Ovarian Reserve — AMH Interpretation
AMH is the best single marker of ovarian reserve. Normal range is age-dependent.
What is Ovarian Reserve Assessment (AMH)?
▾
Ovariální rezerva se týká množství a kvality zbývajícího rezervoáru primordiálních folikulů ženy – základní měny jejího reprodukčního potenciálu. Ženy se rodí s přibližně 1–2 miliony oocytů; do puberty se toto množství snížilo na přibližně 400 000 prostřednictvím atrézie; a do menopauzy jich zbývá méně než 1000. Testování ovariální rezervy poskytuje okno do místa, kde žena na této trajektorii sedí. Dva nejpoužívanější kvantitativní markery jsou Anti-Müllerian Hormone (AMH) – glykoprotein vylučovaný výhradně granulózními buňkami malých antrálních folikulů – a Antral Follicle Count (AFC), počet malých (2–10 mm) folikulů viditelných na transvaginálním ultrazvuku na začátku menstruačního cyklu. Hodnoty AMH progresivně klesají s věkem a jsou nejvíce dostupným markerem kalibrovaným podle věku. Zveřejněné mediány populace: věk 25 přibližně 3,5 ng/ml; věk 30 let přibližně 2,5 ng/ml; věk 35 let přibližně 1,5 ng/ml; věk 40 let přibližně 0,7 ng/ml. Nízký AMH je definován jako nižší než 1,0 ng/ml (nebo nižší než 7,1 pmol/l v jednotkách SI) a velmi nízký (špatná prognóza) jako nižší než 0,5 ng/ml. Hodnoty AFC: normální rozmezí 10–20 folikulů bilaterálně (celkem); špatná prognóza, pokud AFC pod 5–7. Tyto markery přímo nepředpovídají možnost přirozeného početí, ale jsou silnými prediktory ovariální odpovědi na řízenou ovariální stimulaci (COS) v asistované reprodukci, předpovídají slabé respondéry (kteří jsou ohroženi zrušením cyklu) a hyperrespondéry (riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu, OHSS). Klasifikace POSEIDON (Pacient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizedD Oocyte Number) používá AMH a AFC spolu s věkem a předchozí ovariální odpovědí ke kategorizaci pacientek se špatnou prognózou v IVF.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Interpretace AMH: >3,5 ng/ml = vysoká rezerva; 1,0-3,5 ng/ml = normální; 0,5-1,0 ng/ml = nízká; <0,5 ng/ml = velmi nízká (špatná prognóza). AFC: normální 10-20 celkových folikulů; předpovídá se špatná odezva, pokud AFC <5-7Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| AMH | Anti-Müllerian hormon | ng/mL (or pmol/L) | Sérový glykoprotein produkovaný granulózními buňkami malých antrálních folikulů; primární marker ovariální rezervy. |
| AFC | Počet antrálních folikulů | number of follicles | Celkový počet 2–10 mm folikulů napočítaných v obou vaječnících 2.–5. den transvaginálním ultrazvukem. |
| FSH | Folikulostimulační hormon | IU/L | hormon hypofýzy; zvýšený bazální FSH (>10–12 IU/l) ukazuje na sníženou ovariální rezervu. |
How to Ovarian Reserve Assessment (AMH)
▾
- 1Zajistěte časně ráno nalačno odběr krve na sérové AMH; AMH je relativně nezávislý na cyklu a lze jej měřit v kterémkoli bodě menstruačního cyklu.
- 2Pokud není AMH k dispozici, alternativní sérové markery zahrnují 2.–5. den FSH a estradiol – zvýšený bazální FSH (>10–12 IU/l) a/nebo zvýšený estradiol (>80 pmol/l) indikují sníženou rezervu, i když jsou méně reprodukovatelné než AMH.
- 3Proveďte transvaginální ultrazvuk 2.–5. den menstruačního cyklu, abyste spočítali antrální folikuly (AFC): sečtěte počet folikulů o velikosti 2–10 mm v obou vaječnících.
- 4Porovnejte hodnoty AMH a AFC s normativními daty specifickými pro daný věk, abyste rezervu klasifikovali jako normální, nízkou nebo velmi nízkou.
- 5Zkombinujte AMH, AFC a věk pro odhad očekávané ovariální odpovědi při IVF: očekávaná špatná odpověď, pokud AMH <1,2 ng/ml a AFC <5; očekávaná normální odpověď, pokud AMH 1,2–3,5 ng/ml a AFC 5–15; očekává se vysoká odezva, pokud AMH >3,5 ng/ml a AFC >15.
- 6Poraďte ženě význam jejího výsledku: nízká rezerva nevylučuje přirozené početí, ale naznačuje kratší reprodukční okno a obvykle předpovídá špatnou odpověď IVF; vysoká rezerva s AMH >5,0 ng/ml a polycystická morfologie zaručují poradenství v oblasti rizik OHSS.
- 7Pravidelně přehodnocujte AMH, pokud čekají na klinická rozhodnutí: AMH klesá přibližně o 5–6 % ročně u žen v reprodukčním věku, u některých rychleji.
Worked Examples
▾
AMH 2,8 ng/ml je nad mediánem pro věk 32 let (přibližně 2,2 ng/ml); AFC 14 je v normálním rozsahu
Oba markery indikují dostatečnou ovariální rezervu. Žádná naléhavá potřeba eskalovat na IVF. Pokračujte v pokusu o přirozené početí celkem až 12 měsíců u ženy do 35 let.
POSEIDON Skupina 3 (vyšší věk, nízká rezerva) — prodiskutujte IVF dárcovského vajíčka jako reálnou možnost, pokud IVF vlastního vajíčka selže
AMH 0,6 ng/ml a AFC 4 jsou pod prahem špatné prognózy. Ve věku 38 let kombinace poklesu kvality vajec souvisejícího s věkem a nízkého množství významně snižuje úspěšnost IVF s vlastními vejci. Realistické poradenství o výsledcích a možnostech dárců je zásadní.
10% šance na spontánní ovulaci přetrvává; darování embryí nebo vajíček je nejúčinnější možností plodnosti
AMH pod 0,1 ng/ml se zvýšeným FSH a amenoreou potvrzuje POI. Prioritou je HRT pro ochranu zdraví. Možnosti fertility zahrnují IVF dárcovských oocytů, které dosahuje podobné úspěšnosti jako věk dárce, nebo darování embryí.
Protokol antagonisty GnRH se spouštěčem agonisty GnRH doporučený pro IVF, aby se minimalizovalo riziko OHSS
Velmi vysoké AMH a AFC ukazují na morfologii polycystických vaječníků. Problémem plodnosti je zde anovulace, nikoli množství nebo kvalita vajíček. Při IVF jsou tyto ženy vystaveny velmi vysokému riziku OHSS a vyžadují pečlivý výběr stimulačního protokolu.
Real-World Applications
▾
Hodnocení před IVF k vedení dávkování gonadotropinu a predikci ovariální odpovědi před stimulací, kde přesná analýza ovariální rezervy prostřednictvím ovariální rezervy podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Poradenství pro zachování plodnosti před chemoterapií, radioterapií pánve nebo ooforektomií snižující riziko, kde přesná analýza ovariální rezervy prostřednictvím ovariální rezervy podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech napříč různými organizačními kontexty a analytickými požadavky
Hodnocení kandidatury na zmrazení vajíček k odhadu pravděpodobného výtěžku oocytů za cyklus, kde přesná analýza ovariální rezervy prostřednictvím ovariální rezervy podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech napříč různými organizačními kontexty a analytickými požadavky
Hodnocení reprodukčního potenciálu u žen s amenoreou nebo s podezřením na předčasnou ovariální insuficienci, kde přesná analýza ovariální rezervy prostřednictvím ovariální rezervy podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Poradenství ženám s endometriózou o ovariální rezervě před nebo po chirurgické léčbě endometriomu.
Special Cases
▾
PCOS a falešně zvýšené AMH
Ženy se syndromem polycystických ovarií (PCOS) mají zvýšené AMH (typicky 2–3krát věkově odpovídající kontroly) kvůli velkému počtu malých antrálních folikulů v polycystických vaječnících. AMH nelze použít k hodnocení ovariální rezervy stejným způsobem u PCOS, protože vysoká AMH odráží spíše polycystickou morfologii než vynikající kvalitu vajíček. AFC s měřením distribuce velikosti folikulů je u PCOS informativnější.
Iatrogenní poškození vaječníků
Chemoterapie, radioterapie pánve a operace vaječníků (zejména u endometriomu) mohou způsobit rychlý a nevratný pokles AMH a destrukci folikulů. Ženám vyžadujícím tuto léčbu by měla být naléhavě nabídnuta konzervace plodnosti (kryokonzervace oocytů nebo embryí) před zahájením léčby. AMH by měla být měřena před a po gonadotoxické léčbě.
Užívání kombinované perorální antikoncepční pilulky (COCP).
Některé studie uvádějí, že užívání COCP je spojeno s nižší naměřenou AMH (o 15–30 %), která se po vysazení pilulky normalizuje. To je pravděpodobně způsobeno spíše folikulárním klidem potlačujícím sekreci AMH než skutečnou redukcí folikulárního poolu. Testování AMH u žen, které v současnosti užívají COCP, by mělo být interpretováno s opatrností; testování 2–3 měsíce po vysazení je spolehlivější.
Přenašeči mutace BRCA
Ženy s mutacemi BRCA1 nebo BRCA2, které uvažují o bilaterální salpingo-ooforektomii (RRSO) snižující riziko – obvykle doporučované ve věku 35–40 let pro přenašečky BRCA1 – by měly před operací podstoupit diskusi o zachování plodnosti a v případě potřeby provést kryokonzervaci oocytů. Testování AMH řídí pravděpodobný výnos jakéhokoli pokusu o zachování plodnosti.
Výklad AMH podle věku
▾
| Age | Očekávaný AMH (ng/ml) | Klinická interpretace |
|---|---|---|
| 25 | 3,5–4,5 | Dobrá rezerva; žádná naléhavost zásahů do plodnosti |
| 30 | 2,2–3,5 | Normální rezerva na věk |
| 35 | 1,2–2,5 | Mírně klesá; zvažte časovou osu plodnosti |
| 38 | 0,7–1,5 | Klesající; V případě potřeby IVF do 1–2 let |
| 40 | 0,5–1,0 | Nízká rezerva; urychlit IVF nebo zvážit dárkyně vajíček |
| 43+ | <0,5 | Velmi nízká; úspěch s vlastními vejci omezený; doporučována dárkyně vajíček |
Frequently Asked Questions
▾
Co vlastně AMH měří?
AMH (Anti-Müllerian Hormone) je produkován granulózními buňkami malých (2–6 mm) antrálních folikulů a preantrálních folikulů. Odráží aktuální velikost zásoby rostoucích folikulů, což zase odráží celkovou zbývající zásobu primárních folikulů. Protože hmota granulózních buněk je úměrná počtu folikulů, AMH úzce koreluje s dostupnou ovariální rezervou. Není významně ovlivněna fází menstruačního cyklu, užíváním kombinované perorální antikoncepce nebo těhotenstvím.
Znamená nízké AMH, že nemohu přirozeně otěhotnět?
Ne. AMH předpovídá reakci vaječníků na stimulační léky v IVF, ale nepředpovídá přímo možnost přirozeného početí. Ženy s nízkým AMH stále ovulují (pokud není přítomen POI) a mohou otěhotnět přirozeně, ačkoli mohou mít kratší reprodukční okno než ženy s vyšším AMH. Nejlepším prediktorem přirozené plodnosti je věk, po kterém následuje pravidelná ovulace – nikoli samotná hladina AMH.
Lze AMH zlepšit?
Neexistuje žádný prokázaný zásah, který by zvýšil ovariální rezervu nebo zvrátil pokles AMH související s věkem. Některé studie naznačují, že suplementace DHEA, koenzym Q10 a některé antioxidanty mohou mírně zlepšit výsledky IVF u pacientů se slabou odezvou, ale důkazy nejsou dostatečné pro vyslovení pevných doporučení. Vyhýbání se kouření (které urychluje ztrátu folikulů) a udržování zdravé hmotnosti jsou nejvíce důkazy podložená ochranná opatření.
Jak se AMH používá v IVF?
AMH řídí individuální dávkování FSH pro stimulaci vaječníků. Nízká hladina AMH (<1,2 ng/ml) předpovídá špatnou odpověď a vyžaduje vysoké dávky FSH (300–450 IU/den). Normální AMH (1,2–3,5 ng/ml) podporuje standardní dávkování (150–225 IU/den). Vysoká AMH (>3,5 ng/ml) předpovídá vysokou odpověď a vyžaduje nižší dávky (75–150 IU/den) s pečlivým sledováním, aby se zabránilo OHSS. AFC se používá spolu s AMH pro výběr dávky.
Co je OHSS a kdy k němu dochází?
Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je potenciálně život ohrožující komplikace ovariální stimulace, při které dochází k masivnímu zvětšení vaječníků a úniku tekutiny do břišní dutiny a hrudníku. Nejčastěji se vyskytuje u žen s vysokým AMH a vysokým AFC (morfologie polycystických ovarií). Těžký OHSS (ASA stupeň 3) se projevuje jako ascites, pleurální výpotek, nerovnováha elektrolytů a riziko tromboembolie. Moderní IVF používá protokoly antagonisty GnRH se spouštěním agonisty GnRH (místo hCG) k prakticky eliminaci závažného OHSS.
Jaká je klasifikace POSEIDON?
Klasifikace POSEIDON (Pacient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizedD Oocyte Number) kategorizuje pacientky IVF se špatnou prognózou do 4 skupin: Skupina 1 (mladí, neočekávaně špatná odpověď – adekvátní rezerva, ale špatná odpověď); Skupina 2 (starší, neočekávaně špatná odezva); Skupina 3 (mladí, nízká rezerva — AMH <1,2, AFC <5); Skupina 4 (starší, malá rezerva). Každá skupina má specifická doporučení pro stimulaci a strategii pro optimalizaci počtu získaných zralých oocytů.
Měly by všechny ženy podstoupit test AMH?
AMH je nejvíce informativní u žen s obavami o plodnost, nepravidelnými cykly nebo plánující budoucí plodnost (zmrazení vajíček). Rutinní testování AMH u asymptomatických žen bez obav o plodnost není většinou doporučeno, protože nízký výsledek způsobuje úzkost, aniž by se změnil způsob léčby (doporučení pro přirozené početí zůstává stejné). Ženy, které zvažují zmrazení vajíček, by měly mít vyhodnoceny AMH a AFC, aby se odhadl pravděpodobný výtěžek na stimulační cyklus.
Je AMH totéž jako FSH?
Ne. FSH (folikuly stimulující hormon) je produkován hypofýzou a stoupá, když mají vaječníky méně folikulů pro zpětnou vazbu na osu hypotalamus-hypofýza. Zvýšený bazální FSH (nad 10–12 IU/l) ukazuje na sníženou ovariální rezervu, ale FSH se mezi cykly značně liší a je méně citlivý než AMH jako časný marker. AMH začíná klesat roky před vzestupem FSH, což z něj činí citlivější časný indikátor klesající zásoby.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Interpretace výsledků AMH bez souvislosti s věkem – AMH 1,5 ng/ml je velmi uklidňující ve věku 40 let, ale znepokojující ve věku 28 let.
- !Sdělení ženě s nízkou AMH, že nemůže přirozeně otěhotnět – AMH předpovídá odpověď IVF, nikoli přirozenou plodnost a přirozené početí zůstává možné.
- !Měření AMH izolovaně bez AFC – dva markery dohromady poskytují více informací než každý samostatně a někdy mohou být neshodné.
- !Použití AMH ke screeningu zdravých žen bez obav z plodnosti, což vyvolává úzkost bez klinického přínosu.
- !Neschopnost zopakovat neočekávaně nízký výsledek AMH na jiném testu nebo laboratoři před provedením zásadních klinických rozhodnutí – testy AMH se mezi platformami liší.
Pro Tip
AMH vyjádřený v pmol/l lze převést na ng/ml dělením 7,14 (např. 14,3 pmol/l = 2,0 ng/ml). Před interpretací výsledků vždy potvrďte jednotku hlášenou laboratoří, protože záměna jednotek je běžnou klinickou chybou.
Did you know?
Anti-Müllerian hormon byl původně objeven jako signál produkovaný fetálním varletem, který způsobuje regresi Müllerových kanálků (které by se jinak vyvinuly do dělohy, vejcovodů a horní vagíny) u mužských embryí. Teprve v 90. letech vědci zjistili, že granulózní buňky ve vaječníku také produkují AMH a že jeho hladina by mohla sloužit jako marker ovariální rezervy – přeměnit ji z kuriozity vývojové biologie na jeden z klinicky nejužitečnějších dostupných reprodukčních endokrinologických testů.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›La Marca A et al — Anti-Mullerian hormon (AMH) jako prediktivní marker v ART — Human Reproduction Update 2010
- ›Poseidon Group – Špatná reakce vaječníků na stimulaci gonadotropinů – Fertility and Sterility 2016
- ›NICE — Problémy s plodností: Hodnocení a léčba (CG156)
- ›ESHRE — Doporučení: Ovariální stimulace pro IVF/ICSI (2020)
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.