Bishop Score
What is Bishop Score for Cervical Ripeness?
▾
Bishop Score je nástroj pro hodnocení děložního čípku před porodem, který se používá k předpovědi pravděpodobnosti úspěšné indukce porodu a ke stanovení, zda je před indukcí vyžadováno dozrávání děložního čípku. Vyvinutý Edwardem Bishopem v roce 1964, kvantifikuje připravenost děložního čípku k porodu zkoumáním pěti charakteristik při vaginálním vyšetření: cervikální dilatace, vymazání (ztenčení), postavení prezentující části vzhledem k ischiálním trnům, konzistence děložního čípku a poloha cervikálního os. Každý parametr je skórován na dílčí škále a složky se sečtou, čímž se získá celkové skóre v rozmezí od 0 do 13. Bishopovo skóre 8 nebo vyšší je považováno za příznivé, což ukazuje na děložní čípek, který pravděpodobně dobře reaguje na indukci oxytocinem a má výsledky srovnatelné se spontánním porodem. Skóre pod 6 je považováno za nepříznivé, což naznačuje, že před infuzí oxytocinu je třeba zvážit látky pro zrání děložního čípku (prostaglandiny, balónek Foleyho katetru nebo misoprostol). Skóre 6 a 7 jsou střední. Bishopovo skóre se široce používá na porodnických jednotkách po celém světě jako vodítko pro rozhodování o indukci porodu v termínu, těhotenství po termínu, preeklampsii, porodnické cholestáze, diabetu matky, omezení intrauterinního růstu a dalších indikacích. Jeho klinická užitečnost je podpořena desetiletími používání, ačkoli prediktivní přesnost pro úspěšnou indukci je střední a faktory, jako je parita, gestační věk, indikace a zkušenosti operátora, také ovlivňují výsledky.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Bishop Skóre = Dilatace (0-3) + Efacement (0-3) + Stanice (0-3) + Konzistence (0-2) + Pozice (0-2); Celkem 0-13; Skóre ≥8 = příznivé (pokračujte s oxytocinem); Skóre <6 = nepříznivé (nejprve cervikální zrání); 6-7 = středníVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| D | Dilatace | 0-3 | Stupeň otevření cervikálního os v centimetrech; skóre 0 (zavřeno) až 3 (≥5 cm) |
| E | Vymazání | 0-3 | Procentuální ztenčení děložního čípku; skóre 0 (0-30 %) až 3 (≥80 %) |
| S | Stanice | 0-3 | Sestup části představující plod vzhledem k ischiálním trnům; -3 až +2 |
| C | Konzistence | 0-2 | Cervikální měkkost: 0=pevná, 1=střední, 2=měkká |
| P | Pozice | 0-2 | Cervikální směr os: 0=zadní, 1=střední, 2=přední |
How to Bishop Score for Cervical Ripeness
▾
- 1S informovaným souhlasem pacientky proveďte sterilní vaginální vyšetření. Postupně vyhodnoťte každý z pěti cervikálních parametrů.
- 2Skóre cervikální dilatace: 0 = uzavřeno; 1 = 1-2 cm; 2 = 3-4 cm; 3 = ≥5 cm.
- 3Skóre cervikálního smazání (procentuální ztenčení vzhledem k nevymazanému tlustému čípku): 0 = 0-30 %; 1 = 40-50 %; 2 = 60-70 %; 3 = > 80 %.
- 4Skóre fetální stanice (sestup přítomné části vzhledem k ischiálním trnům v centimetrech): 0 = -3; 1 = -2; 2 = -1/0; 3 = +1/+2.
- 5Skóre cervikální konzistence: 0 = pevná (jako špička nosu); 1 = střední (jako ušní boltec); 2 = měkké (jako rty).
- 6Skóre cervikální pozice: 0 = zadní (os mířící ke křížové kosti); 1 = střední; 2 = anterior (os směřující k introitu).
- 7Sečtěte všech pět složek. Interpretujte: ≥8 = příznivé, pokračujte s indukcí oxytocinu; 6-7 = střední, vyžaduje se klinické posouzení; <6 = nepříznivé, zahájit cervikální zrání prostaglandiny, misoprostolem nebo mechanickou metodou před oxytocinem.
Worked Examples
▾
Parous žena se skóre 10 — pravděpodobná rychlá reakce na oxytocin; vhodný počáteční režim s nízkou dávkou
Skóre 10 znamená, že děložní čípek je připraven k porodu. Indukcí nízkou dávkou oxytocinu by se mělo rychle dosáhnout adekvátních kontrakcí. Nezbytné je kontinuální monitorování CTG po celou dobu indukce.
Možnosti: vaginální prostaglandin E2 (dinoproston), misoprostol 25 mcg 4 hodiny nebo balónek s Foleyovým katetrem
Zcela nezralý děložní čípek u nulipary nebude reagovat na samotný oxytocin. K dosažení příznivého Bishopova skóre před oxytocinem je nutné cervikální zrání během 12-24 hodin pomocí prostaglandinů nebo mechanických metod.
Parita a klinický kontext ovlivňují rozhodnutí – multipary často reagují na oxytocin při nižších Bishopových skóre
Mnohorodička s Bishopovým skóre 6 může dobře reagovat na infuzi nízké dávky oxytocinu vzhledem k její cervikální odpovědi při předchozích porodech. Nulipar se stejným skóre může mít prospěch z jedné dávky cervikálního zrání jako první.
Znovu vyšetřit 6 hodin po zavedení prostaglandinu; pokud skóre ≥6, oxytocin nebo ARM vhodné
Zrání prostaglandinu úspěšně přeměnilo nepříznivý děložní čípek na vysoce příznivý. K dokončení indukce je nyní vhodná umělá ruptura membrán (ARM) kombinovaná s oxytocinem.
Real-World Applications
▾
Předindukční hodnocení u všech indikovaných indukcí porodu v termínu a předčasného porodu, aby se řídilo volbou dozrávání děložního čípku nebo přímým oxytocinem, což umožňuje lékařům činit dobře informovaná kvantitativní rozhodnutí založená na ověřených výpočetních metodách a průmyslových standardních přístupech
Přehodnocení po zrání po prostaglandinu nebo balónkovém katétru k určení připravenosti na oxytocin nebo ARM, pomáhá analytikům produkovat přesné výsledky, které podporují strategické plánování, alokaci zdrojů a výkonnostní benchmarking napříč organizacemi
Klinický audit: Bishopovo skóre na začátku indukce a čas do doručení jsou klíčovými metrikami v programech indukčního auditu, které profesionálům umožňují systematicky kvantifikovat výsledky a porovnávat scénáře pomocí spolehlivých matematických rámců a zavedených vzorců.
Výukový nástroj pro školící se porodníky a porodní asistentky, kteří se učí provádět a interpretovat vaginální vyšetření v porodnickém kontextu, podporující procesy hodnocení založené na datech, kde je numerická přesnost zásadní pro dosažení souladu, podávání zpráv a optimalizační cíle
Výzkum: Bishopovo skóre je rutinně zaznamenáváno v randomizovaných kontrolovaných studiích srovnávajících indukční metody jako základní kovariát ovlivňující výsledek, což vyžaduje přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodnutí na základě důkazů, strategické alokace zdrojů a optimalizaci výkonu v různých organizačních kontextech a odborných disciplínách.
Special Cases
▾
Předchozí císařský řez
In women with a previous uterine scar (VBAC candidates), prostaglandins increase the risk of uterine rupture and are contraindicated or used with great caution. Mechanical cervical ripening with a Foley catheter balloon is the preferred method for women with prior caesarean who require induction and have an unfavourable Bishop score. Oxytocin lze použít, ale s nižší eskalací dávky a lepším monitorováním děložní aktivity.
Vícečetné těhotenství
Bishopovo skóre se vztahuje na přítomné dvojče při indukci těhotenství dvojčat. Indukce těhotenství dvojčat se řídí podobnými principy jako jednočetné, ale s další složitostí v souvislosti s druhým dvojčetem a odlišnými diskusemi o způsobu porodu. Bishopovo skóre určuje načasování a metodu indukce a je hodnoceno pro prezentující dvojče.
Předčasná indukce
Když je indukce indikována před 37. týdnem (např. preeklampsie, chorioamnionitida, signifikantní IUGR), Bishopovo skóre zůstává relevantní, ale cervikální dozrávání v předčasném děložním čípku může být méně předvídatelné. Velmi předčasná indukce může vyžadovat více dávek prostaglandinu a delší období zrání. Kortikosteroidy pro fetální plicní zralost by měly být podávány před indukcí do 34 týdnů.
Intrauterinní smrt plodu
Při intrauterinní smrti plodu (IUFD) je nutné cervikální zrání a indukce. Mifepriston následovaný misoprostolem je preferovaným protokolem ve většině doporučení pro IUFD, zejména v dřívějších těhotenstvích. Bishop skóre řídí přístup, ale používají se protokoly s vyšší dávkou misoprostolu ve srovnání s termínovanou indukcí porodu u živého plodu.
Průvodce bodováním součástí Bishop Score
▾
| Parametr | skóre 0 | skóre 1 | skóre 2 | skóre 3 |
|---|---|---|---|---|
| Dilatace (cm) | ZAVŘENO | 1-2 | 3-4 | ≥5 |
| vymazání (%) | 0-30 | 40-50 | 60-70 | ≥80 |
| Stanice | -3 | -2 | -1 nebo 0 | +1 nebo +2 |
| Konzistence | Firma | Střední | Měkký | – |
| Pozice | Zadní | Mid | Přední | – |
Frequently Asked Questions
▾
Jaké skóre biskupa je považováno za příznivé pro indukci?
Bishopovo skóre 8 nebo vyšší je považováno za příznivé, spojené s mírou úspěšnosti indukce srovnatelnou se spontánním porodem. Skóre pod 6 jsou nepříznivé a zaručují dozrávání děložního čípku. Skóre 6-7 jsou střední – klinický kontext (parita, indikace, gestační věk) by měl rozhodovat o rozhodnutí. Pochopení tohoto aspektu biskupského skóre je důležité pro získání přesných a smysluplných výsledků v klinickém i analytickém kontextu.
Jaké metody cervikálního dozrávání jsou k dispozici?
Farmakologické metody zahrnují vaginální prostaglandin E2 (dinoprostonový gel nebo pesar), perorální nebo vaginální misoprostol a mifepriston (v některých protokolech). Mechanické metody zahrnují Foleyův katétrový balónek (zavedený přes cervikální dutinu a nafouknutý 30-60 ml fyziologického roztoku) a zařízení se dvěma balónky. Mechanické metody mají výhodu v tom, že nevyžadují CTG monitorování během umístění a jsou vhodné pro ženy s předchozí operací dělohy.
Ovlivňuje parita úspěch indukce?
Ano, výrazně. Parousy (dříve porodily vaginálně) mají vyšší míru úspěšnosti indukce při jakémkoli daném Bishopově skóre než ženy, které nerodily. Vícerodička může porodit efektivně se skóre 5-6, zatímco nulipara se stejným skóre bude pravděpodobněji vyžadovat další dozrávání nebo císařský řez. Pochopení tohoto aspektu biskupského skóre je důležité pro získání přesných a smysluplných výsledků v klinickém i analytickém kontextu.
Používá se Bishopovo skóre před všemi indukcemi?
Ano – vaginální vyšetření s Bishopovým skóre by mělo být provedeno před všemi indukcemi porodu, aby bylo vodítko při výběru metody dozrávání a předpovědi pravděpodobné odpovědi. Stanoví také základní linii pro hodnocení pokroku a změn děložního čípku během indukčního procesu. Pochopení tohoto aspektu biskupského skóre je důležité pro získání přesných a smysluplných výsledků v klinickém i analytickém kontextu.
Může Bishopovo skóre předpovědět riziko císařského řezu?
Nízké Bishopovo skóre (<6) je spojeno s vyšší četností císařských řezů během indukovaného porodu, zejména u žen, které ještě nerodily. Systematický přehled zjistil, že ženy s Bishopovým skóre pod 6, které byly indukovány, měly přibližně dvojnásobný počet císařských řezů ve srovnání s těmi, které měly skóre 6 nebo vyšší. Skóre Bishop je však spíše mírným než silným prediktorem.
Co je upravené Bishopovo skóre?
Existuje několik modifikací původního Bishopova skóre, včetně Calderovy modifikace, která mění rozsahy dílčích škál. Nejvýznamnější modifikace nahrazuje procento vymazání délkou děložního hrdla v centimetrech: 0 bodů pro délku >4 cm; 1 bod pro 2-4 cm; 2 body za 1-2 cm; 3 body za <1 cm. Tato úprava se používá v některých střediscích.
Může ultrazvukové měření cervikální délky nahradit Bishopovo skóre?
Transvaginální USS měření cervikální délky je objektivní, reprodukovatelnou alternativou k vaginálnímu vyšetření. Cervikální délka pod 25 mm předpovídá v některých studiích úspěch indukce lépe než Bishopovo skóre. Mnoho moderních protokolů kombinuje cervikální délku USS s klinickým Bishopovým skóre. Fetální fibronektin (fFN) přidává další prediktivní hodnotu. Pochopení tohoto aspektu biskupského skóre je důležité pro získání přesných a smysluplných výsledků v klinickém i analytickém kontextu.
Jaký význam má cervikální konzistence v Bishopově skóre?
Cervikální konzistence odráží stupeň cervikálního změkčení (zrání) řízeného prostaglandiny zprostředkovanou remodelací kolagenu. Pevný zadní děložní čípek neprošel biochemickými změnami potřebnými pro smazání a dilataci. Konzistence je hodnocena od pevné (0) po měkkou (2), přičemž změkčení je předpokladem pro následné smazání a dilataci. Pochopení tohoto aspektu biskupského skóre je důležité pro získání přesných a smysluplných výsledků v klinickém i analytickém kontextu.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Neprovádění vaginálního vyšetření před zahájením indukce – Bishopovo skóre je zásadní pro plánování metody indukce a nelze jej předpokládat.
- !Uplatnění stejné indukční strategie na nullipary a parousy bez ohledu na Bishopovo skóre – parita podstatně modifikuje interpretaci.
- !Použití oxytocinu u ženy s nepříznivým Bishopovým skóre bez předchozího dozrání děložního čípku – to vede k prodloužené indukci, neúspěšné indukci a vyššímu počtu císařských řezů.
- !Provádění vaginálního vyšetření bez informovaného souhlasu a příslušné dokumentace u žen, které odmítají nebo u kterých existují kontraindikace (např.
- !Nepřehodnocovat Bishopovo skóre po dozrání děložního čípku, aby se určilo, zda je nyní vhodný oxytocin nebo ARM.
- !Matoucí procento vymazání s délkou děložního čípku v centimetrech – tyto dva jsou nepřímo úměrné a použití špatného parametru dává nesprávné skóre.
Pro Tip
Při hodnocení Bishopova skóre jsou prognosticky nejdůležitějšími složkami dilatace a vymazání. Cervix, který je dilatovaný o 2 cm a ze 70 % smazaný, bude téměř vždy reagovat na oxytocin bez ohledu na konzistenci, pozici nebo stanici – Bishopovo skóre poskytuje užitečný kontext, ale dilatace a vymazání jsou dominantní hnací silou úspěchu indukce.
Did you know?
Edward Bishop zveřejnil svůj cervikální skórovací systém v roce 1964 založený na údajích od 500 multipar podstupujících volitelnou indukci. Původně ji zamýšlel pouze pro parousní ženy. Skóre bylo následně aplikováno na nullipary a na klinickou indukci pro lékařské indikace, kontexty, které nestudoval – důkaz toho, jak rychle se užitečné klinické nástroje zobecňují nad rámec jejich původní odvozené populace.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›biskup EH. Pánevní skórování pro volitelnou indukci. Obstet Gynecol 1964.
- ›Směrnice NICE NG207 – Vyvolání porodu. 2021 (aktualizováno 2023).
- ›Jeřáb JM. Faktory predikující úspěšnost indukce porodu: kritická analýza. Can J Obstet Gynaecol 2006.
- ›Ezebialu IU a kol. Metody hodnocení preindukčního cervikálního zrání. Cochrane Review 2015.
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.