NIH Stroke Scale (NIHSS)
Select the best score for each of the 15 items. Total 0–42.
1a. Level of Consciousness
1b. LOC Questions (month, age)
1c. LOC Commands (eyes, grip)
2. Best Gaze
3. Visual Fields
4. Facial Palsy
5a. Left Arm Motor
5b. Right Arm Motor
6a. Left Leg Motor
6b. Right Leg Motor
7. Limb Ataxia
8. Sensory
9. Best Language
10. Dysarthria
11. Extinction / Inattention
What is NIH Stroke Scale (NIHSS)?
▾
NIH Stroke Scale (NIHSS) je standardizovaný, systematický neurologický hodnotící nástroj používaný ke kvantifikaci stupně neurologického poškození způsobeného mrtvicí. Vyvinutý National Institutes of Health byl navržen tak, aby poskytoval spolehlivou a reprodukovatelnou míru závažnosti mrtvice, kterou lze použít v různých klinických prostředích a výzkumných studiích. Škála hodnotí 11 oblastí neurologických funkcí: úroveň vědomí (včetně otázek a příkazů LOC), pohled, zorná pole, obrna obličeje, motorická paže (levé a pravé zvlášť), motorická noha (levá a pravá zvlášť), ataxie končetin, smyslové funkce, nejlepší jazyk, dysartrie a vyhasnutí nebo nepozornost. Každá položka je hodnocena na ordinální stupnici, přičemž vyšší skóre znamená větší poškození. Celkové skóre se pohybuje od 0 (žádný deficit) do 42 (maximální postižení). Kliničtí lékaři používají NIHSS v akutním prostředí k vedení rozhodnutí o léčbě, včetně vhodnosti pro trombolytickou terapii a mechanickou trombektomii. Slouží také jako základní měření pro sledování zlepšení nebo zhoršení v průběhu času. Sériová hodnocení NIHSS pomáhají předvídat funkční výsledky a řídit plánování rehabilitace. Stupnice byla ověřena v různých jazycích a kulturách a je celosvětově nejpoužívanější stupnicí závažnosti mrtvice. NIH Stroke Scale (NIHSS) byla vyvinuta na konci 80. let jako součást tPA studií Národního institutu neurologických poruch a mrtvice (NINDS), což vyvolalo naléhavou potřebu reprodukovatelného kvantitativního měření neurologického deficitu, které by bylo možné rychle podávat u lůžka nebo po telefonu. Stupnice se od té doby stala celosvětovým standardem pro hodnocení závažnosti cévní mozkové příhody a nyní je povinnou součástí péče o akutní cévní mozkovou příhodu prakticky v každém komplexním iktovém centru po celém světě. Každé bodové zvýšení skóre NIHSS představuje měřitelný přírůstek invalidity — epidemiologické údaje ukazují, že s každým zvýšením o 1 bod se pravděpodobnost dobrého funkčního výsledku (upravená Rankinova škála ≤2) sníží přibližně o 17 %. Schopnost škály předvídat krátkodobý výsledek, řídit způsobilost k trombolýze, informovat rodinné diskuse a porovnávat zotavení z ní činí jeden z nejefektivnějších nástrojů v moderní neurologii. Sériové vyšetření NIHSS také detekuje časné neurologické zhoršení – zhoršení o ≥ 2 body během 24 hodin po trombolýze by mělo vyvolat urgentní přehodnocení k vyloučení hemoragické transformace.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
NIHSS celkem = LOC (0-3) + LOC otázky (0-2) + LOC příkazy (0-2) + pohled (0-2) + zorná pole (0-3) + obrna obličeje (0-3) + motor levého ramene (0-4) + motor pravého ramene (0-4) + motor levé nohy (0-4) + Ambtax motor (0-4) + Ambtax Sensor Liy (0-2) Ambtax (0-2) + Nejlepší jazyk (0-3) + Dysartrie (0-2) + Vymírání/Nepozornost (0-2); Maximum = 42Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| LOC | Úroveň vědomí | 0-3 | Parametr LOC představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu nihss, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| Gaze | Nejlepší pohled | 0-2 | Testuje horizontální pohyby očí; 0=normální, 1=částečná obrna pohledu, 2=vynucená odchylka |
| VF | Vizuální pole | 0-3 | Konfrontační testování všech čtyř kvadrantů; 0 = žádná ztráta, 3 = oboustranná hemianopsie/slepota |
| NIHSS | Stupnice zdvihu NIH celkem | 0-42 | Součet všech 11 skóre domén; vyšší skóre = větší neurologické postižení |
| M | Motorické skóre (na končetinu) | 0-4 | 0=žádný posun, 4=žádný pohyb; bodovalo zvlášť pro každou ruku a nohu |
How to NIH Stroke Scale (NIHSS)
▾
- 1Skóre Úroveň vědomí na stupnici 0-3: 0=upozorněný, 1=nepozorný, ale vzrušitelný, 2=nepozorný a vyžaduje opakovanou stimulaci, 3=nereagující nebo pouze reflexivní.
- 2Bodujte LOC otázky (měsíc a věk) 0-2 a LOC příkazy (otevření/zavření oka, úchop) 0-2 samostatně.
- 3Posuďte nejlepší pohled (horizontální pohyby očí) 0-2 a zorná pole (testování konfrontace) 0-3.
- 4Skóre Facial Parsy 0-3 a motor paží (drift při 90° po dobu 10 s) a motor nohou (drift při 30° po dobu 5 s) na stupnici 0-4 pro každou končetinu nezávisle.
- 5Test ataxie končetin (prst-nos-prst, pata-holen) na stupnici 0-2; skóre pouze tehdy, není-li vysvětleno slabostí.
- 6Hodnotit smysly (píchnutí špendlíkem do obličeje/paže/trupu/nohy) 0–2, nejlepší jazyk (pojmenování/čtení) 0–3, dysartrie (standardní seznam čtení) 0–2 a vyhasnutí/nepozornost (dvojitá simultánní stimulace) 0–2.
- 7Sečtěte všech 11 skóre domén, abyste získali celkové NIHSS (0-42) a interpretujte: 0=žádná mrtvice, 1-4=lehká, 5-15=střední, 16-20=středně-závažná, 21-42=závažná.
Worked Examples
▾
Způsobilé pro tPA, pokud do 4,5 hodiny
Pouze jemné deficity. Nízké skóre napomáhá dobrému funkčnímu výsledku, ale stále vyžaduje urgentní vyšetření a zvážení trombolýzy.
Pokud se potvrdí okluze velké cévy, zvažte mechanickou trombektomii
Mnohočetné středně těžké až těžké deficity ukazující na významnou ischemickou příhodu pravděpodobně zahrnující území MCA.
Očekává se vysoká mortalita a špatný funkční výsledek; paliativní diskuse může být vhodná
Téměř maximální skóre ukazuje na devastující neurologické poškození, pravděpodobně postižení bazilární nebo bilaterální hemisféry.
Pokračujte ke skóre ABCD2 pro stratifikaci rizika TIA
Skóre 0 nevylučuje mrtvici. Pokračujte zobrazením a hodnocením rizika ABCD2 pro řízení TIA.
Real-World Applications
▾
Pohotovostní třídění k určení způsobilosti pro léčbu akutní mrtvice včetně IV tPA a mechanické trombektomie., což představuje důležitou aplikační oblast pro Nihss v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty nihss přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Sériové monitorování neurologického stavu u pacientů na iktové jednotce za účelem odhalení časného zhoršení, což představuje důležitou aplikační oblast pro Nihss v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty nihss přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Stratifikace pacientů v klinických studiích iktu jako kritérium zařazení a primární nebo sekundární měřítko výsledku., což představuje důležitou aplikační oblast pro Nihss v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty nihss přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Vedení intenzity rehabilitace a předpovídání místa propuštění po akutní mrtvici, což představuje důležitou aplikační oblast pro Nihss v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty nihss přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Telestroke programy, kde vzdálení neurologové používají váhu k posouzení pacientů v komunitních nemocnicích před jejich přesunem do iktových center. Představují důležitou aplikační oblast pro Nihss v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty nihss přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Special Cases
▾
Zadní oběhová mrtvice
V Nihss tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků nihss. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když nihss výpočty spadají do nestandardního území.
Preexistující neurologický deficit
V Nihss tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků nihss. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když nihss výpočty spadají do nestandardního území.
Údery levé a pravé hemisféry
V Nihss tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků nihss. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když nihss výpočty spadají do nestandardního území.
Kolísavé deficity (TIA/Mimic zdvihu)
V Nihss tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků nihss. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když nihss výpočty spadají do nestandardního území.
Správa telemedicíny
V Nihss tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků nihss. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když nihss výpočty spadají do nestandardního území.
Klasifikace závažnosti skóre NIHSS
▾
| Skóre | Závažnost | Klinická implikace |
|---|---|---|
| 0 | Žádná mrtvice | Zvažte TIA; pokračujte k bodování ABCD2 |
| 1-4 | Menší mrtvice | tPA, pokud je způsobilá; připustit ke sledování |
| 5-15 | Mírný zdvih | tPA a/nebo trombektomie, pokud je indikována |
| 16-20 | Středně těžké | Hodnocení trombektomie; Péče na úrovni JIP |
| 21-42 | Těžká mrtvice | Vysoká úmrtnost; diskuse o agresivní nebo paliativní péči |
Frequently Asked Questions
▾
Jaké je maximální možné skóre NIHSS?
Maximální skóre NIHSS je 42, což představuje nejzávažnější možné neurologické postižení. V praxi je skóre nad 25 spojeno s velmi vysokou mortalitou a těžkým postižením. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů nihss, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné nihss výpočty k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Může mít pacient s NIHSS 0 mrtvici?
Ano. NIHSS má známé slepé skvrny, zejména pro mrtvice zadního oběhu a izolované senzorické nebo kognitivní symptomy. Skóre 0 nevylučuje mrtvici a zobrazení mozku je stále nutné. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů nihss, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné nihss výpočty k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jaké skóre NIHSS kvalifikuje pacienta pro tPA (trombolýzu)?
Neexistuje žádný absolutní práh NIHSS pro tPA. Většina směrnic povoluje tPA pro jakoukoli NIHSS ≥1 s invalidizujícími příznaky do 4,5 hodiny od začátku, i když velmi lehké mrtvice (NIHSS 0-1) jsou často vyloučeny. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů nihss, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné nihss výpočty k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jaké skóre NIHSS se používá k posouzení mechanické trombektomie?
Většina studií s trombektomií zahrnovala pacienty s NIHSS ≥6, což ukazuje na funkčně významný deficit v kombinaci s průkazem okluze velkých cév na CTA a zachranitelné mozkové tkáně na perfuzním zobrazení. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů nihss, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné nihss výpočty k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jak často se má NIHSS opakovat?
NIHSS by měla být provedena na začátku, 2 hodiny po léčbě, 24 hodin, 7-10 dní nebo při propuštění a po 3 měsících. Opakované skórování zachycuje časnou neurologickou změnu a řídí eskalaci péče. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů nihss, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné nihss výpočty k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Kdo může spravovat NIHSS?
NIHSS mohou podávat vyškolení lékaři, zdravotní sestry a zdravotníci. Pro zajištění spolehlivosti mezi hodnotiteli se doporučuje certifikace prostřednictvím NIH Stroke Scale Training Program. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů nihss, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné nihss výpočty k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Co je netestovatelná položka NIHSS?
Pokud položku nelze testovat z důvodu již existujících podmínek (např. předchozí amputace končetiny, již existující slepota), je hodnocena jako 0 (nepřipočteno). Někteří praktici používají 'OSN' k označení netestovatelných položek. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů nihss, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné nihss výpočty k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Předpovídá NIHSS dlouhodobý funkční výsledek?
NIHSS silně koreluje s 90denním funkčním výsledkem měřeným modifikovanou Rankinovou škálou. Každé zvýšení NIHSS o 1 bod snižuje pravděpodobnost vynikajícího výsledku přibližně o 17 %. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů nihss, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné nihss výpočty k ověření předpokladů, optimalizaci procesů a zajištění souladu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Koučování pacienta před nebo během testování, které uměle zvyšuje výkon na otázky a příkazy LOC.
- !Bodování ataxie končetiny jako přítomné, když je končetina příliš slabá na provedení testu – ataxie se hodnotí pouze tehdy, není-li vysvětlena slabostí.
- !Použití samotného skóre NIHSS (bez zobrazení) k vyloučení vhodnosti pro trombektomii – nesoulad mezi klinickým zobrazením může změnit řízení.
- !Neschopnost dokumentovat již existující deficity, což vede k nadhodnocení akutní závažnosti u pacientů s předchozí cévní mozkovou příhodou.
- !Bodování dysartrie na základě samotné kvality hlasu spíše než na základě standardizovaného testu čtení, což představuje významnou variabilitu mezi hodnotiteli.
- !Považování NIHSS za statické – neopakování skóre v klíčových intervalech vynechá neurologické zhoršení nebo dramatické zlepšení, které změní léčebné plány.
Pro Tip
Vždy provádějte NIHSS přesně v uvedeném pořadí položek. Změna sekvence může přinést testovací artefakty. Zdokumentujte každé skóre položky zvlášť, nejen celkové, protože data na úrovni položky vedou k lokalizaci lézí a plánování rehabilitace.
Did you know?
NIHSS byl původně vyvinut v roce 1988 a od té doby byl spravován milionkrát po celém světě. Pokles NIHSS o 10 bodů během 24 hodin po léčbě se běžně používá jako měřítko pro dramatické klinické zlepšení po trombolýze nebo trombektomii.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.