaci se suplementací bílkovin je nejúčinnější intervencí u sarkopenie.
MUSÍ na pediatrii
MUST je validován pouze pro dospělé (≥16–18 let). Pro děti se používají samostatné validované nástroje: STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrice in Pediatrics) a PYMS (Pediatric Yorkhill Malnutrition Score) se používají v nemocnici; PREW (Pediatric Risk of Malnutrition Tool) a WHZ (weight-for-height z-score) se používají v komunitním prostředí. Definice dětské malnutrice používají spíše percentily růstového grafu WHO nebo CDC než prahové hodnoty BMI pro dospělé.
MUSÍ a rakovina
Pacienti s rakovinou mají výjimečně vysokou míru podvýživy a měli by být vyšetřeni pomocí MUST při každé onkologické schůzce (před chemoterapií, předradioterapií, při chirurgických konzultacích). MUST ≥2 u pacienta s rakovinou spouští intenzivní nutriční podporu, protože podvýživa je přímo spojena s horší tolerancí chemoterapie, vyšší mírou toxicity a kratším přežitím. PG-SGA (Patient-Generated Subjective Global Assessment) poskytuje podrobnější nutriční hodnocení speciálně pro onkologické pacienty.
Dysfagie a MUSÍ
Pacienti s dysfagií (mrtvice, rakovina hlavy a krku, onemocnění motorických neuronů, demence) jsou vystaveni velmi vysokému riziku podvýživy, protože nemohou bezpečně jíst normální texturu potravin. U pacientů s cévní mozkovou příhodou by měl být screening MUST kombinován se standardizovaným hodnocením dysfagie (např. GUSS — Gugging Swallowing Screen). IDDSI (International Dysphagia Diet Standardization Initiative) poskytuje rámec pro předepisování potravin a nápojů s upravenou texturou na šesti úrovních modifikace.
MUSÍ skórovat interpretaci a řízení
▾
| MUSÍ skórovat | Úroveň rizika | Management nemocnice | Správa komunity |
|---|---|---|---|
| 0 | Low | Rutinní péče; každý týden znovu promítat | Rutinní péče; v případě klinických obav opakujte měsíční kontrolu |
| 1 | Střední | Pozorovat; potravinový deník na 3 dny; dietní poradenství | Dietní poradenství; revize praktického lékaře; znovu promítnout za 1 měsíc |
| ≥2 | Vysoký | doporučení dietologa; ONS; v případě potřeby enterální výživa; léčit základní příčinu | Naléhavá revize praktického lékaře; předpis PND; dietetik; komunitní ošetřovatelský vstup |
Frequently Asked Questions
▾
Kdy se MUSÍ provést?
NICE a BAPEN doporučují MUSÍ být prováděny: při prvním kontaktu s jakýmkoliv pečovatelským zařízením (přijetí do nemocnice, návštěva praktického lékaře, přijetí do pečovatelského domu), při každém přechodu mezi pečovatelskými zařízeními (nemocnice do komunity, komunita do pečovatelského domu) a v pravidelných plánovaných intervalech (týdně v nemocnici, měsíčně v komunitním zařízení pro rizikové pacienty). V praxi by všechny ordinace praktických lékařů, nemocnice a pečovatelské domy měly mít zavedeny systémy, které zajistí univerzální MUST screening.
Co dělat, když BMI nelze změřit?
Pokud nelze výšku změřit přímo (např. pacienti upoutaní na lůžko), MUST poskytuje alternativní metody: měření výšky kolena (převedené na výšku pomocí ověřených rovnic), délky ulny (od olekranonu po styloid středního zápěstí – koreluje s výškou pomocí ověřených tabulek) nebo obvod střední části paže (MUAC: <23,5 cm naznačuje nízké BMI u většiny dospělých). Pokud nelze změřit hmotnost, může nahradit subjektivní klinické hodnocení (volné oblečení, propadlé spánky, ochablé svaly).
Jak se liší řízení MUST podle úrovně rizika?
Nízké riziko (MUSÍ 0): rutinní péče – žádná specifická nutriční intervence, ale zachování dobrých stravovacích návyků. Střední riziko (MUSÍ 1): pozorujte 3 dny; dokumentovat příjem potravy a tekutin; pokud je nedostatečná (<75 % požadavků), poskytněte dietní poradenství a podpořte obohacování potravin; znovu prověřit za 1 týden (nemocnice) nebo 1 měsíc (komunita). Vysoké riziko (MUSÍ ≥2): obraťte se na dietologa; poskytovat orální výživové doplňky (ONS); pokud je perorální příjem nedostatečný, zvažte enterální sondovou výživu; léčit základní příčinu; re-screen týdně (nemocnice) nebo měsíčně (komunita).
Je MUST vhodný pro konkrétní populace nemocí?
MUST byl validován u obecné dospělé populace, ale byl studován u onkologických pacientů, HIV, IBD, onemocnění ledvin, péče o starší pacienty a chirurgických pacientů. Funguje poměrně dobře napříč těmito skupinami, ale může podceňovat podvýživu u některých populací specifických pro onemocnění (např. ubývání svalů u onemocnění jater, kde ascites zvyšuje hmotnost a BMI). Nástroje specifické pro onemocnění (SGA pro onemocnění ledvin; PG-SGA pro onkologii; Royal Free Global Assessment pro onemocnění jater) mohou být v těchto kontextech citlivější.
Jaký je vztah mezi MUST a rizikem dekubitů?
Podvýživa a dekubity spolu úzce souvisí — podvyživení pacienti mají větší křehkost tkání, narušenou imunitní funkci a pomalejší hojení ran. MUST a Bradenovo hodnocení rizika dekubitů často označují tytéž vysoce rizikové pacienty. Skóre MUST ≥2 by mělo spustit jak nutriční intervenci, tak plán péče o kůži/prevence dekubitů. Doplňování bílkovin je zvláště důležité jak pro prevenci, tak pro hojení dekubitů.
Lze MUSÍ předvídat výsledky nemocnice?
Vícenásobné validační studie prokázaly, že MUST ≥2 při přijetí do nemocnice je nezávisle spojeno s významně delší hospitalizací (průměrně 5–7 dní navíc), vyšší mírou komplikací (infekce rány, zápal plic, pády), vyšší 30denní mortalitou a vyšší 30denní četnost opětovného přijetí. V randomizovaných studiích se ukázalo, že řešení vysokého MUST nutriční intervencí vedenou dietologem snižuje tyto nepříznivé výsledky.
Jaké perorální výživové doplňky (ONS) jsou dostupné?
ONS jsou nutričně kompletní tekuté nebo polotuhé suplementy poskytující 200–600 kcal a 8–25 g bílkovin na porci. Jsou dostupné jako standardní energetické (1,0–1,5 kcal/ml), vysokoenergetické (2,0 kcal/ml), s vysokým obsahem bílkovin, s obsahem vlákniny, specifické pro onemocnění (renální, diabetické, onkologické) a s modifikovanou texturou. NICE doporučuje předepisovat PND po dobu alespoň 1 měsíce u vysoce rizikových pacientů a před rozhodnutím o pokračování přezkoumat odpověď. Kompatibilita je zlepšena poskytnutím výběru příchutí a formátů.
Jaký je rozdíl mezi MUST a mini nutričním hodnocením (MNA)?
Mini Nutritional Assessment (MNA) je specificky validován pro starší dospělé (≥65 let) a zahrnuje další geriatrické domény, které MUST nezachycuje: mobilitu, neuropsychologické problémy, otlaky, počet léků a hodnocení demence. MNA má dvoustupňovou strukturu (screeningový formulář MNA-SF, v případě potřeby následuje úplná MNA) a doporučuje se pro komplexní geriatrické hodnocení v domovech pro seniory a v nemocničních zařízeních pro seniory. MUST je vhodný pro všechny věkové kategorie; MNA je preferována pro formální nutriční hodnocení u starších dospělých.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Neprovádění MUST u všech pacientů při prvním kontaktu – skvrnitý nebo selektivní screening vynechá velkou část podvyživených pacientů.
- !Zastavení screeningu MUSÍ po jediném nízkorizikovém výsledku — nutriční stav se mění s klinickým stavem a v nemocnici je vyžadováno týdenní opakované vyšetření.
- !Používání MUST pro děti — je ověřeno pouze u dospělých; U pacientů do 16–18 let je nutné používat pediatrické nástroje (STAMP, PYMS).
- !Nedokumentování výsledků MUST v záznamech péče nebo jejich sdělování při přechodu do péče – podvýživa často není zdokumentována v souhrnech propuštění.
- !Předepisování PND bez kontroly kompliance nebo přehodnocení odpovědi po 4 týdnech – mnoho pacientů neužívá PND tak, jak je předepsáno, což vyžaduje alternativní strategie.
- !Neschopnost identifikovat a léčit základní příčinu podvýživy (problémy se zuby, deprese, potíže s polykáním, sociální izolace, nekontrolované chronické onemocnění) a přitom se soustředit pouze na suplementaci.
Pro Tip
MUST poskytuje objektivní, reprodukovatelnou stratifikaci rizika malnutrice, ale musí být vždy kombinována s klinickým pozorováním. Pacient, který „vypadá hubeně“, od poslední návštěvy zjevně zhubl nebo jehož oblečení již nesedí, by měl být hodnocen jako vysoce rizikový, i když formální výpočet MUST dává nižší skóre. Klinický úsudek je základem každého screeningového nástroje.
Did you know?
Nástroj MUST byl spuštěn BAPEN (Britská asociace pro parenterální a enterální výživu) v roce 2003 po národním auditu, který zjistil, že nemocniční podvýživa je v nemocnicích ve Spojeném království velmi nedostatečně uznávána a léčena. Zpráva BAPEN z roku 2007 odhaduje, že podvýživa stála NHS v té době přibližně 13 miliard liber ročně – více než obezita – a přesto se jí dostalo jen zlomku pozornosti veřejného zdraví. Tato disparita přiměla NICE ve stejném roce vydat povinné pokyny pro screening podvýživy (CG32).
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.