ASIA Impairment Scale — Spinal Cord Injury
Select the ASIA grade based on ISNCSCI examination.
What is ASIA Impairment Scale (SCI)?
▾
ASIA Impairment Scale (AIS) je mezinárodně uznávaný klasifikační systém pro dokumentaci závažnosti a úrovně poranění míchy (SCI). Byl vyvinut American Spinal Injury Association a International Spinal Cord Society a je formálně známý jako International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI). Škála klasifikuje poranění do pěti stupňů od A do E na základě úplnosti motorického a smyslového postižení pod neurologickou úrovní poranění. Stupeň A (úplný) znamená, že v sakrálních segmentech S4-S5 není zachována žádná motorická nebo senzorická funkce. Stupeň B (senzoricky nekompletní) ukazuje, že senzorická, ale nikoli motorická funkce je zachována pod neurologickou úrovní a zasahuje přes sakrální segmenty S4-S5. Stupeň C (motoricky nekompletní) ukazuje, že motorická funkce je zachována pod neurologickou úrovní, přičemž více než polovina klíčových svalových skupin pod úrovní zranění má svalový stupeň nižší než 3 (neaktivní vůči gravitaci). Stupeň D (motoricky nekompletní) ukazuje, že motorická funkce je zachována pod neurologickou úrovní, přičemž alespoň polovina klíčových svalových skupin má svalový stupeň 3 nebo vyšší (aktivní proti gravitaci). Stupeň E (normální) znamená, že všechny testované senzorické a motorické funkce jsou normální, ačkoli pacient může mít stále neurologické nálezy. Stanovení neurologické úrovně poranění (NLI) vyžaduje bilaterální testování deseti klíčových svalových skupin (pět na straně, horní a dolní končetina) na stupnici 0-5 a testování pocitu píchnutí špendlíkem a lehkého dotyku u 28 dermatomů bilaterálně. NLI je definován jako nejvíce kaudální míšní segment s normální motorickou A senzorickou funkcí na obou stranách.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Měřítko ASIA Impairment: A=kompletní (žádný sakrální S4-S5 motor/senzorický); B=Smyslově nekompletní (senzoricky zachováno na S4-S5, žádný motor pod NLI); C=Motor neúplný (motor zachován pod NLI, >50 % klíčových svalů <stupeň 3); D=Motor nekompletní (motor zachován pod NLI, ≥50 % klíčových svalů ≥stupeň 3); E=Normální (vše senzoricky/motoricky normální); NLI=nejvíce kaudální segment s normální motorickou A senzorickou bilaterálněVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| AIS | Stupeň stupnice poškození ASIA | A-E | A=kompletní, B=senzoricky nekompletní, C=motoricky nekompletní <50% stupeň≥3, D=motorický nekompletní ≥50% stupeň≥3, E=normální |
| NLI | Neurologická úroveň poranění | spinal segment | Většina kaudálního segmentu s normální motorickou A senzorickou funkcí bilaterálně |
| TMS | Celkové skóre motoru | 0-100 | Součet 10 klíčových svalových skupin na každé straně (škála 0-5); horní 0-50, spodní 0-50 |
| TSS | Celkové smyslové skóre | 0-224 | Lehký dotyk + píchnutí špendlíkem přes 28 dermatomů bilaterálně (každý 0-2) |
How to ASIA Impairment Scale (SCI)
▾
- 1Otestujte pocit lehkého dotyku a bodnutí špendlíkem u všech 28 klíčových dermatomů bilaterálně (C2-S4/5), každý bodujte 0=nepřítomný, 1=zhoršený, 2=normální; určete nejvíce kaudální úroveň s normálním (2/2) pocitem na obou stranách.
- 2Otestujte motorickou sílu v deseti klíčových svalových skupinách bilaterálně na stupnici Medical Research Council 0-5: C5=flexory loktů, C6=extenzory zápěstí, C7=extenzory loktů, C8=flexory prstů, T1=abduktory prstů, L2=flexory kyčle, L3=extenzory kolen, 1, extenzory kotníku,= dorsory kotníku flexory.
- 3Určete motorickou úroveň jako nejocasnější klíčovou svalovou skupinu ohodnocenou ≥3/5 se segmentem ohodnoceným 5/5; proveďte to zvlášť pro levou a pravou stranu.
- 4Určete neurologickou úroveň poranění (NLI) jako nejvíce kaudální úroveň s normální senzorickou A motorickou funkcí bilaterálně.
- 5Vyzkoušejte sakrální šetření: jakýkoli pocit v dermatomu S4-S5, pocit hlubokého análního tlaku nebo dobrovolná kontrakce análního svěrače – přítomnost jakéhokoli sakrálního šetření ukazuje na neúplné poranění.
- 6Vypočítejte celkové motorické skóre (horní končetina 0-50, dolní končetina 0-50, celkem 0-100) a celkové senzorické skóre (lehký dotyk 0-112, bodnutí špendlíkem 0-112) pro kvantitativní sledování.
- 7Přiřaďte AIS stupeň A-E na základě sakrálního šetření (stupeň A = žádné sakrální, B = pouze senzorické, C/D = motorické, E = normální) a podílu klíčových svalů ≥3 pod NLI.
Worked Examples
▾
tetraplegická (kvadruplegická) klasifikace; intenzivní rehabilitace pro zachovanou funkci C5
C5 kompletní SCI znamená, že je zachována flexe v lokti (deltový sval, biceps), ale chybí extenze zápěstí a pod. Pacient potřebuje elektrický invalidní vozík a významnou pomoc ADL.
Sakrální šetření potvrzuje neúplné zranění; lepší prognóza funkčního zotavení než AIS A
Přítomnost sakrálního čití navzdory absenci motorické funkce odlišuje AIS B od AIS A. AIS B přináší lepší prognózu funkčního motorického zotavení než úplné zranění.
Dobrý rehabilitační potenciál; většina pacientů s AIS D obnoví funkční chůzi
AIS D je nejpříznivější klasifikace neúplných motorů. Většina pacientů s AIS D dosahuje komunitní chůze s vhodnou rehabilitací.
Klinické zotavení; musí dokumentovat počáteční klasifikaci zranění pro srovnání
AIS E indikuje úplné neurologické uzdravení. Počáteční klasifikace (např. AIS B při přijetí) by měla být stále zdokumentována, aby bylo možné charakterizovat stupeň zotavení.
Real-World Applications
▾
Klasifikace všech akutních přijetí SCI za účelem stanovení rehabilitačních cílů, plánování péče a potřeb asistenčních zařízení, což představuje důležitou oblast použití pro poranění míchy v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty poranění míchy přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Zařazení a stratifikace do klinických studií SCI testujících neuroprotektivní látky, terapie kmenovými buňkami nebo rehabilitační technologie, což představuje důležitou aplikační oblast pro poranění míchy v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty poranění míchy přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Posouzení invalidního důchodu a kompenzace vyžadující standardizovanou dokumentaci úrovně a závažnosti neurologického postižení, představující důležitou aplikační oblast pro poranění míchy v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty poranění míchy přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Sledování trajektorie zotavení na rehabilitačních jednotkách SCI za účelem identifikace pacientů postupujících směrem k chůzi oproti pacientům, kteří vyžadují optimalizaci invalidního vozíku., což představuje důležitou aplikační oblast pro poranění míchy v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty poranění míchy přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Akademičtí vědci a univerzitní fakulta používají poranění míchy pro empirické studie, výzkum diplomových prací a recenzované publikace vyžadující přísnou kvantitativní analýzu poranění míchy v kontrolovaných experimentálních podmínkách a srovnávacích studiích.
Special Cases
▾
Centrální pupeční syndrom
U poranění míchy vyžaduje tento scénář další opatrnost při interpretaci výsledků poranění míchy. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když výpočty poranění míchy spadají do nestandardního území.
Syndrom přední šňůry
U poranění míchy vyžaduje tento scénář další opatrnost při interpretaci výsledků poranění míchy. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když výpočty poranění míchy spadají do nestandardního území.
Brown-Sequard syndrom
U poranění míchy vyžaduje tento scénář další opatrnost při interpretaci výsledků poranění míchy. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčené postupy zahrnují dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížové reference výsledků s alternativními metodami, když výpočty poranění míchy spadají do nestandardního území.
Zranění Conus a Cauda Equina
Poranění v L1-L2 může postihnout conus medullaris (spodní motorický neuron) způsobující areflexní močový měchýř, střeva a sexuální dysfunkci. Poranění cauda equina pod L2 se týkají pouze nervových kořenů s potenciálem pro lepší zotavení. Tyto jsou klasifikovány pomocí ISNCSCI, ale jsou řešeny odlišně od poranění míchy.
Stupně stupnice poškození ASIA
▾
| Stupeň | Klasifikace | Definice | Prognóza |
|---|---|---|---|
| A | Kompletní | Žádný motor/senzor na S4-S5 | Nejchudší; <5% zotavení motoru pod NLI |
| B | Smyslově neúplné | Senzorický, ale ne motoricky zachován u S4-S5 | ~50% převod na motor neúplný |
| C | Motor nekompletní | Motorika zachována, > 50 % klíčových svalů < stupeň 3 | Proměnná; kritická intenzivní rehabilitace |
| D | Motor nekompletní | Motorika zachována, ≥ 50 % klíčových svalů ≥ stupeň 3 | Dobrý; nejvíce dosáhnout chůze |
| E | Normální | Všechny senzorické a motorické funkce normální | Úplné neurologické uzdravení |
Frequently Asked Questions
▾
Co je to ASIA stupnice zhoršení?
ASIA Impairment Scale (AIS) klasifikuje závažnost poranění míchy od stupně A (kompletní – bez motorického nebo senzorického zachování v sakrální S4-S5) až po stupeň E (normální funkce). Je to mezinárodní standard pro neurologickou klasifikaci SCI. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů poranění míchy, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty poranění míchy, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jaká je neurologická úroveň poranění?
Neurologická úroveň poranění (NLI) je nejvíce kaudální míšní segment s normální motorickou A oboustranně senzorickou funkcí. Stanovuje se systematickým vyšetřením 28 senzorických dermatomů a 10 klíčových svalových skupin na každé straně. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů poranění míchy, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty poranění míchy, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jaký je rozdíl mezi AIS C a AIS D?
AIS C i D jsou motoricky neúplná zranění. V AIS C má více než polovina klíčových svalových skupin pod NLI svalový stupeň nižší než 3 (nemohou se pohybovat proti gravitaci). V AIS D má alespoň polovina klíčových svalových skupin známku 3 nebo více (může se pohybovat proti gravitaci).
Co je sakrální šetrnost a proč je důležitá?
Sakrální šetření se týká zachování jakékoli funkce v sakrálních segmentech (S4-S5): pocit v dermatomu S4-S5 (perianální oblast), pocit hlubokého análního tlaku nebo vůlí kontrakce análního svěrače. Přítomnost JAKÉHOKOLI sakrálního šetření definuje neúplné poranění (AIS B, C nebo D), které má lepší prognózu pro zotavení než úplné zranění (AIS A).
Jaký je rozdíl mezi tetraplegií a paraplegií v ISNCSCI?
Tetraplegie (kvadriplegie) označuje SCI na cervikální úrovni (C1-C8) zahrnující všechny čtyři končetiny. Paraplegie označuje SCI na úrovni hrudníku nebo níže (T1 a níže), postihující trup a dolní končetiny, ale ne paže. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů poranění míchy, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty poranění míchy, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Může se hodnocení ASIA časem zlepšit?
Ano. Spontánní neurologické zotavení je nejrychlejší během prvních 3-6 měsíců po SCI a pokračuje v menší míře po dobu 1-2 let. Zlepšení stupně AIS (např. z AIS A na AIS C) je klinicky významná změna a používá se jako měřítko výsledku v klinických studiích SCI. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů poranění míchy, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty poranění míchy, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Kdy by měla být klasifikace ASIA provedena?
Vyšetření ISNCSCI by mělo být provedeno, jakmile je lékařsky stabilizováno po zranění (typicky 72 hodin, aby se předešlo zmatku v oblasti míšního šoku), a poté by mělo být opakováno po 1 měsíci, 3 měsících, 6 měsících a 12 měsících pro sledování neurologického zotavení. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů poranění míchy, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty poranění míchy, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Co je spinální šok a jak ovlivňuje klasifikaci ASIA?
Spinální šok je přechodný fyziologický stav po akutní SCI charakterizovaný ochablou paralýzou a areflexií pod úrovní poranění, a to i u pacientů, kteří budou mít nakonec nekompletní poranění. Reflex bulbocavernosus signalizuje konec míšního šoku a umožňuje spolehlivější klasifikaci AIS. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů poranění míchy, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty poranění míchy, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Klasifikace poranění během míšního šoku — absence reflexu během míšního šoku může způsobit, že se částečné zranění jeví jako úplné. Opakujte test po návratu bulbocavernózního reflexu.
- !Záměna zóny částečného uchování (ZPP) s NLI — ZPP dokumentuje částečnou funkci pod NLI u úplných zranění a měla by být zaznamenána samostatně.
- !Netestování hlubokého análního tlaku a dobrovolné kontrakce análního svěrače, chybějící sakrální šetření, které mění stupeň AIS z A na B.
- !Použití pocitu hlášeného pacientem spíše než systematického 28-dermatomového bilaterálního testování, což představuje významnou nepřesnost.
- !Neschopnost přehodnotit stupeň ASIA ve standardních časových bodech po zranění – jednotlivá měření jsou nedostatečná k charakterizaci trajektorie zotavení.
- !Záměna úrovně poranění s úrovní zlomenin skeletu – často se liší v důsledku anatomie míchy ve vztahu k úrovním obratlů.
Pro Tip
Vždy provádějte dobrovolnou anální kontrakci a testování hlubokého análního tlaku – to jsou definitivní testy pro sakrální šetření, které odlišují AIS A od AIS B-D. Vynechání těchto dvou položek je nejčastějším důvodem pro chybné zařazení pacienta jako kompletního (AIS A), když má skutečně neúplné poranění s lepší prognózou.
Did you know?
Vyšetření ISNCSCI bylo provedeno ve vesmíru – NASA a lékařský tým Mezinárodní vesmírné stanice vyvinuly protokoly pro provádění neurologických hodnocení v prostředí s mikrogravitací, částečně založené na metodologii ISNCSCI, protože komprese míchy z výhřezu meziobratlové ploténky je potenciální lékařskou pohotovostí během dlouhodobého kosmického letu.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Kirshblum SC a kol. Mezinárodní standardy pro neurologickou klasifikaci poranění míchy. J Spinal Cord Med 2011.
- ›American Spinal Injury Association — Referenční list ISNCSCI
- ›Fehlings MG a kol. Časná versus opožděná dekomprese u traumatického poranění krční míchy. PLoS Med 2012.
- ›van Middendorp JJ a kol. Pravidlo klinické predikce pro výsledky chůze po traumatickém poranění míchy. J Neurotrauma 2010.
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.