APGAR Score
What is APGAR Score (Neonatal)?
▾
Apgar skóre je rychlé standardizované hodnocení stavu novorozence 1 a 5 minut po porodu, určené ke kvantifikaci potřeby resuscitace a k hodnocení účinnosti resuscitačního úsilí. Byl vyvinut Dr. Virginií Apgar, americkou anestezioložkou, a poprvé byl publikován v roce 1952. Skóre hodnotí pět fyziologických parametrů: Vzhled (barva kůže), Puls (srdeční frekvence), Grimace (reflexní podrážděnost), Aktivita (svalový tonus) a Respirace (dechová námaha), z nichž každý má skóre od 0 do 2, což dává celkem součet. Mnemotechnická pomůcka APGAR pohodlně zakóduje pět parametrů. Celkové skóre 7-10 za 1 minutu ukazuje na energického novorozence vyžadujícího pouze běžnou péči. Skóre 4-6 ukazuje na středně těžkou depresi a potřebu resuscitační intervence, typicky doplňkového kyslíku, hmatové stimulace a případně ventilace pozitivním tlakem. Skóre 0-3 znamená těžkou depresi vyžadující okamžitou plnou resuscitaci včetně zajištění dýchacích cest a kompresí hrudníku. 5minutové Apgar skóre je prognosticky významnější než 1minutové skóre: 5minutové skóre Apgar menší než 7 je spojeno se zvýšeným rizikem neonatální morbidity a mortality, a pokud zůstane pod 7 po 10 a 20 minutách, je kritériem podporujícím diagnózu hypoxicko-ischemické encefalopatie) a hypoterapeutické encefalopatie. Důležité je, že resuscitace by nikdy neměla být odkládána kvůli přidělení Apgar skóre – je to nástroj hodnocení, nikoli nástroj rozhodování pro zahájení resuscitace na porodním sále.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Skóre Apgar = Vzhled (0-2) + Puls (0-2) + Grimasa (0-2) + Aktivita (0-2) + Dýchání (0-2); Celkem 0-10; 7-10 = normální; 4-6 = střední deprese; 0-3 = těžká deprese; Hodnoceno po 1 minutě a 5 minutách; pokračujte v 5minutových intervalech, pokud skóre <7Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| A | Vzhled | 0-2 | Barva pleti: 0=modrá/bledá, 1=akrocyanóza, 2=růžová celoplošně, což je klíčový parametr při výpočtu apgar skóre, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| P | Puls | 0-2 | Srdeční frekvence: 0=nepřítomný, 1=<100 tepů/min, 2=≥100 tepů/min, což je klíčový parametr ve výpočtu apgar skóre, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| G | Grimasa | 0-2 | Reflexní dráždivost: 0=žádná, 1=grimasa, 2=kašel/kýchání/pláč, což je klíčový parametr ve výpočtu apgar skóre, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| A2 | Aktivita | 0-2 | Svalový tonus: 0 = kulhání, 1 = určitá flexe, 2 = aktivní flexe, což je klíčový parametr ve výpočtu apgar skóre, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| R | Dýchání | 0-2 | Dýchání: 0=nepřítomné, 1=slabé/nepravidelné, 2=silný pláč, což je klíčový parametr ve výpočtu apgar skóre, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
How to APGAR Score (Neonatal)
▾
- 1Ihned po porodu si poznamenejte přesný čas porodu. Nastavte časovač na 1 minutu a 5 minut pro hodnocení Apgar.
- 2Posoudit Vzhled (barva): 2 = růžová celá; 1 = tělo růžové, ale končetiny modré (akrocyanóza – normální v prvních minutách); 0 = modrá nebo bledá po celém povrchu (generalizovaná cyanóza nebo bledost indikuje špatnou perfuzi).
- 3Zhodnotit puls (srdeční frekvence): 2 = ≥100 tepů za minutu; 1 = <100 bpm; 0 = chybí. Použijte stetoskop přes prekordium nebo prohmatejte základnu pupečníku pro zjištění srdeční frekvence.
- 4Posuďte grimasu (reflexní podrážděnost): 2 = kašel, kýchání nebo silný pláč v reakci na stimulaci (sání, nosní katétr nebo tření chodidel); 1 = grimasa nebo slabý pláč; 0 = žádná odpověď.
- 5Posuďte aktivitu (svalový tonus): 2 = aktivní flexe a spontánní pohyb (flektované držení těla); 1 = určitá flexe; 0 = kulhání (žádný tón).
- 6Posuďte dýchání (dýchání): 2 = silný pláč, pravidelné dýchání; 1 = slabé, nepravidelné nebo lapavé dýchání; 0 = chybí.
- 7Sečtěte všech pět složek pro celkovou Apgar za 1 minutu. Opakujte po 5 minutách. Pokud skóre 5 minut zůstane pod 7, opakujte každých 5 minut až do 20 minut věku. Pokud ≥0-3 a nedochází k rychlému zlepšení, eskalujte k plné resuscitaci. Zdokumentujte všechna skóre a resuscitační zásahy současně.
Worked Examples
▾
Akrocyanóza (modré ruce/nohy) je v prvních minutách normální; znovu zkontrolujte barvu po 5 minutách
Skóre 9 odráží energického novorozence. Jediný bod odečtený za akrocyanózu je očekávaný a fyziologický v prvních minutách života. Není nutná žádná resuscitace; osušte, stimulujte a udržujte v teple.
Zahajte PPV při 40-60 dechech/min; znovu vyhodnotit HR po 30 sekundách; pokud HR < 60 začněte stlačovat hrudník
Skóre 3 s HR 70 a chybějícím tónem vyžaduje okamžitou PPV. Po 30 sekundách účinné ventilace znovu zhodnoťte HR: je-li >100, pokračujte v podpoře; pokud 60-100, zkontrolujte techniku; pokud <60, přidejte komprese hrudníku.
Pokračujte v resuscitaci; zkontrolovat krevní plyn; poptávka neonatologie; dokumentovat všechny zásahy
5 minut Apgar pod 7 po resuscitaci, zejména po akutní intrapartální příhodě, je jedním z kritérií pro hodnocení vhodnosti terapeutické hypotermie pro HIE. Zdokumentujte všechny zásahy a skóre v 5, 10, 15 a 20 minutách.
Zlepšení z 5 na 9 během 5 minut je uklidňující; zdokumentujte obě partitury; žádná další eskalace
5minutová Apgar je prognosticky významnější než 1minutové skóre. Rychlé zlepšení z 5 na 9 naznačuje, že počáteční deprese byla přechodná a očekávaná – neindikuje významný HIE.
Real-World Applications
▾
Dokumentace porodního pokoje novorozeneckého přechodu: Apgar v 1 a 5 minutě je standardní součástí každého záznamu o narození na celém světě. Tuto aplikaci běžně používají profesionálové, kteří potřebují přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodování, rozpočtování a strategického plánování ve svých oborech.
Řídící eskalace během novorozenecké resuscitace: sériové skóre Apgar sděluje reakci dítěte na intervence mezi členy týmu. Praktičtí lékaři spoléhají na tento výpočet, aby porovnali výkon, porovnali alternativy a zajistili soulad se zavedenými normami a regulačními požadavky
Hodnocení HIE: 5minutové a 10minutové skóre podle Apgarové jsou klíčovými kritérii pro hodnocení způsobilosti k terapeutické hypotermii. Akademičtí výzkumníci a studenti používají tento výpočet k ověření teoretických modelů, dokončení úkolů v kurzu a k hlubšímu pochopení základních matematických principů
Medico-právní: Apgar skóre jsou kritickými součástmi záznamů o narození používaných při soudních sporech zahrnujících nepříznivé neonatální výsledky. Finanční analytici a plánovači začleňují tento výpočet do svého pracovního postupu, aby vytvořili přesné předpovědi, vyhodnotili rizikové scénáře a předložili zúčastněným stranám doporučení na základě dat.
Epidemiologie a výzkum: Apgar data na úrovni populace se používají ke sledování porodních výsledků, porovnávání porodních jednotek a vyhodnocování intervencí napříč porodnickými službami. Tuto aplikaci běžně používají profesionálové, kteří potřebují přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodování, rozpočtování a strategického plánování ve svých oborech.
Special Cases
▾
Způsobilost k terapeutické hypotermii
Skóre Apgar ≤5 po 10 minutách je jedním z kritérií Národního institutu dětského zdraví a lidského rozvoje (NICHD) pro hodnocení způsobilosti HIE a terapeutické hypotermie. Další kritéria zahrnují pH < 7,00 nebo deficit bazí ≥ 16 mmol/l v pupečníkové nebo časné krvi a klinické příznaky encefalopatie (záchvaty, abnormální tonus, změněné vědomí). Aby bylo možné zahájit chlazení, musí být všechna kritéria vyhodnocena do 6 hodin po narození.
Apgar u předčasně narozených dětí
U velmi předčasně narozených dětí (<28 týdnů) se očekávají nízké Apgar skóre kvůli fyziologické nezralosti a nemusí nutně znamenat intrapartální kompromis nebo předpovědět špatný výsledek stejným způsobem jako u donošených dětí. Mělo by se použít Apgar skóre upravené podle gestačního věku nebo by mělo být skóre interpretováno s explicitním odkazem na gestační věk.
Mateřské účinky drog
Síran hořečnatý podávaný pro preeklampsii nebo neuroprotekci prochází placentou a může způsobit novorozeneckou hypermagnezémii projevující se sníženým tonusem a respirační depresí. Tyto děti mohou mít nižší Apgar skóre po 1-5 minutách vyžadujících podporu dýchání, ale obvykle se rychle zotavují. Glukonát vápenatý je antidotem pro neonatální toxicitu hořčíku.
Vrozené vady
Novorozenci s chromozomálními poruchami (např. Trizomie 21, 18) nebo strukturálními vrozenými abnormalitami mohou mít nízké Apgar skóre kvůli inherentnímu sníženému tonusu nebo respiračnímu zhoršení jejich základního stavu spíše než intrapartální hypoxii. Apgar skóre u těchto novorozenců musí být interpretováno v kontextu známé diagnózy.
Reference komponent Apgar Score
▾
| Komponent | skóre 0 | skóre 1 | skóre 2 |
|---|---|---|---|
| Vzhled (barva) | Celé modré/bledé | Modré končetiny, růžové tělo | Růžová celá |
| Puls (srdeční frekvence) | Chybí | <100 úderů za minutu | ≥100 úderů za minutu |
| Grimasa (reakce na stimulaci) | Žádná odezva | Grimasa nebo slabý pláč | Kašel, kýchání, energický pláč |
| Aktivita (svalový tonus) | Kulhat | Nějaká flexe | Aktivní, ohnuté končetiny |
| Dýchání | Chybí | Slabý, nepravidelný, lapající po dechu | Silný pláč, pravidelné dýchání |
Frequently Asked Questions
▾
Používá se Apgar skóre k rozhodnutí, kdy začít s resuscitací?
Ne. Rozhodnutí o resuscitaci na porodním sále jsou založena na rychlém klinickém posouzení: Je dítě v termínu? Je tam dobrý tón? Dítě dýchá nebo pláče? Resuscitace nesmí být nikdy odložena, aby bylo možné formálně vypočítat Apgar skóre. Apgar je přiřazen zpětně po první minutě a je dokumentačním a komunikačním nástrojem, nikoli rozhodovacím rámcem v reálném čase.
Co znamená 5minutová Apgar pod 7?
5minutová hodnota Apgar pod 7 je spojena se zvýšenou novorozeneckou morbiditou a mortalitou a může znamenat významný intrapartální kompromis. Je to jedno kritérium používané k hodnocení způsobilosti pro terapeutickou hypotermii (chladicí terapii) pro hypoxicko-ischemickou encefalopatii. Je indikována pokračující resuscitace, analýza krevních plynů a neonatologická konzultace. V praxi je tento koncept pro apgar skóre ústřední, protože určuje základní vztah mezi vstupními proměnnými.
Může Apgar skóre předpovídat dlouhodobý neurologický výsledek?
Samotné nízké Apgar skóre není spolehlivým prediktorem dlouhodobého neurologického výsledku. Přibližně 75 % dětí, u kterých se rozvine dětská mozková obrna, mělo normální Apgar skóre. Naopak u většiny kojenců s nízkým Apgarovým skóre se dětská mozková obrna nerozvine. Trvalá velmi nízká hodnota Apgar (pod 3 po 10 minutách) v podmínkách intrapartálního kompromisu je silněji spojena s nepříznivým výsledkem.
Potřebuje Apgar skóre upravit u předčasně narozených dětí?
Ano. Předčasně narozené děti mají běžně nižší Apgar skóre než donošené děti kvůli očekávané fyziologické nezralosti – snížený tonus, nepravidelné dýchání a akrocyanóza jsou normální nálezy v časném těhotenství. Modifikované Apgar skóre pro předčasně narozené děti (Expanded Apgar nebo gestační věkově upravená interpretace) zodpovídá za nedonošenost a zabraňuje přehnané interpretaci nízkého skóre jako patologického u velmi předčasně narozených novorozenců.
Co je rozšířené skóre Apgar?
Rozšířené Apgar skóre, doporučené American College of Obstetricians and Gynecologists, přidává dokumentaci resuscitačních intervencí vedle každého skóre komponenty Apgar, aby poskytla úplný obraz o stavu novorozence a poskytované podpoře. Nahrazuje samostatné číselné skóre tabulkou zobrazující skóre i zásahy v každém časovém bodě.
Ovlivňuje mateřská anestezie Apgar skóre?
Ano. Celková anestezie s těkavými látkami může dočasně utlumit novorozence, způsobit snížený tonus a dýchání s nižším Apgar skóre po 1 minutě. Epidurální a spinální anestezie mají při správném použití minimální vliv na Apgar skóre. Opioidy podané během 1-4 hodin po porodu mohou způsobit přechodnou neonatální respirační depresi, která reaguje na naloxon.
Jaký je normální rozsah srdeční frekvence používaný při hodnocení Apgar?
V bodování Apgar má srdeční frekvence 100 tepů za minutu nebo vyšší skóre 2 body. Srdeční frekvence pod 100 tepů za minutu je hodnocena 1 bodem. Chybějící srdeční frekvence je 0. Pro účely hodnocení se používá práh 100 tepů za minutu; při klinické resuscitaci je klíčový práh 60 tepů za minutu – pod touto hodnotou by měly být komprese hrudníku zahájeny po 30 sekundách účinné ventilace.
Jak je zdokumentováno skóre Apgar?
Skóre Apgar je dokumentováno jako skóre jednotlivých složek plus celkové v každém časovém bodě (např. 1 minuta Apgar: A1 P1 G1 A1 R1 = 5). Dokumentace by také měla obsahovat čas narození, čas prvního nádechu, provedené zákroky a přítomný personál. Ve Spojeném království je veškerá dokumentace porodního sálu součástí právního lékařského záznamu a musí být aktuální a přesná.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Odložení resuscitace pro výpočet Apgar skóre — resuscitace na základě klinického hodnocení musí začít okamžitě; bodování je retrospektivní.
- !Použití samotné barvy k posouzení 1minutové Apgar – nejsilnější novorozenci mají akrocyanózu (modré končetiny) po 1 minutě, což je normální a získává 1 bod, nikoli 0.
- !Neopakování Apgar skóre v 5minutových intervalech u kojenců s přetrvávajícím skóre pod 7 – skóre v 10, 15 a 20 minutách je důležité pro dokumentaci HIE.
- !Neschopnost dokumentovat resuscitační intervence vedle skóre Apgar, což odstraňuje klinický kontext ze záznamu.
- !Interpretace nízké 1minutové Apgar jako automaticky indikující významnou porodní asfyxii – mnoho kojenců s 1minutovým skóre 4–6 má 5minutové skóre 8–10 a normální výsledky.
- !Aplikace prahů Apgar pro nedonošené děti bez úpravy gestačního věku na extrémně předčasně narozené novorozence, což vede k nadměrné interpretaci očekávaných fyziologických nálezů.
Pro Tip
Dokumentujte skóre Apgar spolu s každým provedeným resuscitačním zásahem pomocí rozšířeného formátu Apgar, pokud je k dispozici. Současný záznam „dodání kyslíku“, „PPV 30 sekund“, „komprese zahájené v 90. letech“ vedle každé složky Apgar je z klinického a medicínsko-právního hlediska mnohem informativnější než pouhé číslo.
Did you know?
Virginia Apgar byla první ženou, která byla jmenována řádnou profesorkou na Columbia University College of Physicians and Surgeons. Své stejnojmenné skóre vypracovala v roce 1952, aby poskytla personálu porodního sálu praktický, reprodukovatelný nástroj pro hodnocení novorozenců v době, kdy byla resuscitace novorozenců nedostatečně standardizována. Chytré backronym — vzhled, puls, grimasa, aktivita, dýchání — navrhl doktor Joseph Butterfield v roce 1962, aby pomohl studentům medicíny zapamatovat si pět složek, a zajistilo, že si její jméno zapamatují celé generace zdravotníků po celém světě.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.