NRS-2002 — Nutritional Risk Screening
Nutritional status
Disease severity
What is Nutritional Risk Score (NRS-2002)?
▾
Nutriční rizikový screening 2002 (NRS-2002) je validovaný nástroj pro screening podvýživy vyvinutý Kondrupem et al. pod záštitou Evropské společnosti pro parenterální a enterální výživu (ESPEN) a doporučená směrnicemi ESPEN jako preferovaný screeningový nástroj pro hospitalizované pacienty. Byl navržen tak, aby identifikoval pacienty, kteří jsou jak nutričně ohroženi, tak mají zvýšenou metabolickou potřebu v důsledku závažného onemocnění – kombinace, která nejsilněji předpovídá přínos nutriční podpory. NRS-2002 má dvě složky: (1) Poruchy nutričního stavu (s hodnocením 0–3): 1 = mírné (ztráta hmotnosti >5 % za 3 měsíce nebo příjem potravy pod 50–75 % normální potřeby za poslední týden); 2 = střední (úbytek hmotnosti >5 % za 2 měsíce nebo BMI 18,5–20,5 při zhoršeném celkovém stavu nebo příjmu potravy 25–50 % normálu); 3 = těžké (úbytek hmotnosti > 5 % za 1 měsíc nebo > 15 % za 3 měsíce nebo BMI < 18,5 se zhoršeným celkovým stavem nebo příjmem potravy 0–25 % normálu). (2) Závažnost onemocnění (bodováno 0–3): 1 = mírné zvýšené požadavky (zlomenina kyčle, chronické onemocnění s komplikacemi); 2 = středně zvýšené požadavky (velká operace břicha, cévní mozková příhoda, těžký zápal plic, hematologická malignita); 3 = závažné zvýšené požadavky (poranění hlavy, transplantace kostní dřeně, pacienti na JIP s APACHE II >10). Pacienti ve věku 70 a více let navíc dostávají 1 bod navíc, aby se zohlednila snížená nutriční rezerva související s věkem. Celkové skóre NRS-2002 ≥3 naznačuje, že pacient je v nutričním riziku a měl by dostávat nutriční podporu. NRS-2002 je použitelný na všech odděleních nemocnice pro dospělé a v kontrolovaných studiích bylo prokázáno, že předpovídá, kteří hospitalizovaní pacienti profitují z nutriční intervence ve smyslu snížení komplikací a kratší doby hospitalizace.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
NRS-2002 = skóre nutričního stavu (0–3) + skóre závažnosti onemocnění (0–3) + věk ≥70 (+1); Celkem ≥3 = indikovaná nutriční podporaVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| NRS | Skóre nutričního rizika 2002 | 0–7 | Kombinované skóre poruchy výživy + závažnost onemocnění + věk; ≥3 = s nutričním rizikem |
| BMI | Index tělesné hmotnosti | kg/m² | Hmotnost v kg dělená výškou v metrech na druhou; <18,5 = podváha, ovlivňující skóre zhoršení výživy |
| APACHE II | Akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví II | 0–71 | skóre závažnosti na JIP; APACHE II >10 = těžká závažnost onemocnění v NRS-2002 |
| ONS | Orální výživové doplňky | kcal/day | Obohacené jídlo nebo nápoj poskytující další energii a bílkoviny pro rizikové pacienty |
How to Nutritional Risk Score (NRS-2002)
▾
- 1Screen pro poruchu výživy: Je BMI <20,5? Zhubl pacient v poslední době? Byl snížen příjem potravy? Pokud ano, pokračujte formálním bodováním NRS-2002.
- 2Skóre Snížení stavu výživy (0–3): 0 = normální; 1 = mírná (>5% ztráta hmotnosti za 3 měsíce nebo příjem potravy 50–75% normálu po dobu >1 týdne); 2 = střední (>5 % za 2 měsíce nebo BMI 18,5–20,5 nebo příjem 25–50 % normálu); 3 = těžké (>5 % za 1 měsíc nebo >15 % za 3 měsíce nebo BMI <18,5 nebo příjem 0–25 %).
- 3Skóre Závažnost onemocnění (0–3): 0 = normální potřeby; 1 = mírné (např. zlomenina kyčle, chronické onemocnění); 2 = střední (např. velký chirurgický zákrok, mrtvice, exacerbace CHOPN); 3 = těžké (např. poranění hlavy, JIP s APACHE II >10, BMT).
- 4Přidejte 1 bod, pokud je věk pacienta ≥70 let.
- 5Sumární skóre: NRS-2002 ≥3 = s nutričním rizikem – zahajte nutriční podporu (perorální doplňky, enterální sondová výživa nebo parenterální výživa podle potřeby).
- 6Pro NRS <3: přehodnocujte každý týden v nemocnici; nutriční podpora není v současné době indikována, ale může se změnit s klinickým zhoršením.
- 7Pokud NRS ≥3, s cíli pro energii a bílkoviny, obraťte se na dietologa, který vám poskytne personalizovaný plán nutriční péče.
Worked Examples
▾
Cílový protein: 1,2–1,5 g/kg/den; energie: 25–30 kcal/kg/den
NRS 4 indikuje nutriční riziko. Velký chirurgický zákrok vytváří metabolické požadavky, které vyžadují nutriční podporu, aby se předešlo komplikacím a podpořilo se hojení ran.
Zahajte enterální výživu do 24–48 hodin po přijetí na JIP; cíl 25 kcal/kg/den postupující během 3 dnů
NRS 7 je maximální skóre. Vážně podvyživený starší pacient na JIP vyžaduje naléhavou, pečlivě titrovanou nutriční podporu, aby se zabránilo dalšímu zhoršování.
Přehodnoťte NRS každý týden nebo pokud se klinická situace změní
Dobře živený pacient podstupující menší elektivní chirurgický výkon má nízké nutriční riziko. Není nutný žádný další nutriční zásah.
Pacienti s frakturou kyčle se špatným nutričním stavem mají výrazně vyšší míru komplikací a delší pobyt v nemocnici
Starší pacient s frakturou kyčle, výrazným úbytkem hmotnosti a špatným příjmem potřebuje nutriční podporu k optimalizaci chirurgického zotavení a snížení komplikací.
Real-World Applications
▾
Univerzální screening podvýživy u všech dospělých pacientů do 24 hodin od přijetí do nemocnice (nařízeno akreditačními standardy ESPEN a Joint Commission), což představuje důležitou aplikační oblast pro skóre nutričního rizika v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty skóre nutričního rizika přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Identifikace pacientů na JIP, kteří vyžadují včasné zahájení enterální výživy během 24–48 hodin po přijetí, což představuje důležitou aplikační oblast pro skóre nutričního rizika v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty skóre nutričního rizika přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Předoperační nutriční optimalizace: pacienti s NRS ≥5 profitují ze 7–14denní předoperační nutriční podpory před velkým chirurgickým výkonem, což představuje důležitou oblast použití pro skóre nutričního rizika v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty skóre nutričního rizika přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Léčba rakoviny: screening onkologických pacientů na podvýživu před každým cyklem chemoterapie za účelem identifikace těch, kteří vyžadují zásah vedený dietologem, což představuje důležitou aplikační oblast pro skóre nutričního rizika v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty skóre nutričního rizika přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Zlepšení kvality: použití míry screeningu NRS-2002 a dokončení plánu nutriční péče jako metriky kvality pro akreditaci nemocnic., což představuje důležitou aplikační oblast pro skóre nutričního rizika v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty skóre nutričního rizika přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Special Cases
▾
Paradox obezity a podvýživy
Pacienti s obezitou (BMI >30) mohou být současně obézní a podvyživení ('sarkopenická obezita') — vysoká tuková hmota s nízkou svalovou hmotou a nedostatkem bílkovin a kalorií. NRS-2002 může podceňovat nutriční riziko u obézních pacientů, kteří neztratili BMI. 10 % tělesné hmotnosti a snížený příjem potravy může mít normální BMI, ale významný úbytek svalové hmoty (síla úchopu, obvod lýtka) by měl doplnit NRS-2002 u obézních pacientů.
Zánětlivé onemocnění střev
Pacienti s aktivním IBD mají současně zvýšenou metabolickou poptávku (skóre závažnosti onemocnění 2–3) a poruchu výživy v důsledku malabsorpce, špatné chuti k jídlu a dietního omezení. NRS-2002 je vhodný pro pacienty s IBD onemocněním. Výhradní enterální výživa (EEN) se používá u pediatrických pacientů s Crohnovou chorobou před operací před operací ke zlepšení chirurgických výsledků by měl být posouzen nutriční stav při každé návštěvě kliniky IBD.
Onkologickí pacienti
Pacienti s rakovinou mají velmi vysokou míru podvýživy – až 80 % u rakoviny slinivky a žaludku, 40–70 % u rakoviny plic a 20–30 % u hematologických malignit. Malnutrice u rakoviny je spojena s horší tolerancí chemoterapie, sníženou účinností léčby, větší toxicitou a kratším přežitím. Včasné nutriční hodnocení pomocí NRS-2002 (nebo PG-SGA v onkologii) a intervence vedené dietologem může zlepšit kvalitu života a v některých případech i výsledky přežití.
Výživa kritické péče
Pacienti na JIP s NRS-2002 ≥3 (většina má skóre 5–7) vyžadují časnou enterální výživu (do 24–48 hodin od přijetí, pokud jsou hemodynamicky stabilní). Studie PERMIT ukázala, že permisivní podkrmení (70 % cíle v prvních 7 dnech) není horší než plné krmení z hlediska mortality, ale snižuje infekce. Současné směrnice ESPEN pro kritickou péči doporučují 70–80 % vypočtených energetických cílů v akutní fázi, přičemž ve fázi stabilizace/regenerace se zvýší na plné cíle.
Komponenty hodnocení NRS-2002
▾
| Komponent | skóre 0 | skóre 1 | skóre 2 | skóre 3 |
|---|---|---|---|---|
| Nutriční stav | Normální | Mírné poškození (>5% ztráta za 3 měsíce nebo příjem 50–75%) | Střední (>5 % za 2 měsíce nebo BMI 18,5–20,5 nebo příjem 25–50 %) | Závažné (>5 % za 1 měsíc nebo BMI <18,5 nebo příjem 0–25 %) |
| Závažnost onemocnění | Normální | Mírné (zlomenina kyčle, chronické onemocnění) | Střední (velká operace, mrtvice, CHOPN) | Těžké (JIP, poranění hlavy, BMT) |
| Úprava věku | — | — | — | +1, pokud je věk ≥70 let |
Frequently Asked Questions
▾
Jaký je rozdíl mezi NRS-2002 a MUST?
NRS-2002 je specificky validován pro hospitalizované pacienty a obsahuje složku závažnosti onemocnění, díky čemuž je vhodný pro pacienty se závažným akutním onemocněním (JIP, pooperační). MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) je validován napříč komunitou, ambulantními a nemocničními zařízeními a je jednodušší (3 kroky: BMI, neúmyslný úbytek hmotnosti, efekt akutního onemocnění). MUST se doporučuje pro komunitní screening a screening primární péče; NRS-2002 je preferován pro hospitalizované pacienty. Oba identifikují pacienty, kteří vyžadují nutriční posouzení a intervenci.
Jaká nutriční podpora je indikována, když NRS ≥3?
Nutriční podpora je odstupňována podle klinické potřeby: za prvé, perorální výživové doplňky (ONS) — vysoce kalorické a vysoce proteinové nápoje nebo obohacené potraviny; za druhé, enterální sondová výživa (nasogastrická, nasojejunální nebo PEG), pokud je orální cesta neadekvátní nebo nebezpečná (dysfagie, poezofageální chirurgie); za třetí, parenterální výživa (PN), pokud je gastrointestinální trakt nefunkční (syndrom krátkého střeva, střevní selhání, po velkých GI operacích). Energetický cíl: 25–35 kcal/kg/den; cílový protein: 1,2–2,0 g/kg/den v závislosti na klinickém stavu.
Proč je v NRS-2002 věku ≥70 přidělován bod navíc?
Starší pacienti mají sníženou fyziologickou rezervu, včetně snížené svalové hmoty (sarkopenie), zhoršené imunitní funkce, nižší hustotu kostí a sníženou schopnost zotavit se z akutního onemocnění. I když je jejich nutriční stav a skóre závažnosti onemocnění ekvivalentní mladším pacientům, starší pacienti mají horší výsledky z podvýživy a je pravděpodobnější, že budou mít prospěch z nutriční podpory. Jednobodová úprava věku odráží tuto zvýšenou zranitelnost.
Jaké jsou důsledky nemocniční podvýživy?
Nemocniční podvýživa – postihující 20–40 % hospitalizovaných pacientů – je spojena s výrazně horšími výsledky: zvýšenými pooperačními komplikacemi (infekce rány, prosáknutí anastomózy, zápal plic), prodlouženou hospitalizací (v průměru 5,4 dní navíc na podvyživeného pacienta), vyšší mírou readmisí, zvýšenou mortalitou, větším výskytem dekubitů a opožděným funkčním zotavením. ESPEN odhaduje, že nemocniční podvýživa stojí zdravotnický systém EU ročně více než 100 miliard EUR.
Jak často by se měl NRS-2002 během hospitalizace opakovat?
ESPEN doporučuje rescreening s NRS-2002 každý týden během hospitalizace u pacientů, kteří mají zpočátku skóre <3, protože klinické zhoršení může časem zvýšit nutriční riziko. Pacienti se skóre ≥3 by měli podstoupit kompletní nutriční hodnocení dietologem a personalizovaný plán nutriční péče, přičemž pokrok by měl být kontrolován alespoň jednou týdně. V rychle se měnících klinických situacích (např. kritická péče) je vhodná denní kontrola nutriční přiměřenosti.
Co je refeeding syndrom a jak mu předcházet?
Reeeding syndrom je potenciálně život ohrožující komplikace zahájení nutriční podpory u těžce podvyživených pacientů. Je charakterizován nebezpečnými poklesy sérového fosfátu, draslíku a hořčíku, protože tyto elektrolyty se během anabolické reakce na dokrmování přesouvají do buněk, což způsobuje srdeční arytmie, respirační selhání, srdeční selhání a neurologické komplikace. Prevence: identifikujte vysoce rizikové pacienty (BMI <16, zanedbatelný příjem potravy po dobu >10 dnů, významný předchozí úbytek hmotnosti), zkontrolujte a upravte elektrolyty před krmením, začněte na 10 kcal/kg/den a pomalu zvyšujte po dobu 7 dnů, doplňujte thiamin před a během dokrmování (100 mg třikrát denně).
Jaké je doporučení ESPEN pro příjem bílkovin u podvyživených hospitalizovaných pacientů?
ESPEN doporučuje příjem bílkovin 1,2–2,0 g/kg/den u podvyživených hospitalizovaných pacientů ve srovnání s 0,8 g/kg/den u zdravých dospělých. U kriticky nemocných pacientů ESPEN doporučuje 1,3 g/kg/den (vyšší u popálenin, úrazů, JIP). Vyšší příjem bílkovin (až 2,5 g/kg/den) může být vhodný v některých stavech vysokého katabolismu. Dodávka energie (nebílkovinné kalorie) by u většiny hospitalizovaných pacientů měla být 25–30 kcal/kg/den, s kalorickými cíli přizpůsobenými pro kriticky nemocné pacienty v prvním týdnu přijetí na JIP.
Lze NRS-2002 použít v ambulantních podmínkách?
NRS-2002 byl speciálně vyvinut a ověřen pro hospitalizované dospělé pacienty. Není validován pro ambulantní nebo komunitní použití. MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) je validován pro komunitní, ambulantní a nemocniční zařízení a je doporučen NICE a BAPEN pro primární péči a domácí screening. Pro onkologické ambulantní pacienty se hojně využívá PG-SGA (Patient-Generated Subjective Global Assessment). Vždy používejte nástroj schválený pro konkrétní nastavení péče.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Provedení NRS-2002 jednou při přijetí a neopakování jej týdně – nutriční riziko se vyvíjí s klinickým stavem a pacient zpočátku s nízkým rizikem se může po operaci nebo zhoršení stavu stát vysoce rizikovým.
- !Léčba všech pacientů s NRS ≥ 3 identicky — typ a způsob nutriční podpory by měl individuálně upravit dietolog na základě specifického klinického kontextu.
- !Okamžité zahájení plného kalorického cíle u těžce podvyživených pacientů bez preventivních opatření v oblasti syndromu dokrmování – fosfát, draslík a hořčík musí být zkontrolovány a upraveny a krmení začíná pomalu.
- !Použití NRS-2002 v komunitních nebo ambulantních zařízeních, kde není ověřeno – místo toho použijte MUST.
- !Zapomenutí přidat úpravu věku (+1 pro ≥70 let) — to je běžné opomenutí, které může přehlédnout rizikové starší pacienty.
- !Nezapojení dietologa, když NRS ≥ 3 – klinický personál bez odborných znalostí v oblasti výživy může nastavit suboptimální způsoby krmení, dávky a složení.
Pro Tip
Krok předběžného screeningu NRS-2002 (čtyři otázky ano/ne týkající se BMI < 20,5, nedávného úbytku hmotnosti, nedávného sníženého příjmu potravy a závažnosti onemocnění) může identifikovat pacienty s nízkým rizikem za méně než minutu, aniž by bylo potřeba plné bodování. Pouze v případě, že je jakákoliv předběžná otázka kladná, je třeba vyplnit celé skóre NRS-2002. Díky tomu je efektivní plošný screening podvýživy pro ošetřující personál praktický.
Did you know?
Podvýživa v evropských nemocnicích byla poprvé systematicky kvantifikována v přelomové studii SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire, 2005), která zjistila, že 25 % hospitalizovaných pacientů bylo podvyživených. Následná celoevropská studie (EuroOOPS, 2008) to potvrdila a ukázala, že 33 % z 5 051 hospitalizovaných pacientů ve 25 zemích bylo ohroženo nutričním rizikem – ale většina z nich neměla ve své lékařské dokumentaci doložen žádný nutriční plán, což odráží, jak důsledně byla výživa v nemocniční medicíně podceňována.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Kondrup J et al — NRS-2002 Development and Validation (Clin Nutr 2003)
- ›Směrnice ESPEN o klinické výživě v nemocnici (Clin Nutr 2021)
- ›ESPEN Guideline on Critical Care Nutrition (Clin Nutr 2019)
- ›Sorensen J et al — EuroOOPS Malnutrition Study (Clin Nutr 2008)
- ›NICE CG32 — Podpora výživy u dospělých (2006 aktualizováno 2017)
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.