Paediatric SIRS Criteria
Tick criteria present. ≥2 criteria = SIRS. SIRS + suspected infection = Sepsis.
What is Paediatric SIRS Criteria?
▾
Syndrom systémové zánětlivé odpovědi dětí (SIRS) je klinická diagnóza založená na přítomnosti dvou nebo více abnormálních vitálních funkcí nebo laboratorních kritérií přizpůsobených věkově specifické fyziologii dětí. Na rozdíl od dospělých se normální rozmezí srdeční frekvence, dechové frekvence a počtu bílých krvinek u dětí dramaticky mění od narození do dospívání, takže věkově rozvrstvené prahové hodnoty jsou nezbytné pro přesnou identifikaci SIRS. Mezinárodní konference o dětské sepsi v roce 2005 (IPSCC) stanovila široce používaná pediatrická kritéria SIRS: teplota nad 38,5 °C nebo pod 36 °C; srdeční frekvence větší než 2 standardní odchylky nad průměrem pro věk (nebo pod průměrem pro věk u dětí mladších 1 roku, bradykardie je zvláště zlověstným příznakem); dechová frekvence větší než 2 standardní odchylky nad průměrem pro věk nebo mechanická ventilace pro akutní proces; a počet bílých krvinek zvýšený nebo snížený vzhledem k věku nebo více než 10 % nezralých neutrofilů (pásů). Pediatrická sepse je definována jako SIRS plus podezření nebo potvrzená infekce. Těžká dětská sepse je sepse plus orgánová dysfunkce, hypoperfuze nebo hypotenze. Pediatrický septický šok je sepse s kardiovaskulární dysfunkcí navzdory adekvátní tekutinové resuscitaci. Rozpoznání SIRS u dětí je komplikováno skutečností, že horečka a tachykardie jsou extrémně častými projevy samolimitujících virových onemocnění, takže klinický kontext a opakované hodnocení jsou klíčové. Věkově specifické prahové hodnoty pro všechny vitální funkce jsou zásadní pro zamezení jak nadměrné, tak nedostatečné diagnóze.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Pediatrické SIRS = 2 nebo více z: (1) Teplota >38,5 °C nebo <36 °C; (2) HR >2SD nad průměrem pro věk; (3) RR >2SD nad průměrem pro věk nebo PaCO2 <32 mmHg; (4) WBC >12 nebo <4 x 10^9/L nebo >10% proužkové formyVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| T | Teplota | °C | Teplota jádra — horečka >38,5°C nebo hypotermie <36°C splňuje teplotní kritérium SIRS. |
| HR | Srdeční frekvence | beats per minute | Platí věkové limity; tachykardie nebo bradykardie (u kojenců) může toto kritérium splňovat. |
| RR | Dechová frekvence | breaths per minute | prahové hodnoty specifické pro věk; zvýšené RR nebo potřeba mechanické ventilace toto kritérium splňuje. |
| WBC | Počet bílých krvinek | x10^9/L | Vyvýšené, snížené nebo >10% formy pásma splňují kritérium WBC SIRS. |
How to Paediatric SIRS Criteria
▾
- 1Získejte kompletní sadu vitálních funkcí včetně teploty, srdeční frekvence (HR), frekvence dýchání (RR), krevního tlaku (BP) a saturace kyslíkem.
- 2Porovnejte každou vitální známku s věkově specifickým normálním rozmezím pomocí pediatrických referenčních prahů IPSCC.
- 3Zkontrolujte počet bílých krvinek z úplného krevního obrazu s diferenciálem; všimněte si, zda pruhy (nezralé neutrofily) přesahují 10 %.
- 4Použijte kritéria SIRS: spočítejte, kolik ze čtyř kritérií je splněno (teplota, HR, RR, WBC).
- 5Pokud jsou splněna 2 nebo více kritérií, je přítomen SIRS. Posoudit zdroj infekce (klinická anamnéza, vyšetření, kultivace).
- 6Pokud je přítomen SIRS s podezřením nebo potvrzenou infekcí: diagnostikujte dětskou sepsi; zahájit kampaň za přežití sepse (pediatrický) balíček — hemokultury, IV antibiotika do 1 hodiny, IV bolus tekutiny.
- 7Posouzení orgánové dysfunkce (Glasgow Coma Score, kreatinin, bilirubin, laktát, počet krevních destiček, koagulace); pokud je přítomen, klasifikujte jako těžkou sepsi. Pokud kardiovaskulární dysfunkce přetrvává i po resuscitaci 40 ml/kg tekutinou, klasifikujte jako septický šok.
Worked Examples
▾
Pravděpodobné virové onemocnění; SIRS přítomen, ale sepse není potvrzena. Pečlivě sledujte; prozkoumejte, zda se nezlepší za 24–48 hodin.
Teplota >38,5°C a HR >2SD nad průměrem po dobu 18 měsíců (normální HR 100–140 tepů za minutu). WBC a RR v normálních limitech pro věk. SIRS je přítomen, ale před provedením úplného vyšetření sepse vyžaduje klinické posouzení pravděpodobnosti infekce.
Okamžité empirické IV cefotaxim + dexamethason; LP po CT, pokud je neurologicky stabilní
Všechna čtyři kritéria SIRS jsou pozitivní. Neblanchující vyrážka je meningokoková pohotovost. Léčba se nesmí odkládat kvůli vyšetření. Úmrtnost bez okamžitých antibiotik přesahuje 20 %.
IV amoxicilin + monitorování; přehodnocení kritérií těžké sepse (orgánová dysfunkce)
Tři ze čtyř kritérií SIRS jsou pozitivní. Klinický zdroj (pneumonie) potvrzen. Žádná současná orgánová dysfunkce, ale SpO2 94 % zaručuje doplňkový kyslík a pečlivé sledování.
Novorozenecká sepse se může během několika hodin katastrofálně zhoršit; nízký počet WBC u novorozenců je hrozivější než vysoký
Všechna čtyři kritéria splněna. WBC 3,2 x 10^9/l je pod neonatálním prahem 5. Leukopenie u novorozenců může odrážet spotřebu kostní dřeně převažující infekcí. Empirická antibiotika musí být zahájena během 30–60 minut.
Real-World Applications
▾
Třídění na pohotovostním oddělení k identifikaci dětí vyžadujících urgentní vyšetření sepse a empirická antibiotika, což představuje důležitou aplikační oblast pro Pediatric Sepsis Sirs v profesionálních a analytických kontextech, kde přesné výpočty pediatrických sepsí přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Kritéria přijetí na dětskou jednotku intenzivní péče a monitorování léčebné odpovědi., což představuje důležitou aplikační oblast pro Pediatric Sepsis Sirs v profesionálních a analytických kontextech, kde přesné výpočty pediatrických sepsí přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Vzdělávání a školení dětských sester a lékařů v časném rozpoznávání sepse., což představuje důležitou aplikační oblast pro Pediatric Sepsis Sirs v profesionálních a analytických kontextech, kde přesné výpočty pediatrických sepsí přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Audity zlepšování kvality měřící čas do podání antibiotik u případů dětské sepse, představující důležitou aplikační oblast pro Pediatric Sepsis Sirs v profesionálních a analytických kontextech, kde přesné výpočty pacientů pro dětskou sepsi přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Akademičtí vědci a univerzitní fakulta používají Pediatric Sepsis Sirs pro empirické studie, výzkum diplomových prací a recenzované publikace vyžadující přísnou kvantitativní analýzu pediatrické sepse v kontrolovaných experimentálních podmínkách a srovnávacích studiích.
Special Cases
▾
Febrilní neutropenie u onkologických pacientů
V případě pediatrických sepsí si tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků dětské sepse. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčená praxe zahrnuje dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížového odkazování výsledků s alternativními metodami, když výpočty dětské sepse spadají do nestandardního území.
Imunokompromitované děti
V případě pediatrických sepsí si tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků dětské sepse. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčená praxe zahrnuje dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížového odkazování výsledků s alternativními metodami, když výpočty dětské sepse spadají do nestandardního území.
Meningokokové onemocnění
V případě pediatrických sepsí si tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků dětské sepse. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčená praxe zahrnuje dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížového odkazování výsledků s alternativními metodami, když výpočty dětské sepse spadají do nestandardního území.
Postkardiologická chirurgie
V případě pediatrických sepsí si tento scénář vyžaduje další opatrnost při interpretaci výsledků dětské sepse. Standardní vzorec nemusí plně zohledňovat všechny faktory přítomné v tomto hraničním případě a může být zaručena doplňková analýza nebo konzultace s odborníkem. Profesionální osvědčená praxe zahrnuje dokumentování předpokladů, provádění analýz citlivosti a křížového odkazování výsledků s alternativními metodami, když výpočty dětské sepse spadají do nestandardního území.
Kawasakiho nemoc
Kawasakiho nemoc se projevuje horečkou a kritérii SIRS, ale není způsobena konvenční infekcí – je to vaskulitida neznámé etiologie. Klíčovými rozlišovacími znaky jsou klasické klinické příznaky (vyrážka, konjunktivitida, popraskané rty, jahodový jazyk, lymfadenopatie, edém rukou/nohy). Léčba je IVIG, nikoli antibiotika.
Prahové hodnoty SIRS specifické pro věk (IPSCC 2005)
▾
| Věková skupina | HR (bpm) tachykardie | RR (/min) | WBC (x10^9/L) |
|---|---|---|---|
| Novorozenci (0–7 dní) | >180 nebo <100 | >50 | <5 nebo >34 |
| Nemluvně (7d–1rok) | >180 nebo <90 | >40 | <5 nebo >19.5 |
| Batole (1–2 roky) | >140 | >34 | <6 nebo >17.5 |
| Předškolní zařízení (2–5 let) | >130 | >22 | <6 nebo >15.5 |
| Školní věk (6–12 let) | >120 | >18 | <4,5 nebo >13,5 |
| Dospívající (13–18 let) | >110 | >14 | <4,5 nebo >11 |
Frequently Asked Questions
▾
Proč jsou prahy vitálních funkcí u dětí různého věku různé?
Základní fyziologické parametry dětí se s věkem výrazně mění. Srdeční frekvence 160 tepů za minutu je normální u novorozence, ale znepokojivá u 10letého dítěte. IPSCC definoval věkově specifické prahové hodnoty pro novorozence (0–7 dní), kojence (1 týden–1 rok), batolata (1–2 roky), předškolní věk (2–5 let), školní věk (6–12 let) a adolescenty (12–18 let), aby byly prahy klinicky smysluplné.
Jaký je rozdíl mezi dětským SIRS a dospělým SIRS?
Celkový rámec (2 ze 4 kritérií) je podobný, ale prahové hodnoty se podstatně liší. SIRS u dospělých používá pevné prahové hodnoty (HR >90, RR >20, T >38 nebo <36, WBC >12 nebo <4). Pediatrický SIRS vyžaduje věkově rozvrstvené prahové hodnoty, protože prahové hodnoty pro dospělé jsou zcela nevhodné pro novorozence a kojence. Kromě toho musí být teplotní abnormalita jedním ze dvou kritérií u pediatrických SIRS.
Je SIRS totéž jako sepse?
Ne. SIRS je nespecifická systémová reakce na jakýkoli významný stresor – infekci, trauma, popáleniny, pankreatitidu nebo dokonce namáhavé cvičení. Sepse vyžaduje SIRS plus podezřelý nebo potvrzený zdroj infekce. Samotný SIRS v nepřítomnosti infekce nepředstavuje sepsi a nevyžaduje antibiotika. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dětské sepse, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty pediatrické sepse, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Co je pediatrický balíček kampaně za přežití sepse?
The Surviving Sepsis Campaign (SSC) paediatric guidelines (2020) recommend: recognition within 1 hour; hemokultury před antibiotiky; empirical broad-spectrum antibiotics within 1 hour of recognition; isotonic crystalloid fluid resuscitation (10 mL/kg boluses titrated to haemodynamic response, reassessing after each bolus); časné vazopresory pro šok odolný vůči tekutinám; and corticosteroids for catecholamine-resistant shock.
Proč je bradykardie zlověstným příznakem u kojenců?
Na rozdíl od dospělých, kteří udržují srdeční výdej zvýšením srdeční frekvence nebo tepového objemu, jsou kojenci při udržování srdečního výdeje silně závislí na frekvenci. Bradykardie u nemocného kojence (srdeční frekvence pod spodní hranicí věku) signalizuje hrozící kardiovaskulární kolaps a jde o dětskou pohotovost vyžadující okamžitou reakci. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dětské sepse, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty pediatrické sepse, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jaké jsou nejčastější organismy způsobující dětskou sepsi?
U novorozenců (prvních 28 dnů): Streptococcus skupiny B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes. U kojenců a malých dětí: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae (u neočkovaných dětí), Staphylococcus aureus. U imunokompromitovaných dětí: gramnegativní bakterie, druhy Candida a oportunní organismy. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dětské sepse, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty pediatrické sepse, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Může se SIRS objevit bez horečky?
Ano. Teplotní kritérium splňuje i hypotermie (teplota pod 36°C). Zejména novorozenci se mohou během sepse projevovat spíše hypotermií než horečkou, protože jejich termoregulační mechanismy jsou nezralé. Imunokompromitované děti mohou mít také afebrilní sepsi, proto je nezbytná klinická bdělost. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů dětské sepse, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové z různých odvětví spoléhají na přesné výpočty pediatrické sepse, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jak se dětská sepse liší od novorozenecké sepse?
Novorozenecká sepse je často klasifikována odděleně na časný nástup (do 72 hodin po narození, obvykle z mateřského přenosu organismů, jako je GBS nebo E. coli) a pozdní nástup (po 72 hodinách, často v nemocnici nebo komunitní organismy). Novorozenecká prezentace je notoricky nespecifická – špatné krmení, letargie, teplotní nestabilita nebo chrochtání – proto je nezbytný vysoký index podezření.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Použití prahů SIRS pro dospělé u dětských pacientů, což vede k vynechání diagnóz u kojenců s normální srdeční frekvencí v dospělosti, která je abnormální pro jejich věk.
- !Léčba SIRS u dětí s horečkou a tachykardií způsobenou virovým onemocněním jako bakteriální sepse, vedoucí ke zbytečným antibiotikům.
- !Odložení antibiotik u septického dítěte při čekání na úplné výsledky vyšetření — kultivace musí být odebrána, ale antibiotika by neměla být odložena o více než 1 hodinu.
- !Nepřehodnocování stavu tekutin po každém resuscitačním bolusu – resuscitace z nadměrné tekutiny u dětí se srdečním onemocněním může způsobit plicní edém.
- !Chybějící teplotní nestabilita u novorozenců (hypotermie jako kritérium SIRS) pouze kontrolou horečky.
- !Neschopnost identifikovat zdroj infekce po stanovení SIRS, což je zásadní pro orientaci při výběru antibiotika a délce trvání.
Pro Tip
U každého dítěte s horečkou vždy zkontrolujte, zda nemá neblanchující vyrážku (přitiskněte sklenici na petechiální nebo purpurovou vyrážku — pokud nebledne, je neblanchující a může znamenat meningokokové onemocnění). Jde o časově kritickou nouzovou situaci, kdy vteřiny zachraňují životy – okamžitě podejte IM/IV benzylpenicilin.
Did you know?
Dětská sepse každoročně zabije přibližně 3 miliony dětí na celém světě, přičemž více než 95 % úmrtí se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy. Zavedení vakcíny proti Haemophilus influenzae typu b (Hib) a pneumokokových konjugovaných vakcín snížilo úmrtnost na sepsi u dětí odhadem o 30–50 % v zemích s vysokou proočkovaností.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Goldstein B et al — Mezinárodní konference o konsensu o dětské sepsi 2005
- ›Weiss SL et al — Mezinárodní směrnice kampaně za přežití sepse pro zvládání septického šoku a orgánové dysfunkce související se sepsí u dětí 2020
- ›NICE — Sepse: Rozpoznání, diagnostika a včasná léčba (NG51)
- ›RCPCH — Pediatrická sepse: Rozpoznání a léčba
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.