Westley Croup Score
Score ≤2 = mild, 3–7 = moderate, ≥8 = severe. Maximum score 17.
Stridor
Retractions
Air Entry
Cyanosis
Level of Consciousness
What is Croup Severity Score (Westley)?
▾
Westley Croup Score je validovaný klinický skórovací systém používaný k hodnocení závažnosti krupice (laryngotracheobronchitidy) u dětí a vodítko pro rozhodnutí o léčbě. Záď je běžné onemocnění horních cest dýchacích, způsobené převážně virem parachřipky typu 1 a 2, charakterizované výrazným štěkavým nebo tulením kašlem, stridorem (drsný nádechový zvuk ze zúžení subglotických dýchacích cest) a různým stupněm respirační tísně. Postihuje převážně děti ve věku od 6 měsíců do 3 let a má nejvyšší výskyt na podzim. Westleyho skóre, vyvinuté Christopherem Westleym a kolegy v roce 1978, kvantifikuje závažnost v pěti klinických doménách: stridor (0-2), retrakce (0-3), vstup vzduchu (0-2), cyanóza (0-4) a úroveň vědomí (0-5), celkem možná 0-17. Mírná záď (skóre ≤2) vyžaduje pouze perorální nebo intramuskulární dexamethason a edukaci rodičů. Střední záď (skóre 3-7) zaručuje, že dexamethason a nebulizovaný adrenalin (epinefrin) akutně snižují edém dýchacích cest. Těžká krupice (skóre ≥8) vyžaduje urgentní léčbu včetně možné intubace a přijetí na JIP. Dexamethason je kortikosteroid volby – jednorázová perorální dávka 0,15 mg/kg (rozmezí 0,15–0,6 mg/kg) je vysoce účinná, má prodloužené trvání účinku (přibližně 24 hodin díky svému poločasu 36–54 hodin) a způsobila revoluci v léčbě krupice tím, že dramaticky snížila potřebu hospitalizace s intubací. Nebulizovaný adrenalin (epinefrin 0,5 ml/kg 1:1000, max. 5 ml) poskytuje rychlou, ale dočasnou (přibližně 2hodinovou) úlevu od stridoru prostřednictvím vazokonstrikce, což vyžaduje 2–4 hodiny sledování po podání za účelem sledování rebound fenoménu.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Westleyho skóre = Stridor(0-2) + Stažení (0-3) + Vstup vzduchu (0-2) + Cyanóza (0-4) + Úroveň vědomí (0-5); Mírné ≤2; Střední 3-7; Těžké ≥8; Léčba: Mírná = perorální dexamethason 0,15 mg/kg; střední = dexamethason + nebulizovaný adrenalin; Těžké = JIP + možná intubaceVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| S | Stridor | 0-2 | 0=žádné, 1=pouze neklid, 2=v klidu; marker závažnosti subglotické obstrukce |
| R | Stažení | 0-3 | 0=žádné až 3=závažné čtyřzónové zatažení; odráží práci dýchání, což je klíčový parametr při výpočtu Westleyho skóre zádi, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| AE | Vstup vzduchu | 0-2 | 0=normální až 2=výrazně snížené; tichý hrudník indikuje kritickou obstrukci, což je klíčový parametr ve výpočtu Westleyho skóre zádi, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| C | Cyanóza | 0 or 4 | 0 = žádná, 4 = cyanóza v klidu; označuje kritickou hypoxii, což je klíčový parametr ve výpočtu Westleyho skóre zádi, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| LOC | Úroveň vědomí | 0 or 5 | 0 = normální, 5 = zatuhlý; změněné vědomí je nejhrozivějším znakem, což je klíčový parametr ve výpočtu Westleyho skóre zádi, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek. |
How to Croup Severity Score (Westley)
▾
- 1Posoudit stridor: 0 = žádný; 1 = stridor pouze při rozrušení nebo pláči; 2 = stridor v klidu. Inspirační stridor v klidu ukazuje na výrazné subglotické zúžení.
- 2Posoudit stažení: 0 = žádné; 1 = mírná (jemná suprasternální a interkostální); 2 = střední (zřejmé suprasternální, sternální a mezižeberní); 3 = těžké (suprasternální, sternální, interkostální a subkostální).
- 3Posuďte vstup vzduchu auskultací: 0 = normální stejné bilaterální dechové zvuky; 1 = mírně snížený vstup vzduchu; 2 = výrazně snížený vstup vzduchu (tichý hrudník indikující kritickou obstrukci).
- 4Posoudit cyanózu: 0 = žádná; 4 = cyanóza v klidu (toto je hodnoceno 0 nebo 4; střední hodnoty nejsou použity v původní škále). Cyanóza indikuje kritickou hypoxii.
- 5Posuďte úroveň vědomí: 0 = normální; 5 = změněné vědomí / otupení (indikující těžkou hypoxii nebo hyperkapnii). Snížené vědomí je nejhrozivější znamení.
- 6Sečtěte všechny složky pro celkové skóre Westley. Klasifikujte závažnost: ≤2 = mírná; 3-7 = střední; ≥8 = těžké. Skóre 12 nebo vyšší představuje velmi těžké, hrozící respirační selhání.
- 7Aplikujte léčbu na základě závažnosti: mírná – jednorázový perorální dexamethason 0,15 mg/kg, může se vypouštět pomocí bezpečnostní sítě; střední — dexamethason plus nebulizovaný adrenalin, pozorovat 2-4 hodiny po adrenalinu pro návrat, zvážit přijetí; těžké — urgentní léčba, přivolat zkušeného vrchního lékaře, připravit se na intubaci s menší velikostí ETT, aktivovat JIP.
Worked Examples
▾
Perorální dexamethason 0,15 mg/kg jednorázová dávka; poradit rodičům s varovnými signály; splnit
Skóre 1 představuje mírnou záď se stridorem pouze při protřepávání. Jedna dávka perorálního dexametazonu snižuje trvání a závažnost příznaků. Dítě může být bezpečně propuštěno, pokud jsou vhodné sociální okolnosti a rodiče chápou, kdy se mají vrátit.
Dexamethason 0,15 mg/kg PO STAT + nebulizovaný adrenalin 0,5 ml/kg 1:1000 ve 3 ml fyziologického roztoku; dodržovat 4 hodiny
Střední záď s klidovým stridorem a retrakcemi vyžaduje jak kortikosteroidy, tak adrenalin. Před zvážením propuštění musí být dítě po adrenalinu sledováno alespoň 2-4 hodiny kvůli odrazovému stridoru.
Adrenalinový rozprašovač okamžitě; dexamethason, pokud již nebyl podán; tým PICU; připravit na intubaci
Skóre 11 znamená těžkou záď s hrozícím respiračním selháním. Nebulizovaný adrenalin poskytuje dočasnou úlevu, zatímco je zajištěna definitivní léčba (včetně případné intubace). Kvůli subglotickému zúžení by měla být použita ETT o 0,5-1 mm menší, než bylo vypočteno.
Adrenalinová akce trvá pouze 2 hodiny; nevybíjejte se dříve než 4 hodiny po adrenalinu a stabilní
Odrazový stridor nastává, když odezní vazokonstrikce způsobená adrenalinem. To je důvod, proč je sledování po dobu 4 hodin po adrenalinu povinné. Lze podat druhou dávku nebulizovaného adrenalinu; přijetí je obvykle opodstatněné.
Real-World Applications
▾
Rozhodování o třídění a léčbě na pediatrickém oddělení pro děti s štěkavým kašlem a stridorem. Tuto aplikaci běžně používají odborníci, kteří potřebují přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodování, rozpočtování a strategického plánování ve svých oborech
Určení přijetí versus propuštění: Westley skóre vede lékaře k tomu, zda dexametazon samotný umožňuje bezpečné propuštění, nebo zda je vyžadován nebulizovaný adrenalin a přijetí. Praktičtí lékaři se spoléhají na tento výpočet, aby porovnali výkon, porovnali alternativy a zajistili soulad se zavedenými standardy a regulačními požadavky
Klinický audit: sledování skóre Westley při prezentaci a po léčbě v programech pediatrického nouzového auditu. Akademičtí výzkumníci a studenti používají tento výpočet k ověření teoretických modelů, dokončení úkolů v kurzu a k hlubšímu pochopení základních matematických principů
Simulační školení pro kurzy APLS a PALS: management záškrtu je základním pediatrickým mimořádným scénářem využívajícím rámec Westley. Finanční analytici a plánovači začleňují tento výpočet do svého pracovního postupu, aby mohli vytvářet přesné předpovědi, vyhodnocovat scénáře rizik a prezentovat zúčastněným stranám doporučení na základě dat
Výzkum: Westleyho skóre je primárním výstupním měřítkem v klinických studiích léčby krupice, včetně studií dávkování dexametazonu a nových protizánětlivých intervencí. Tuto aplikaci běžně používají profesionálové, kteří potřebují přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodování, rozpočtování a strategického plánování ve svých příslušných oborech.
Special Cases
▾
Křečovitá záď
Křečovitý záškrt je recidivující neinfekční varianta charakterizovaná náhlým nástupem štěkavého kašle a stridoru v noci, často bez horečky nebo virového prodromu, a typicky spontánně odeznívající do rána. Má se za to, že je alergického nebo psychogenního původu. Reaguje na dexamethason a podpůrnou péči, ale může se opakovat. Odlišení od infekční krupice je důležité, protože může být opodstatněné vyšetření na jiné příčiny recidivujícího stridoru (cévní prstenec, laryngeální papilomatóza).
Bakteriální tracheitida
Bakteriální tracheitida (Staphylococcus aureus, včetně MRSA) napodobuje těžkou krupici, ale nereaguje na dexamethason nebo adrenalin. Děti se zdají toxické, často s vysokou horečkou a rychlým zhoršováním. Diagnóza je potvrzena přímou laryngoskopií odhalující hnisavé pseudomembrány v průdušnici. Léčba vyžaduje okamžitou ochranu dýchacích cest, IV antibiotika (flukloxacilin ± klindamycin) a přijetí na JIP.
Aspirace cizího tělesa
Aspirace cizího tělesa může napodobovat zádi s náhlým stridorem a štěkavým kašlem. Klíčové rozlišovací znaky: náhlý nástup bez prodromu, nereagování na standardní léčbu zádi, jednostranné sípání nebo snížený vstup vzduchu a epizoda dušení v anamnéze. Rentgen hrudníku může ukázat hyperinflaci nebo atelektázu. Rigidní bronchoskopie je diagnostická a terapeutická.
Opakovaný záškrt (>3 epizody)
Děti s více než 3 epizodami zádi by měly být vyšetřeny na strukturální abnormality dýchacích cest: subglotickou stenózu (vrozenou nebo získanou), laryngeální papilomatózu (HPV), cévní prstence stlačující tracheu nebo subglotický hemangiom. Vhodné je odeslání na dětskou ORL k přímé laryngoskopii a vyšetření dýchacích cest.
Skóre Westley Croup — Bodování komponent
▾
| Parametr | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Stridor | Žádný | Pouze agitace | V klidu | – | – | – |
| Stažení | Žádný | Mírný | Mírný | Těžké | – | – |
| Vstup vzduchu | Normální | Snížený | Výrazně sníženo | – | – | – |
| Cyanóza | Žádný | – | – | – | V klidu (=4) | – |
| Vědomí | Normální | – | – | – | – | Obtunded (=5) |
Frequently Asked Questions
▾
Jaký je rozdíl mezi krupicí a epiglotitidou?
Záď (laryngotracheobronchitida) způsobuje postupný štěkavý kašel, stridor a nízkou horečku u dětí do 3 let, typicky s virovým prodromem. Epiglotitida způsobuje rychle progresivní vysokou horečku, slintání, toxický vzhled a tlumený hlas (ne štěkavý kašel) u starších dětí a jde o chirurgickou pohotovost. Epiglotitida je nyní vzácná kvůli očkování proti Hib. Nikdy nevyšetřujte hrdlo ani se nepokoušejte o IV přístup u pacienta s podezřením na epiglotitidu bez okamžitě dostupné podpory anestezie.
Jaký je mechanismus dexamethasonu v krupici?
Dexamethason snižuje laryngeální a subglotický slizniční edém svými protizánětlivými účinky. Snižuje vaskulární permeabilitu a potlačuje kaskádu zánětlivých cytokinů spouštěnou virovou infekcí. Jedna perorální dávka 0,15 mg/kg je účinná během 6 hodin a poskytuje klinický přínos trvající až 24–48 hodin díky dlouhému poločasu dexametazonu.
Proč je nebulizovaný adrenalin pouze dočasný?
Nebulizovaný adrenalin (epinefrin) působí jako alfa-adrenergní agonista, který způsobuje vazokonstrikci subglotických slizničních cév, což snižuje edém a stridor během několika minut. Vasokonstrikce však odezní přibližně za 1,5–2 hodiny a základní edém se může vrátit (rebound efekt). To je důvod, proč je 2-4 hodiny sledování po adrenalinu povinné. To je důležité, protože přesné výpočty Westleyho skóre přímo ovlivňují rozhodování v profesním i osobním kontextu.
Lze krupici léčit budesonidem?
Ano. Nebulizovaný budesonid (2 mg) je stejně účinný jako perorální dexamethason u středně těžké krupice a je užitečný, když dítě není schopno užívat perorální léky kvůli zvracení. Nicméně pokud je to možné, dává se přednost perorálnímu nebo IM dexamethasonu kvůli snadnému podávání a ekvivalentní účinnosti. To je důležité při práci s výpočty Westleyho skóre v praxi v praxi.
Pomáhá zvlhčený vzduch nebo pára při krupici?
Navzdory tomu, že se jedná o dlouholetý tradiční lék, léčba zvlhčeným vzduchem a párou nemají žádný prokázaný přínos v randomizovaných kontrolovaných studiích a mohou s sebou nést rizika (opaření, zhoršení neklidu). Současná doporučení založená na důkazech nedoporučují inhalaci páry při krupici; dexamethason je jedinou farmakologickou léčbou se silnými důkazy. To je důležité při práci s výpočty Westleyho skóre v praxi v praxi.
Jaká velikost ETT by měla být použita pro intubaci dítěte s těžkou zádí?
Vzhledem k subglotickému zúžení by ETT měla být o 0,5–1 mm menší, než je vypočteno pro věk. Intubaci by měl provádět nebo na ni dohlížet zkušený dětský anesteziolog nebo intenzivista. Předvídejte potíže při průchodu trubice zúženou subglottis; mají k dispozici různé velikosti trubek. Pokud není intubace možná, může být nutná časná tracheostomie.
Kdy by mělo být dítě se zádí přijato do nemocnice?
Vstup je indikován pro: Westleyovo skóre ≥3, které se léčbou nezlepšuje; požadavek na nebulizovaný adrenalin (dodržujte minimálně 4 hodiny); opakující se prezentace do 24 hodin; obavy ze schopnosti rodičů monitorovat nebo získat přístup k nouzové péči; nebo klinické obavy z diagnózy (zvažte cizí těleso, epiglotitidu, bakteriální tracheitidu). To platí ve více kontextech, kde je třeba přesně určit hodnoty Westleyho skóre zádi.
Co by se mělo rodičům říct, když propouštějí dítě s mírnou zádí?
Rodičům je třeba doporučit, aby se okamžitě vrátili, pokud: je stridor přítomen v klidu; dýchání se stává namáhavým nebo rychlým; dítě je neobvykle bledé, ospalé nebo neschopné polykat; cyanóza se vyvíjí; nebo pokud se stav dítěte nezlepší do 24-48 hodin. Štěkavý kašel se obvykle zhoršuje v noci a ráno se může mírně zlepšit – tento vzorec je charakteristický a uklidňující.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Nepodání dexametazonu při mírné zádi – dokonce i mírná záď (skóre ≤2) má prospěch z jedné dávky, zkracuje trvání příznaků a zkracuje opakované návštěvy.
- !Vybití dítěte do 2 hodin od nebulizovaného adrenalinu — odrazový stridor je nepředvídatelný a 4 hodiny pozorování je minimum založené na důkazech.
- !Použití racemického adrenalinu, když je k dispozici pouze L-adrenalin — L-adrenalin (0,5 ml/kg 1:1000, max. 5 ml) je ekvivalentní racemickému adrenalinu a měl by být použit, když racemická formulace není k dispozici.
- !Provádění vyšetření hrdla nebo pokus o IV přístup u dítěte s podezřením na epiglotitidu – to může urychlit akutní obstrukci dýchacích cest.
- !Připisování všech štěkavých stridorů zádi bez ohledu na aspiraci cizího tělesa, zejména u batolat bez virového prodromu.
- !Použití standardní velikosti ETT pro intubaci v těžké zádi — vždy používejte o 0,5-1 mm menší, než je vypočteno, aby se zohlednilo subglotické zúžení.
Pro Tip
Klidné prostředí výrazně snižuje závažnost zádí – vzrušení a pláč zhoršují negativní nitrohrudní tlak, který udržuje stridor. Držte dítě u rodiče, vyhněte se stresujícím procedurám a pokud je to možné, podejte dexamethason nejprve perorálně, než se pokusíte o intravenózní přístup. Usazené dítě se může dramaticky zlepšit ještě předtím, než se uvažuje o adrenalinu.
Did you know?
Štěkavý kašel charakteristický pro krupici si vysloužil název „croup“ z anglosaského slova „roup“, což znamená křičet chraplavým hlasem. V Anglii 18. a 19. století byla záď (tehdy včetně záškrtu) jednou z nejobávanějších dětských nemocí, která způsobila četné epidemie. Zavedení vakcíny proti záškrtu dramaticky snížilo výskyt membranózních (záškrtových) záškrtů, zatímco virová laryngotracheobronchitida je dnes stále běžná, ale obvykle sama odezní a je dobře zvládnutelná moderními léčebnými postupy.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.