Cervical Cancer Screening Interval (NHSCSP / HPV Primary)
HPV Test Result
Cytology (if HPV positive)
What is Cervical Cancer Screening Interval?
▾
Rakovina děložního čípku je způsobena přetrvávající infekcí vysoce rizikovými kmeny lidského papilomaviru (HPV), zejména HPV typu 16 a 18, které dohromady tvoří přibližně 70 % všech rakovin děložního čípku. HPV je celosvětově nejběžnější sexuálně přenosnou infekcí, přičemž přechodná infekce se v určitém okamžiku vyskytuje přibližně u 80 % sexuálně aktivních žen, ale pouze u malé části se vyvine perzistentní infekce vedoucí k cervikální intraepiteliální neoplazii (CIN) a invazivní rakovině. Rakovina děložního čípku je celosvětově čtvrtou nejčastější rakovinou u žen s přibližně 604 000 novými případy a 342 000 úmrtími na celém světě ročně (údaje z roku 2020). V zemích s vysokými příjmy rozšířené očkování proti HPV a organizované programy cervikálního screeningu dramaticky snížily výskyt, zatímco v zemích s nízkými příjmy bez komplexního screeningu zůstává hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u žen. Ve Spojeném království (screeningový program NHS 2019) a USA (směrnice USPSTF z roku 2021) nahradilo primární testování HPV cytologii (Pap stěr) jako cervikální screeningový test první linie, vzhledem k jeho vyšší citlivosti pro detekci CIN2+. Screening ve Spojeném království: ženy ve věku 25–49 let jsou vyšetřovány každé 3 roky; 50–64 každých 5 let. USA: Společné testování HPV nebo primární testování HPV každých 5 let ve věku 25–65 let. Ženy s pozitivním testem na HPV16/18 jsou odesílány přímo na kolposkopii bez ohledu na cytologii. Ženy pozitivní na jiné vysoce rizikové typy HPV s abnormální cytologií jsou také odesílány na kolposkopii. CIN je hodnocena stupněm 1 (nízký stupeň, obvykle samoomezující), 2 (středně pokročilý) nebo 3 (vysoký stupeň prekancerózy vyžadující léčbu). LEEP/LLETZ (excize smyčky) a kuželová biopsie jsou hlavními léčebnými modalitami pro CIN 2–3.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Interval cervikálního screeningu: 25-49 let = každé 3 roky (UK); 50–64 let = každých 5 let (UK); Primární HPV test pozitivní na HPV16/18 = okamžité doporučení na kolposkopii; pozitivní jiné hrHPV + abnormální cytologie = doporučení na kolposkopiiVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| HPV | Lidský papilomavirus | qualitative (detected/not detected) | Primární cíl screeningu; vysoce rizikové typy (zejména 16, 18) řídí cervikální karcinogenezi. |
| CIN | Stupeň cervikální intraepiteliální neoplazie | 1/2/3 | Histologický stupeň prekancerózy děložního hrdla na základě podílu epitelu obsazeného dysplastickými buňkami. |
| TZ | Transformační zóna | descriptive (Type 1/2/3) | Oblast metaplastického dlaždicového epitelu, kde sedí skvamokolumnární junkce; oblast s nejvyšším rizikem CIN. |
How to Cervical Cancer Screening Interval
▾
- 1V doporučeném intervalu screeningu odeberte vzorek z děložního čípku pomocí kartáčkového zařízení (nyní v některých zemích převážně samoodběr); laboratoř provádí primární testování HPV DNA.
- 2Pokud je HPV negativní: žena se vrací k rutinnímu 3- nebo 5letému stažení; další cytologie není vyžadována v programech primárního screeningu HPV.
- 3Pokud je HPV pozitivní: je provedena reflexní cytologie na stejném vzorku pro stratifikaci rizika.
- 4Pokud je HPV 16/18 pozitivní (bez ohledu na cytologii) NEBO jakýkoli hrHPV pozitivní s abnormální cytologií (hraniční, dyskaryóza nízkého nebo vysokého stupně): vyhledejte kolposkopii.
- 5Při kolposkopii: aplikujte kyselinu octovou (3% nebo 5%) do děložního čípku; acetobílé léze (při aplikaci kyseliny zbělají) indikují CIN; vizualizovat transformační zónu; provádět cílené biopsie podezřelých oblastí.
- 6Klasifikovat stupeň CIN na histologii: CIN1 (mírná dysplazie) – monitor; CIN2 (střední) – léčit nebo sledovat v závislosti na věku a imunitním stavu; CIN3 (těžké/CIS) — léčit.
- 7Léčba: excize velké smyčky transformační zóny (LLETZ/LEEP) je první linie pro CIN 2–3; alternativou je koagulace za studena; kuželová biopsie se používá pro neadekvátní kolposkopii nebo léze žláz; sledování po léčbě zahrnuje testování HPV po 6 měsících.
Worked Examples
▾
HPV-negativní výsledek má >99% NPV pro významnou CIN po dobu alespoň 3-5 let
Negativní primární HPV test poskytuje silné ujištění proti CIN pro příští interval screeningu. Nevyžaduje se žádná další akce kromě návratu k rutinnímu stažení.
Riziko CIN3+ u HPV16-pozitivních žen je přibližně 25–30 % během 5 let
HPV 16 a 18 nesou nejvyšší riziko rakoviny ze všech typů HPV. Pokyny Spojeného království a USA nařizují přímé doporučení ke kolposkopii pro všechny ženy pozitivní na HPV16/18, bez ohledu na výsledek cytologie.
Přibližně 50 % CIN 2 spontánně regreduje, zejména u žen do 30 let; LLETZ má 1-2% riziko předčasného porodu v budoucích těhotenstvích na jeden postup
Pokyny BSCCP podporují aktivní sledování (kolposkopie každých 6 měsíců) pro CIN 2 u žen mladších 30 let jako přijatelnou alternativu k okamžité léčbě kvůli vysoké míře spontánní regrese a riziku předčasného porodu spojeného s LLETZ.
Recidiva po LLETZ pro CIN 3: přibližně 5-10 %; sledování po léčbě po dobu 10 let v britském programu
CIN 3 (vysoký stupeň CIN nebo karcinom in situ) vyžaduje léčbu, aby se zabránilo progresi do invazivní rakoviny, která se vyskytuje odhadem u 30–50 % neléčeného CIN 3 během 20–30 let. LLETZ dosáhne jasné excize přibližně v 85-90 % případů na první pokus.
Real-World Applications
▾
Programy primárního screeningu děložního čípku k identifikaci žen s vysoce rizikovou infekcí HPV vyžadující další vyšetření, které umožňují praktikům činit dobře informovaná kvantitativní rozhodnutí založená na ověřených výpočetních metodách a standardních průmyslových přístupech, což vyžaduje přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodnutí podložených důkazy, strategickou alokaci zdrojů a optimalizaci výkonu v různých organizačních kontextech a odborných disciplínách
Kolposkopické kliniky pro diagnostiku stupně CIN a plánování léčby, pomáhající analytikům produkovat přesné výsledky, které podporují strategické plánování, alokaci zdrojů a výkonnostní benchmarking napříč organizacemi, kde jsou přesné numerické výpočty zásadní pro vytváření spolehlivých výstupů, které informují o plánování, hodnocení a procesech neustálého zlepšování v podnikovém i individuálním prostředí.
Post-LLETZ sledování k potvrzení úspěchu léčby a detekci recidivy, což odborníkům umožňuje systematicky kvantifikovat výsledky a porovnávat scénáře pomocí spolehlivých matematických rámců a zavedených vzorců, vyžadující přístupy systematického výpočtu, které převádějí nezpracovaná vstupní data do praktických poznatků pro zúčastněné strany, které jsou ve svých každodenních profesionálních činnostech závislé na kvantitativní přísnosti
Vakcinační programy proti HPV zaměřené na dospívající před první sexuální aktivitou, podporující procesy hodnocení založené na datech, kde je numerická přesnost nezbytná pro dosažení souladu, podávání zpráv a optimalizačních cílů, vyžadující robustní výpočetní metody, které poskytují konzistentní a ověřitelné výsledky vhodné pro podávání zpráv, audit a analýzu dlouhodobých trendů v profesionálním prostředí
Monitorování veřejného zdraví trendů výskytu rakoviny děložního čípku za účelem vyhodnocení účinnosti screeningu a očkovacího programu, což vyžaduje přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodnutí založených na důkazech, strategickou alokaci zdrojů a optimalizaci výkonu v různých organizačních kontextech a odborných disciplínách
Special Cases
▾
Imunosupresivní ženy
Ženy s HIV, na imunosupresivní léčbě (transplantace orgánů, biologické léky) nebo s jinými příčinami imunosuprese mají zhoršenou clearance HPV a rychlejší progresi CIN. Měli by zahájit každoroční cervikální screening od první sexuální aktivity nebo ve věku 25 let (podle toho, co nastane dříve), než čekat do standardního věku programu.
Ženy, které nikdy nebyly sexuálně aktivní
HPV se přenáší téměř výhradně pohlavně. U žen, které nikdy nebyly sexuálně aktivní, je extrémně nepravděpodobné, že by se nakazily HPV, a mohou přiměřeně diskutovat se svým lékařem, zda je cervikální screening vhodný. Ženy, které se stanou sexuálně aktivními v jakémkoli věku, by však měly neprodleně vstoupit do programu cervikálního screeningu.
Ženy po hysterektomii
Ženy, které prodělaly totální hysterektomii (odstranění děložního čípku) z benigních indikací a nemají předchozí CIN vysokého stupně v anamnéze, mohou bezpečně opustit cervikální screening. Ženy, které podstoupily subtotální hysterektomii (se zachováním děložního čípku), by měly pokračovat ve standardním cervikálním screeningu. Ženy, které podstoupily hysterektomii pro CIN 3 nebo rakovinu děložního čípku, vyžadují sledování vaultu.
Těhotenství a abnormální stěr z děložního čípku
CIN neprogreduje v těhotenství rychle a léčba se v těhotenství neprovádí z důvodu rizika krvácení a rizika pro plod. Diagnostická kolposkopie s biopsií vysoce kvalitních lézí je v těhotenství přijatelná. Definitivní léčba se odkládá na 6–12 týdnů po porodu. Invazivní rakovina v těhotenství vyžaduje urgentní onkologický vstup.
Dráha cervikálního screeningu UK NHS (primární HPV program po roce 2019)
▾
| Výsledek testu HPV | Cytologie | Řízení |
|---|---|---|
| HPV nezjištěno | N/A | Rutinní stažení (3 roky <50; 5 let 50–64) |
| Zjištěno HPV 16/18 | Jakýkoli výsledek | Okamžité doporučení na kolposkopii |
| Zjištěno jiné hrHPV | Normální | Opakujte HPV test za 12 měsíců |
| Zjištěno jiné hrHPV | Hraniční / Nízký stupeň | Doporučení na kolposkopii |
| Zjištěno jiné hrHPV | Vysoce kvalitní (mod/těžký) | Urgentní doporučení na kolposkopii |
| HPV pozitivní, 12m opakování | HPV stále pozitivní | Doporučení na kolposkopii |
Frequently Asked Questions
▾
Jak HPV způsobuje rakovinu děložního čípku?
Vysoce rizikové typy HPV (především 16 a 18) integrují svou DNA do genomu hostitelské buňky. Virové onkoproteiny E6 a E7 inaktivují tumor supresorové proteiny p53 a Rb, v daném pořadí, čímž narušují kontrolu buněčného cyklu a apoptózu. To vede k akumulaci genetických mutací, progresivní dysplazii (CIN) a nakonec k invazi přes bazální membránu – dokončení přechodu z prekancerózy k invazivnímu spinocelulárnímu karcinomu (časová osa přibližně 15–20 let) nebo adenokarcinomu.
Zabraňuje HPV vakcína rakovině děložního čípku?
Ano. Neavalentní HPV vakcína (Gardasil 9) chrání před HPV typy 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58, které dohromady způsobují přibližně 90 % rakoviny děložního čípku. Očkování před první sexuální expozicí poskytuje téměř úplnou ochranu proti HPV typu vakcíny. Reálná data ze Skotska a Švédska ukazují, že dívky očkované před dosažením věku 14 let mají přibližně o 87–90 % nižší výskyt rakoviny děložního čípku. Očkování nevylučuje nutnost cervikálního screeningu.
Co je kolposkopie?
Kolposkopie je odborné ambulantní vyšetření děložního čípku pomocí kolposkopu (zvětšovacího přístroje) po aplikaci zředěné kyseliny octové a Lugolova jódu. Epitel nesoucí CIN zbělá působením kyseliny octové (změna acetobílé) a nepřijímá jód (jód-negativní). Kolposkopista vizualizuje transformační zónu – oblast s nejvyšším rizikem rakoviny – a odebírá cílené biopsie abnormálních oblastí pro histologickou diagnostiku.
Jaký je rozdíl mezi CIN a rakovinou děložního čípku?
CIN (cervikální intraepiteliální neoplazie) označuje abnormální buňky omezené na povrchový epitel děložního čípku – jde o prekancerózní stav. Rakovina děložního čípku pronikla přes bazální membránu do podkladového stromatu (pojivové tkáně). CIN se nešíří ani nezpůsobuje metastázy; rakovina děložního čípku se může rozšířit do lymfatických uzlin, přilehlých orgánů a vzdálených míst. Přechod od CIN 3 k invazivní rakovině obvykle trvá mnoho let, což poskytuje dostatek příležitostí k intervenci.
Mohou být muži testováni na HPV?
Neexistuje žádný licencovaný HPV screeningový test pro asymptomatické muže, protože přirozený průběh HPV u mužů a přínos testování jsou méně jasné než u žen. Očkování proti HPV je však nabízeno chlapcům a mužům (Velká Británie: do věku 25 let v GBMSM; USA: všichni dospívající ve věku 11–12 let) k ochraně před stavy souvisejícími s HPV u obou pohlaví: genitální bradavice, rakovina konečníku, rakovina penisu, rakovina hlavy a krku orofaryngu.
Jak by měly být ženy léčeny po LLETZ pro CIN?
Pokyny britského NHS: Testování HPV 6 měsíců po léčbě. Pokud je HPV negativní po 6 měsících: vraťte se k 3letému stažení. Pokud je HPV pozitivní nebo neúplná excize: rebiopsie a možná další léčba. Pokračující zvýšené riziko po dobu 10 let po léčbě znamená zvýšený dohled v programu Spojeného království. Excize LLETZ s jasnými okraji významně snižuje riziko recidivy ve srovnání s nekompletní excizí.
Detekuje cervikální screening glandulární léze (adenokarcinom)?
Primární HPV testování významně zlepšuje detekci glandulárních lézí a adenokarcinomu in situ (CGIN) ve srovnání s pouze cytologickým screeningem, protože HPV řídí adenokarcinom i spinocelulární karcinom. Žlázové léze jsou však umístěny výše v endocervikálním kanálu a mohou být vynechány jak při cytologii, tak při kolposkopii. CGIN vyžaduje k úplné excizi kónusovou biopsii a má vyšší riziko recidivy než CIN.
Kdy by ženy měly ukončit screening děložního čípku?
Spojené království: ženy vyšetřené do věku 64 let, které byly trvale negativní, mohou program opustit. US USPSTF: screening může skončit ve věku 65 let, pokud byl zdokumentován adekvátní předchozí screening (3 po sobě jdoucí normální výsledky cytologie nebo 2 negativní společné testy za posledních 10 let, přičemž poslední do 5 let). Ženy s CIN 2–3 v anamnéze by měly pokračovat v dohledu i po 65 letech podle svého plánu sledování po léčbě.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Nedoporučování HPV 16/18 pozitivních žen ke kolposkopii, i když je cytologie normální – britská a americká doporučení jasně říkají, že pozitivita HPV 16/18 je sama o sobě indikací pro kolposkopii.
- !Okamžitá léčba všech CIN 2 bez zvažování konzervativní léčby u mladých žen do 30 let, které chtějí zachovat plodnost.
- !Za předpokladu, že negativní HPV test znamená, že žena nemůže vyvinout rakovinu děložního čípku – četnost falešně negativních výsledků je velmi nízká, ale ne nulová; důležité zůstává pravidelné stahování.
- !Neprovedení post-léčebného sledování HPV po LLETZ — k recidivě dochází přibližně v 5–10 % případů a vyžaduje včasnou detekci.
- !Nenabízení očkování proti HPV ženám mladším 25 let, které se chystají na screening – očkování poskytuje dodatečnou ochranu i u žen, které byly v minulosti vystaveny HPV.
Pro Tip
Vždy zdokumentujte, zda byla transformační zóna (TZ) při kolposkopii plně viditelná – adekvátní kolposkopie vyžaduje vidět celou skvamokolumnární junkci (SCJ). Neadekvátní kolposkopie (TZ není plně viditelná) významně snižuje negativní prediktivní hodnotu uklidňující kolposkopie a může vyžadovat biopsii kužele pro kompletní posouzení TZ.
Did you know?
Dr Harald zur Hausen obdržel v roce 2008 Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu za objev, že lidský papilomavirus (HPV) způsobuje rakovinu děložního čípku – toto zjištění poprvé navrhl v 70. letech, dlouho předtím, než bylo přijato. Jeho práce vedla přímo k vývoji HPV vakcín, které mají potenciál eliminovat rakovinu děložního čípku jako problém veřejného zdraví v tomto století.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.