DN4 — Neuropathic Pain Questionnaire
7 symptoms (patient-reported) + 3 exam findings. Score ≥4 = neuropathic pain.
SYMPTOMS (S1–S7)
EXAMINATION (E1–E3)
What is DN4 Neuropathic Pain Score?
▾
DN4 (Douleur Neuropathique 4 otázky) je validovaný klinický dotazník používaný ke screeningu a diagnostice neuropatické bolesti. Byl vyvinut Bouhassirou a kolegy ve Francii a publikován v roce 2005 a od té doby byl přeložen a ověřen ve více než 20 jazycích. Neuropatická bolest je bolest vznikající jako přímý důsledek léze nebo onemocnění postihujícího somatosenzorický nervový systém a postihuje přibližně 7–8 % běžné populace. Rozlišení neuropatické bolesti od nociceptivní je zásadní, protože tyto dva typy vyžadují odlišnou léčbu – neuropatická bolest špatně reaguje na konvenční analgetika, ale může reagovat na tricyklická antidepresiva, SNRI, gabapentinoidy nebo topické látky. DN4 se skládá z deseti položek rozdělených do dvou částí: sedm položek odvozených z anamnézy pacienta (příznaků) zahrnujících pocit pálení, bolestivé nachlazení, elektrické šoky, mravenčení, mravenčení, necitlivost a svědění a tři položky odvozené z klinického vyšetření zahrnující hypestezii na dotek, hypestezii na píchání (píchnutí špendlíkem) a alodynii (bolest kůže v reakci na jemné čištění kartáčkem). Každá pozitivní položka má skóre 1 bod a celkové skóre 4 nebo více z 10 označuje neuropatickou bolest se senzitivitou 83 % a specificitou 90 %. DN4 je široce používán v klinikách bolesti, neurologii, onkologii a primární péči k vedení diagnózy a výběru léčby stavů včetně diabetické neuropatie, postherpetické neuralgie, bolesti při rakovině a syndromů centrální senzibilizace.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
DN4 skóre = součet 10 binárních položek (každá 0 nebo 1): 7 symptomových položek (pálení, bolestivá rýma, elektrické šoky, brnění, mravenčení, necitlivost, svědění) + 3 vyšetřovací položky (hypestezie na dotek, hypestezie do píchnutí špendlíkem, alodynie); Skóre ≥4 = pravděpodobná neuropatická bolest (senzitivita 83 %, specificita 90 %)Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| SX | Příznakové položky (Q1-Q7) | 0-7 | Parametr SX představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu dn4 neuropatické bolesti, měřený ve své standardní jednotce a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| EX | Položky zkoušky (Q8-Q10) | 0-3 | Parametr EX představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu neuropatické bolesti dn4, měřený ve své standardní jednotce a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| DN4 | Celkové skóre DN4 | 0-10 | Součet všech 10 položek; ≥4 = neuropatická bolest (senzitivita 83 %, specificita 90 %) |
How to DN4 Neuropathic Pain Score
▾
- 1Položte pacientovi sedm symptomových otázek o charakteru bolesti: Pálí? Připadá vám to jako bolestivá zima? Připadá vám to jako elektrické šoky? Je to doprovázeno brněním, mravenčením, necitlivostí nebo svěděním ve stejné oblasti? Za každou kladnou odpověď bodujte 1.
- 2Pokračujte ke třem bodům klinického vyšetření v bolestivé oblasti nebo kolem ní.
- 3Otestujte hypestezii na dotek pomocí kousku vaty nebo bavlněného proužku – snížený pocit doteku ve srovnání se zrcadlovým místem má skóre 1 bod.
- 4Otestujte hypestezii při píchnutí špendlíkem pomocí neurologického špendlíku nebo kalibrované tyčinky – snížený pocit bolesti při píchnutí ve srovnání se zrcadlovým bodem skóre 1 bod.
- 5Vyzkoušejte alodynii – lehce otřete bolestivé místo kouskem vaty a zeptejte se, zda je čištění bolestivé. Jakákoli reakce na bolest je hodnocena 1 bodem.
- 6Sečtěte všech deset binárních skóre (0 nebo 1) pro součet DN4.
- 7Skóre 4 nebo více ukazuje na pravděpodobnou neuropatickou bolest – zahajte vhodnou farmakologickou léčbu a zvažte doporučení specialisty.
Worked Examples
▾
Zahájit léčbu neuropatické bolesti (gabapentin, pregabalin nebo duloxetin); optimalizovat kontrolu glykémie
Klasická prezentace neuropatie malých vláken. Skóre 7 silně potvrzuje neuropatický mechanismus. Vhodná je farmakoterapie první linie a doporučení z podiatrie.
Zvažte lidokainové náplasti, kapsaicin 8% náplast nebo tricyklické antidepresivum pro PHN
Téměř maximální skóre DN4 typické pro postherpetickou neuralgii, jeden z nejzávažnějších a na léčbu refrakterních syndromů neuropatické bolesti.
Vhodné standardní analgetika (NSAID, paracetamol); neuropatická činidla nejsou indikována
Žádné neuropatické rysy. Mechanická nociceptivní bolest z OA reaguje na konvenční analgezii a fyzioterapii, nikoli na gabapentinoidy.
Centrální senzibilizace může vyvolat příznaky; doporučení multidisciplinárního týmu pro léčbu bolesti
Fibromyalgie a syndromy centrální senzibilizace mohou skórovat na prahu DN4. Léčba se překrývá s léčbou neuropatické bolesti, ale vyžaduje multidisciplinární přístup.
Real-World Applications
▾
Rutinní screening na klinikách pro diabetickou nohu k identifikaci periferní neuropatie se složkou neuropatické bolesti zaručující farmakologickou intervenci., což představuje důležitou aplikační oblast pro neuropatickou bolest Dn4 v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Služby onkologické bolesti, které odlišují neuropatickou rakovinovou bolest od nociceptivní bolesti za účelem optimalizace použití adjuvantních analgetik šetřících opioidy., což představuje důležitou aplikační oblast pro neuropatickou bolest Dn4 v profesionálních a analytických kontextech, kde přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Kliniky pooperační bolesti identifikující pacienty, u kterých se rozvine chronická pooperační neuropatická bolest (např. po mastektomii, po torakotomii), představující důležitou aplikační oblast pro neuropatickou bolest Dn4 v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Primární péče identifikace pacientů s nediagnostikovanou diabetickou neuropatií nebo postherpetickou neuralgií, kteří by měli prospěch z doporučení specialisty, což představuje důležitou aplikační oblast pro neuropatickou bolest Dn4 v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Akademičtí vědci a univerzitní fakulta používají Neuropathic Pain Dn4 pro empirické studie, výzkum diplomových prací a recenzované publikace vyžadující rigorózní kvantitativní analýzu neuropatické bolesti dn4 napříč kontrolovanými experimentálními podmínkami a srovnávacími studiemi.
Special Cases
▾
Syndromy smíšené bolesti
U neuropatické bolesti Dn4 vyžaduje tento scénář další opatrnost při interpretaci výsledků neuropatické bolesti dn4. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když výpočty neuropatické bolesti dn4 spadají do nestandardního území.
Centrální bolest po mrtvici
U neuropatické bolesti Dn4 vyžaduje tento scénář další opatrnost při interpretaci výsledků neuropatické bolesti dn4. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když výpočty neuropatické bolesti dn4 spadají do nestandardního území.
Chemoterapií indukovaná periferní neuropatie
U neuropatické bolesti Dn4 vyžaduje tento scénář další opatrnost při interpretaci výsledků neuropatické bolesti dn4. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když výpočty neuropatické bolesti dn4 spadají do nestandardního území.
Děti a dospívající
U neuropatické bolesti Dn4 vyžaduje tento scénář další opatrnost při interpretaci výsledků neuropatické bolesti dn4. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když výpočty neuropatické bolesti dn4 spadají do nestandardního území.
Interpretace skóre DN4
▾
| Skóre | Výklad | Klinická akce |
|---|---|---|
| 0-3 | Nociceptivní bolest pravděpodobně | Standardní analgetika; neuropatická činidla nejsou první linie |
| 4-6 | Pravděpodobná neuropatická bolest | neuropatická činidla první linie; v případě potřeby doporučení specialisty |
| 7-10 | Neuropatická bolest vysoce pravděpodobná | Potvrdit diagnózu, zahájit léčbu, zvážit odbornou ambulanci bolesti |
Frequently Asked Questions
▾
Co znamená DN4?
DN4 znamená Douleur Neuropathique 4 otázky (francouzsky 'neuropatická bolest 4 otázky'). „4“ odkazuje na hraniční skóre 4 nebo více, které označuje pravděpodobnou neuropatickou bolest, nikoli na počet otázek, kterých je ve skutečnosti deset. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dn4 neuropatické bolesti, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jaké cutoff skóre indikuje neuropatickou bolest na DN4?
Skóre DN4 4 nebo více z 10 je validovaná hranice pro pravděpodobnou neuropatickou bolest, se senzitivitou 83 % a specificitou 90 % ve srovnání s expertní klinickou diagnózou. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dn4 neuropatické bolesti, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Lze DN4 použít bez vyšetřovací složky?
Zkrácená verze self-reportu (DN4-interview, používající pouze 7 příznakových položek) existuje a byla ověřena. V této verzi je použito omezení 3 nebo více ze 7. Přesnější je však plná 10položková verze s vyšetřovací složkou. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dn4 neuropatické bolesti, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jak se testuje alodynie v DN4?
Allodynie se testuje lehkým kartáčováním bolestivého místa kouskem vaty. Pokud pacient uvede, že tento bezbolestný podnět je bolestivý nebo vyvolává pálení či nepříjemný pocit, získá položka 1 bod. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dn4 neuropatické bolesti, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jaké podmínky mají obvykle vysoké skóre na DN4?
Stavy běžně spojené s vysokým skóre DN4 zahrnují diabetickou periferní neuropatii, postherpetickou neuralgii, neuralgii trojklaného nervu, bolest po poranění míchy, pooperační neuropatickou bolest a centrální bolest po mrtvici. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dn4 neuropatické bolesti, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Je DN4 užitečný při rakovinové bolesti?
Ano. DN4 se často používá v onkologii k rozlišení neuropatické nádorové bolesti (od nervové invaze nebo neuropatie vyvolané chemoterapií) od nociceptivní nádorové bolesti. DN4 ≥4 u pacienta s rakovinou podporuje přidání látek pro neuropatickou bolest k analgetickému režimu. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dn4 neuropatické bolesti, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jaký je rozdíl mezi DN4 a LANSS?
Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) je dalším nástrojem pro screening neuropatické bolesti se 7 položkami a limitem 12/24. DN4 je obecně preferován kvůli vyšší citlivosti a větší mezinárodní validaci. Oba vyžadují položky klinického vyšetření. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dn4 neuropatické bolesti, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Lze DN4 použít ke sledování odpovědi na léčbu?
DN4 je především diagnostický screeningový nástroj. Sériové skórování DN4 není jeho primárním ověřeným použitím – škály intenzity bolesti (NRS, VAS) a funkční měření jsou vhodnější pro monitorování léčebné odpovědi u prokázané neuropatické bolesti. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dn4 neuropatické bolesti, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty neuropatické bolesti dn4 k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Aplikace DN4 na bolest v nepřítomnosti známé nebo suspektní léze nervového systému — je to diagnostický nástroj pro neuropatickou bolest, nikoli obecná stupnice závažnosti bolesti.
- !Vynechání vyšetřovací složky a použití pouze příznakových položek, což snižuje senzitivitu a specificitu oproti úplnému nástroji.
- !Testování alodynie pevným dotykem spíše než velmi lehkým vatovým kartáčem – pevné podněty mohou být bolestivé v nociceptivních stavech a falešně pozitivní.
- !Neporovnávání senzorických nálezů s kontralaterálním nebo neovlivněným zrcadlem – hodnocení hypestézie vyžaduje srovnání, aby se zjistilo, zda je pocit skutečně snížený.
- !Použití DN4 jako nástroje pro monitorování léčby spíše než jako diagnostického screeningového nástroje.
- !Nedostatek systematického dotazování na všech sedm kvalit symptomů – zaneprázdnění lékaři často opomíjejí svědění a bolestivou rýmu, které jsou diagnosticky relevantní.
Pro Tip
Vyšetřovací položky vždy provádějte v klidném prostředí s pacientem uvolněným a vhodně oblečeným, aby měl přístup k bolestivé oblasti. Kontaminace z úzkosti nebo očekávání může falešně zvýšit skóre alodynie. Před testováním bolestivé oblasti nejprve otestujte místo zrcadla, abyste vytvořili senzorickou základní linii.
Did you know?
Když byl DN4 publikován v roce 2005, byl to jeden z prvních nástrojů screeningu neuropatické bolesti, který vedle symptomů hlášených pacientem zahrnoval vyšetřovací složku. Kombinace anamnézy a vyšetřovacích položek dramaticky zlepšila diskriminační validitu ve srovnání s pouze symptomovými nástroji a DN4 je nyní doporučován v mnoha národních a mezinárodních doporučeních pro diagnostiku neuropatické bolesti.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Bouhassira D a kol. Porovnání bolestivých syndromů spojených s nervovými nebo somatickými lézemi a vývoj nového diagnostického dotazníku neuropatické bolesti (DN4). Bolest 2005.
- ›Treede RD a kol. Neuropatická bolest: redefinice a systém hodnocení pro klinické a výzkumné účely. Neurologie 2008.
- ›Směrnice NICE CG173 – Neuropatická bolest u dospělých: farmakologická léčba (2013).
- ›Finnerup NB a kol. Farmakoterapie neuropatické bolesti u dospělých: systematický přehled a metaanalýza. Lancet Neurol 2015.
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.