MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
What is Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
Febrilní neutropenie (FN) je běžná a potenciálně život ohrožující komplikace chemoterapie rakoviny, definovaná jako jednorázová orální teplota nad 38,3 °C nebo teplota nad 38,0 °C trvající déle než jednu hodinu u pacienta s absolutním počtem neutrofilů (ANC) nižším než 500 buněk/µl nebo s očekávaným poklesem ANC pod 500 buněk/µl za hodinu. FN vyžaduje okamžité lékařské vyšetření, protože pacienti s neutropenií postrádají schopnost vyvolat účinnou imunitní odpověď proti bakteriálním a plísňovým patogenům, což je bez rychlé antibiotické terapie vystavuje vysokému riziku sepse a smrti. Stratifikace rizika v době projevu FN je kritická pro určení, zda pacient může být léčen perorálními antibiotiky doma nebo zda vyžaduje intravenózní antibiotika a hospitalizaci. Index rizika Mezinárodní asociace pro podpůrnou péči u rakoviny (MASCC) je pro tento účel nejrozšířenějším nástrojem. Skóre MASCC používá sedm klinických proměnných: zátěž nemocí (hodnoceno podle závažnosti příznaků a symptomů FN, 0–5 bodů), nepřítomnost hypotenze (5 bodů), nepřítomnost chronické obstrukční plicní nemoci (4 body), solidní nádor nebo lymfom bez předchozí mykotické infekce (4 body), nepřítomnost dehydratace (3 body), ambulantní stav při nástupu horečky (3 roky) a věk pod 2 roky. Maximální skóre MASCC je 26. Skóre 21 nebo vyšší označuje pacienty jako nízkorizikové – definované jako pacienty s méně než 5% rizikem závažných zdravotních komplikací – kteří mohou být kandidáty na perorální antibiotickou terapii (ciprofloxacin + amoxicilin-klavulanát) a včasné propuštění nebo ambulantní léčbu. Pacienti se skóre MASCC pod 21 jsou klasifikováni jako vysoce rizikoví a vyžadují hospitalizaci a intravenózní širokospektrá antibiotika.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Skóre MASCC = body (zátěž nemocí) + body (bez hypotenze) + body (bez CHOPN) + body (solidní nádor/lymfom bez předchozí mykotické infekce) + body (bez dehydratace) + body (ambulantní pacient při nástupu horečky) + body (věk < 60); Skóre ≥ 21 = nízké rizikoVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| ANC | Absolutní počet neutrofilů | cells/µL | Celkový počet neutrofilů (segmentovaných a páskových) v periferní krvi. FN je definována, když ANC klesne pod 500 buněk/µl nebo se očekává, že se tak stane do 48 hodin. |
| MASCC | Skóre indexu rizika MASCC | points (0–26) | Složené skóre ze sedmi klinických proměnných použitých ke stratifikaci pacientů s febrilní neutropenií do skupin s nízkým rizikem (≥21) a vysokým rizikem (<21) pro rozhodnutí o léčbě. |
| SBP | Systolický krevní tlak | mmHg | Indikátor hemodynamické stability. Hypotenze (SBP <90 mmHg) má skóre 0 na MASCC a je absolutním ukazatelem pro přijetí do nemocnice a IV antibiotika. |
How to Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1Posuďte zátěž horečnatým onemocněním při prezentaci: 5 bodů za žádné/mírné symptomy, 3 body za středně těžké symptomy, 0 bodů za závažné symptomy (jediná proměnná, kde vyšší symptomy dávají nižší skóre).
- 2Změřte krevní tlak: přidělte 5 bodů, pokud je systolický TK ≥90 mmHg (žádná hypotenze). Hypotenze (SBP <90) má pro tuto složku skóre 0.
- 3Posouzení známé chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) nebo aktivního plicního onemocnění: 4 body, pokud pacient nemá CHOPN nebo aktivní chronické plicní onemocnění.
- 4Posuďte typ nádoru a anamnézu infekce: 4 body, pokud má pacient solidní nádor nebo hematologickou malignitu bez předchozí mykotické infekce. Pacienti s předchozí dokumentovanou invazivní mykotickou infekcí nebo hematologickou malignitou s předchozím plísňovým onemocněním skóre 0.
- 5Posuďte stav hydratace: 3 body, pokud nedochází k významné dehydrataci vyžadující IV tekutiny. Dehydratace vyžadující IV tekutiny má skóre 0.
- 6Posuďte nastavení nástupu: 3 body, pokud byl pacient v době rozvoje horečky ambulantní. Nástup horečky v nemocnici skóre 0.
- 7Posuďte věk: 2 body, pokud je pacient mladší 60 let. Věk 60 a více bodů 0. Sečtěte všechny složky. Skóre ≥21 = nízké riziko (ambulantní antibiotika mohou být vhodná); skóre <21 = vysoké riziko (hospitalizovat a podávat IV antibiotika).
Worked Examples
▾
Vhodné pro perorální podání ciprofloxacin + amoxicilin-klavulanát a výtok s 24hodinovou kontrolou
Maximální skóre MASCC znamená, že pacient má méně než 5% riziko závažných zdravotních komplikací. Vhodná je ambulantní perorální antibiotika s přísnými opatřeními pro návrat a 24hodinovou telefonickou/klinickou kontrolou.
Okamžitá IV širokospektrá antibiotika; posouzení na JIP; pravděpodobně nutná antimykotická léčba
Skóre MASCC 0 představuje maximální klinické riziko. Tento pacient vyžaduje okamžitá empirická IV antibiotika (piperacilin-tazobaktam nebo meropenem), pravděpodobně antimykotické krytí a intenzivní sledování.
Skóre ≥21 naznačuje nízké riziko, ale věk ≥60 s lymfomem vyžaduje pečlivé klinické posouzení před propuštěním
Zatímco skóre MASCC 22 splňuje práh nízkého rizika, hraniční skóre v kombinaci s věkem 62 let a diagnózou lymfomu vyžaduje pečlivé klinické přezkoumání, výsledky hemokultur a pečlivé sledování před potvrzením ambulantní léčby.
Lůžková FN vždy vyžaduje zpočátku IV antibiotika bez ohledu na skóre MASCC; MASCC vede po 48 hodinách ústup do ústního podání
Nemocniční FN by měla být vždy zpočátku léčena IV antibiotiky. Vysoké skóre MASCC v tomto kontextu podporuje brzký přechod na perorální antibiotika po 48 hodinách klinické stability.
Real-World Applications
▾
Lékaři primární péče a internisté používají riziko febrilní neutropenie během rutinních klinických hodnocení ke screeningu pacientů, stanovení výchozích hodnot pro dlouhodobé sledování a identifikaci jedinců, kteří mohou potřebovat doporučení ke specialistům pro další diagnostické hodnocení nebo terapeutickou intervenci.
Nemocniční kliničtí lékárníci používají riziko febrilní neutropenie k ověření výpočtů dávkování léků, zejména u léků s úzkými terapeutickými indexy, jako je warfarin, aminoglykosidy a chemoterapeutika, kde faktory specifické pro pacienta, jako je funkce ledvin a tělesná hmotnost, kriticky ovlivňují bezpečné rozmezí dávkování.
Epidemiologové v oblasti veřejného zdraví používají riziko febrilní neutropenie ve screeningových programech na úrovni populace k výpočtu prevalence onemocnění, posouzení citlivosti a specifičnosti screeningových testů a určení počtu potřebného pro screening k detekci jednoho případu v různých demografických podskupinách.
Klinickí výzkumníci začleňují riziko febrilní neutropenie do protokolů návrhu studie, aby vypočítali velikosti vzorků, určili statistickou sílu pro detekci klinicky významných rozdílů a stanovili kritéria pro zařazení na základě kvantitativních fyziologických prahů.
Special Cases
▾
Pediatrická versus dospělá referenční rozmezí
V praxi vyžaduje tento okrajový případ pečlivé zvážení, protože standardní předpoklady nemusí platit. Když se setkáte s tímto scénářem při výpočtech rizika febrilní neutropenie, měli by praktici ověřit okrajové podmínky, zkontrolovat rizika dělení nulou a zvážit, zda za těchto extrémních podmínek zůstávají předpoklady modelu platné.
Těhotenství a hormonální změny
V praxi vyžaduje tento okrajový případ pečlivé zvážení, protože standardní předpoklady nemusí platit. Když se setkáte s tímto scénářem při výpočtech rizika febrilní neutropenie, měli by praktici ověřit okrajové podmínky, zkontrolovat rizika dělení nulou a zvážit, zda za těchto extrémních podmínek zůstávají předpoklady modelu platné.
Extrémní složení těla
V praxi vyžaduje tento okrajový případ pečlivé zvážení, protože standardní předpoklady nemusí platit. Když se setkáte s tímto scénářem při výpočtech rizika febrilní neutropenie, měli by praktici ověřit okrajové podmínky, zkontrolovat rizika dělení nulou a zvážit, zda za těchto extrémních podmínek zůstávají předpoklady modelu platné.
FN u starších pacientů s rakovinou
Věk 60 nebo více let automaticky vylučuje 2-bodový věkový bonus MASCC, což ztěžuje starším pacientům dosažení prahu nízkého rizika 21. Starší pacienti mají také více komorbidit a je u nich větší pravděpodobnost rychlé dekompenzace, proto se doporučuje opatrnost, i když MASCC naznačuje nízké riziko.
Komponenty skóre indexu rizika MASCC
▾
| Variabilní | Body | Bodovací kritérium |
|---|---|---|
| Zátěž nemocí — žádné/mírné příznaky | 5 | Pacient nemá žádné nebo jen mírné příznaky FN |
| Zátěž nemocí — mírné příznaky | 3 | Pacient má středně závažné příznaky související s FN |
| Zátěž nemoci — závažné příznaky | 0 | Pacient má závažné příznaky související s FN |
| Žádná hypotenze (SBP ≥ 90 mmHg) | 5 | Systolický TK ≥90 mmHg při prezentaci |
| Žádná CHOPN | 4 | Pacient nemá chronickou obstrukční plicní nemoc |
| Solidní nádor nebo lymfom/bez předchozí houby | 4 | Solidní nádor nebo hematologická malignita bez předchozí invazivní mykotické infekce |
| Žádná dehydratace vyžadující IV tekutiny | 3 | Žádná klinická dehydratace vyžadující intravenózní tekutinovou resuscitaci |
| Ambulantní stav při nástupu horečky | 3 | Horečka se objevila, když byl pacient ambulantní |
| Věk < 60 let | 2 | Pacient je v době epizody FN mladší 60 let |
| Maximální skóre | 26 | Skóre ≥21: Nízké riziko; Skóre <21: Vysoké riziko |
Frequently Asked Questions
▾
Co je febrilní neutropenie?
Febrilní neutropenie je definována jako teplota nad 38,3 °C jednou nebo nad 38,0 °C udržovaná po dobu jedné hodiny, vyskytující se u pacienta s absolutním počtem neutrofilů (ANC) pod 500 buněk/µl nebo očekávaným poklesem pod 500 buněk/µl během 48 hodin. Jde o lékařskou pohotovost u pacientů s rakovinou a vyžaduje okamžité vyhodnocení a empirickou antibiotickou terapii.
Jaké skóre MASCC je považováno za nízké riziko?
V kontextu rizika febrilní neutropenie to závisí na konkrétních vstupech, předpokladech a cílech uživatele. Základní vzorec poskytuje deterministický vztah mezi vstupy a výstupy, ale aplikace v reálném světě vyžaduje interpretaci výsledku v širším kontextu zdraví a lékařské praxe. Profesionálové obvykle porovnávají výstup kalkulačky s průmyslovými benchmarky, historickými daty a regulačními požadavky. Chcete-li dosáhnout co nejspolehlivějších výsledků, zajistěte, aby vstupy pocházely z ověřených dat, pochopte, jaké předpoklady vzorec dělá, a zvažte spuštění více scénářů, abyste vymezili rozsah pravděpodobných výsledků.
Jaká antibiotika se používají při febrilní neutropenii s nízkým rizikem?
V kontextu rizika febrilní neutropenie to závisí na konkrétních vstupech, předpokladech a cílech uživatele. Základní vzorec poskytuje deterministický vztah mezi vstupy a výstupy, ale aplikace v reálném světě vyžaduje interpretaci výsledku v širším kontextu zdraví a lékařské praxe. Profesionálové obvykle porovnávají výstup kalkulačky s průmyslovými benchmarky, historickými daty a regulačními požadavky. Chcete-li dosáhnout co nejspolehlivějších výsledků, zajistěte, aby vstupy pocházely z ověřených dat, pochopte, jaké předpoklady vzorec dělá, a zvažte spuštění více scénářů, abyste vymezili rozsah pravděpodobných výsledků.
Může profylaxe G-CSF zabránit febrilní neutropenii?
V kontextu rizika febrilní neutropenie to závisí na konkrétních vstupech, předpokladech a cílech uživatele. Základní vzorec poskytuje deterministický vztah mezi vstupy a výstupy, ale aplikace v reálném světě vyžaduje interpretaci výsledku v širším kontextu zdraví a lékařské praxe. Profesionálové obvykle porovnávají výstup kalkulačky s průmyslovými benchmarky, historickými daty a regulačními požadavky. Chcete-li dosáhnout co nejspolehlivějších výsledků, zajistěte, aby vstupy pocházely z ověřených dat, pochopte, jaké předpoklady vzorec dělá, a zvažte spuštění více scénářů, abyste vymezili rozsah pravděpodobných výsledků.
Jaká je nejčastější příčina febrilní neutropenie?
Riziko febrilní neutropenie je specializovaný výpočetní nástroj navržený tak, aby pomohl uživatelům vypočítat a analyzovat klíčové metriky v oblasti zdraví a lékařství. Vyžaduje specifické numerické vstupy – obvykle čerpané z reálných dat, jako jsou měření, míry nebo množství – a používá ověřený matematický vzorec k dosažení použitelných výsledků. Tento nástroj je cenný, protože eliminuje chyby při ručních výpočtech, poskytuje okamžitou zpětnou vazbu při zkoumání různých scénářů a slouží jako nástroj na podporu rozhodování pro profesionály i jako pomůcka pro studenty studující základní principy.
Co je skóre CISNE a jak se liší od MASCC?
Klinický index stabilní febrilní neutropenie (CISNE) je alternativní validovaný nástroj stratifikace rizika, specificky odvozený pro pacienty se solidními tumory a zjevně stabilní FN. CISNE používá různé proměnné včetně výkonnostního stavu ECOG, chronického kardiovaskulárního onemocnění, přísného kritéria monocytů a přítomnosti stresové hyperglykémie. Některé studie naznačují, že CISNE překonává MASCC specificky pro populace solidních nádorů.
Jak dlouho by se měla podávat antibiotika při febrilní neutropenii?
Trvání antibiotik závisí na obnově ANC a defervescenci. U pacientů s nízkým rizikem pokračuje perorální podávání antibiotik až do afebrilie po dobu 48 hodin a ANC > 500 buněk/µl. U vysoce rizikových pacientů na IV antibiotikách léčba pokračuje až do zotavení ANC a trvalé apyrexie. Minimální doba trvání je obvykle 4–7 dní, i když dojde k časnému klinickému zlepšení.
Měla by se empiricky přidat antimykotická léčba?
Riziko febrilní neutropenie použijte vždy, když potřebujete spolehlivý, reprodukovatelný výpočet pro rozhodování, plánování, porovnávání nebo ověřování. Mezi běžné spouštěče patří vyhodnocení nové příležitosti, porovnání dvou nebo více alternativ, kontrola, zda je uvedená hodnota přiměřená, příprava dokumentace, která vyžaduje přesná čísla, nebo sledování změn v průběhu času. V profesionálním prostředí pravidelné přepočítávání – zejména při změně klíčových vstupů – zajišťuje, že rozhodnutí jsou založena na aktuálních datech, nikoli na zastaralých odhadech. Studenti by měli nástroj použít po pokusu o ruční výpočet, aby si ověřili, že porozuměli vzorci.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Chybějící složka zátěže nemocí — je to jediná proměnná, která NENÍ binární; je to 3-úrovňové (0/3/5) hodnocení závažnosti symptomů, nikoli otázka ano/ne.
- !Za předpokladu, že samotná MASCC ≥21 je dostatečná k propuštění bez potvrzení dalších kritérií způsobilosti propuštění: adekvátní sociální podpora, spolehlivý telefonický přístup, blízkost nemocnice, pacient a pečovatel chápou opatření pro návrat.
- !Neodběr hemokultur před podáním první dávky antibiotika – kultury musí být odebrány před antibiotiky, aby se maximalizoval výtěžek patogenů, což vede k deeskalaci.
- !Použití MASCC u hematologických pacientů léčených myeloablativní chemoterapií – tito pacienti mají prodlouženou očekávanou neutropenii a měli by být vždy přijati bez ohledu na počáteční skóre MASCC.
- !Nepřehodnocovat MASCC, pokud se stav pacienta během prvních několika hodin zhorší – pacient, který měl MASCC 21 při příjezdu a poté se stal hypotenzním ve 4. hodině, přešel do vysoce rizikové oblasti vyžadující eskalaci.
- !Zapomenutí zahájit profylaxi G-CSF pro následující cykly po epizodě FN – anamnéza FN v určitém režimu je nejjasnější indikací pro sekundární profylaxi G-CSF v budoucích cyklech.
Pro Tip
Vždy před podáním první dávky antibiotika odeberte alespoň dvě sady hemokultur (periferní a z každého lumen jakéhokoli centrálního žilního katétru). Okno pro pozitivní kultury se rychle uzavírá, jakmile jsou antibiotika zahájena, a identifikace patogenu je nezbytná pro racionální rozhodnutí o deeskalaci antibiotik a délce trvání.
Did you know?
Index rizika MASCC byl odvozen z prospektivní studie více než 1 000 epizod FN ve 14 centrech v 11 zemích – což z něj činí jeden z nejreprezentativnějších souborů dat FN, který byl kdy sestaven. Studie byla speciálně navržena tak, aby zpochybnila tehdejší všeobecnou praxi hospitalizace všech pacientů s FN, prokázala, že podstatnou část bylo možné zvládnout bezpečně doma, a způsobila revoluci v péči o FN po celém světě.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Klastersky J a kol. Index rizika Mezinárodní asociace pro podpůrnou péči při rakovině. J Clin Oncol 2000.
- ›Freifeld AG a kol. Pokyny pro klinickou praxi IDSA pro použití antimikrobiálních látek u neutropenických pacientů. Clin Infect Dis 2011.
- ›ASCO Pokyny pro klinickou praxi: Doporučení pro použití WBC růstových faktorů. J Clin Oncol 2015.
- ›Pokyny pro klinickou praxi ESMO: Febrilní neutropenie. Ann Oncol 2016.
- ›MDCalc — index rizika MASCC pro febrilní neutropenii
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.