RSI Drug Doses — Paediatric
What is RSI Drug Dose Calculator (Paediatric)?
▾
Rychlá sekvenční intubace (RSI) v pediatrii je technika podávání indukčního činidla a neuromuskulárního blokátoru v rychlém sledu za účelem dosažení bezvědomí a motorické paralýzy, což usnadňuje urgentní endotracheální intubaci a zároveň minimalizuje riziko plicní aspirace. Pediatrická RSI se od RSI dospělých liší v několika důležitých ohledech: dávky léků jsou striktně založeny na hmotnosti, fyziologická rezerva je nižší (zejména respirační), anatomie dýchacích cest je odlišná (větší týl, hlavohlavý hrtan, kratší průdušnice) a některé léky vyžadují úpravu dávky. Standardní sekvence RSI zahrnuje preoxygenaci, přípravu vybavení a léků, podání indukčního činidla, po kterém bezprostředně následuje neuromuskulární blokáda, aplikaci kricoidního tlaku (kontroverzně), intubaci během apnoického okna a potvrzení umístění trubice. Ketamin (1-2 mg/kg IV) je preferovanou indukční látkou u hemodynamicky oslabených dětí kvůli svým sympatomimetickým vlastnostem. Sukcinylcholin (suxamethonium), depolarizační neuromuskulární blokátor, poskytuje nejrychlejší nástup (45-60 sekund) a nejkratší dobu trvání, takže je ideální pro obtížné situace dýchacích cest, kde může být potřeba zvrátit paralýzu. Dávkování je 2 mg/kg pro děti do 10 kg (kojenci mají vyšší distribuční objem) a 1,5 mg/kg pro starší děti. Rokuronium (1,2 mg/kg) je nedepolarizující alternativou, zejména pokud je sukcinylcholin kontraindikován (hyperkalémie, popáleniny > 24 hodin, svalová dystrofie, denervační poranění). Atropin (0,02 mg/kg, minimálně 0,1 mg) se doporučuje u kojenců do 1 roku a při použití sukcinylcholinu u jakéhokoli dítěte k prevenci hluboké bradykardie, která může být vyvolána laryngoskopií nebo sukcinylcholinem indukovanou muskarinovou stimulací v nezralém převodním systému.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Ketamin: 1-2 mg/kg IV (indukce); Sukcinylcholin: 2 mg/kg IV (<10 kg) nebo 1,5 mg/kg (>10 kg); rokuronium: 1,2 mg/kg IV; Atropin: 0,02 mg/kg IV (min 0,1 mg, max. 0,6 mg) – podávejte před sukcinylcholinem u kojenců; všechny dávky vypočítané z odhadované nebo skutečné hmotnostiVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| K | Dávka ketaminu | mg/kg | 1-2 mg/kg IV indukčního činidla; horní konec pro sedaci, dolní konec pro hluboký šok |
| Sux | Dávka sukcinylcholinu | mg/kg | 2 mg/kg pro <10 kg; 1,5 mg/kg pro >10 kg; depolarizační neuromuskulární blokátor |
| Roc | Dávka rokuronia | mg/kg | 1,2 mg/kg IV; nedepolarizující NMBA; reverzibilní sugammadexem 16 mg/kg |
| Atr | Dávka atropinu | mg/kg | 0,02 mg/kg IV; minimálně 0,1 mg; maximálně 0,6 mg; zabraňuje bradykardii |
How to RSI Drug Dose Calculator (Paediatric)
▾
- 1Odhadněte nebo potvrďte hmotnost pomocí vzorce APLS nebo Broselow pásky. Spočítejte a sestavte všechny léky RSI PŘED zahájením – připravte si ketamin, sukcinylcholin nebo rokuronium a atropin u lůžka s jasně označenými dávkami.
- 2Předběžně okysličujte po dobu 3-5 minut 100% kyslíkem přes masku bez rebreatheru nebo masku s vakovým ventilem (vyhněte se přetlaku, pokud dítě není v apnoickém stavu nebo desaturující). Cíl SpO2 ≥95 % před indukcí.
- 3Použijte monitorování: kontinuální SpO2, EKG, kapnografie a neinvazivní krevní tlak. Zajistěte, aby byl IV nebo IO přístup patentovaný a měl odpovídající průtok.
- 4U kojenců nebo při použití sukcinylcholinu podávejte atropin 0,02 mg/kg IV (minimálně 0,1 mg), aby se zabránilo bradykardii během laryngoskopie. Podávejte 1-2 minuty před indukcí nebo současně v rychlém sledu.
- 5Podávejte indukční činidlo: ketamin 1-2 mg/kg IV po dobu 30-60 sekund pro hemodynamickou stabilitu; Zkušení lékaři mohou u nehemodynamicky oslabených pacientů použít thiopental nebo propofol.
- 6Ihned po indukci podejte neuromuskulární blokátor: sukcinylcholin 2 mg/kg (kojenci) nebo 1,5 mg/kg (starší děti), nebo rokuronium 1,2 mg/kg IV. Sukcinylcholin vytváří fascikulace za 30-45 sekund a podmínky intubace za 45-60 sekund; rokuronium v dávce 1,2 mg/kg dosáhne podmínek za 60-90 sekund.
- 7Intubujte, jakmile je potvrzeno uvolnění čelisti a otevření hlasivky. Potvrďte umístění trubice: vizualizací provazců trubice, auskultací bilaterálně a nad epigastriem, křivkovou kapnografií (zlatý standard) a CXR. Zajistěte tubu a poznamenejte si hloubku na rtech.
Worked Examples
▾
Velikost ETT = (věk/4)+4 = 3,5 mm bez manžety; hloubka u rtů = hmotnost/2 + 6 = 10 cm
U kojenců do 10 kg je dávka sukcinylcholinu 2 mg/kg. Atropin minimum 0,1 mg platí, protože vypočítaná dávka (0,16 mg) je nad minimem. V této věkové skupině použijte trubici bez manžety a pečlivě ověřte hloubku.
Rocuronium preferováno kvůli obavám ICP ze sukcinylcholinem indukovaných fascikulace zvyšujících ICP; může zvrátit se sugammadexem 16 mg/kg, pokud intubace selže
U pacientů s poraněním hlavy se sukcinylcholin používá s opatrností z důvodu přechodného intragastrického a intrakraniálního zvýšení tlaku. Rokuronium v dávce 1,2 mg/kg poskytuje podobné podmínky intubace a je reverzibilní se sugammadexem.
Sukcinylcholin je KONTRAINDIKOVÁN při hyperkalemii – způsobuje další akutní uvolňování K+, čímž hrozí zástava srdce
Sukcinylcholin způsobuje přechodnou hyperkalémii přibližně 0,5 mmol/l u normálních pacientů a může vyvolat fatální srdeční zástavu u pacientů s preexistující hyperkalémií, rhabdomyolýzou, poškozením rozdrcením nebo denervací.
Push-dose epinefrinu (10 mcg/kg) u lůžka před intubací; ketamin vybraný pro vazopresorický účinek
Ketamin je ideální indukční činidlo při hemodynamickém kompromisu, protože stimuluje uvolňování katecholaminů a podporuje krevní tlak. Měl by být použit v nižší dávce (1 mg/kg) při hlubokém šoku, aby se zabránilo depleci katecholaminů způsobující hypotenzi.
Real-World Applications
▾
Pediatrická pohotovost: RSI pro respirační selhání způsobené bronchiolitidou, krupicí, anafylaxí nebo cizím tělesem v dýchacích cestách, kde přesná analýza pediatrické dávky rsi prostřednictvím Rsi Pediatric Dose podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
PICU: RSI pro zahájení mechanické ventilace při septickém šoku, ARDS nebo těžké metabolické encefalopatii, kde přesná analýza pediatrické dávky rsi pomocí Rsi Pediatric Dose podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Trauma: RSI pro kontrolu dýchacích cest u dětí s poraněním hlavy s GCS ≤8 nebo hrozícím kompromisem v dýchacích cestách, kde přesná analýza pediatrické dávky rsi pomocí Rsi Pediatric Dose podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Transportní medicína: transportní týmy pro kritickou péči využívající RSI k zajištění dýchacích cest nestabilního dítěte před mezinemocničním přesunem. kde přesná analýza pediatrické dávky rsi pomocí Rsi Pediatric Dose podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Simulační trénink: Dětské scénáře RSI jsou základní součástí simulačních programů APLS a PALS, nácviku výpočtu léků a řízení dýchacích cest pod tlakem.
Special Cases
▾
Předpokládané obtížné dýchací cesty
Pokud se předpokládá, že dýchací cesty budou obtížné (syndromové dítě, mikrognatie, trismus, trauma), nepoužívejte sukcinylcholin jako jediné paralytikum bez neúspěšného plánu intubace. Preferujte rokuronium 1,2 mg/kg se sugammadexem dostupným u lůžka pro okamžitou změnu (16 mg/kg). Mějte okamžitě přístupnou chirurgickou soupravu dýchacích cest (jehlová krikotyrotomie).
Neuromuskulární onemocnění
Děti s Duchennovou svalovou dystrofií, spinální svalovou atrofií nebo jinými myopatiemi by nikdy neměly dostávat sukcinylcholin. Sukcinylcholin může u těchto pacientů vyvolat akutní život ohrožující hyperkalémii a rhabdomyolýzu. Rokuronium je paralytikum volby. Vyhněte se také silným těkavým anestetikům kvůli riziku maligní hypertermie u některých myopatií.
Poranění hlavy a zvýšený ICP
U dětí s poraněním hlavy a podezřením na zvýšený intrakraniální tlak mohou sukcinylcholinem indukované fascikulace přechodně zvýšit ICP. Často je proto preferováno rokuronium 1,2 mg/kg. Předběžná léčba lidokainem 1,5 mg/kg k otupení špičky ICP související s laryngoskopií byla historicky používána, ale má omezené důkazy. Vliv ketaminu na ICP již není považován za hlavní kontraindikaci.
Novorozenecká nouzová intubace
Neonatální RSI používá stejné principy, ale s různými úvahami o dávce. Všeobecně se doporučuje atropin (0,02 mg/kg, min. 0,1 mg). Pro elektivní intubaci se používá předléčení morfinem nebo fentanylem (2-4 mcg/kg). Sukcinylcholin se u novorozenců používá zřídka; atracurium nebo vekuronium jsou alternativy. Velikosti ETT: 2,5 mm pro <1 kg, 3,0 mm pro 1-2 kg, 3,5 mm pro 2-3,5 kg.
Pediatrické dávky RSI léku podle hmotnosti
▾
| Lék | Dávka | Trasa | Počátek | Zvláštní poznámky |
|---|---|---|---|---|
| Atropin | 0,02 mg/kg (min. 0,1 mg, max. 0,6 mg) | IV | 1-2 min | Podávejte před sukcinylcholinem u kojenců |
| ketamin | 1-2 mg/kg | IV | 30-60 sec | Preferováno při hemodynamické nestabilitě |
| sukcinylcholin | 2 mg/kg (<10 kg) / 1,5 mg/kg (≥10 kg) | IV | 45-60 sec | Kontraindikováno u hyperkalémie/myopatie |
| rokuronium | 1,2 mg/kg | IV | 60-90 sec | Reverzibilní se sugammadexem 16 mg/kg |
| Sugammadex (zvrat) | 16 mg/kg (okamžitá změna) | IV | 3 min | Obrátí pouze rokuronium, nikoli sukcinylcholin |
| Thiopental | 3-5 mg/kg | IV | 20-30 sec | Pro zvýšené ICP; způsobuje hypotenzi — vyvarujte se v šoku |
Frequently Asked Questions
▾
Proč je dávka sukcinylcholinu u kojenců vyšší než u starších dětí?
Kojenci mají větší distribuční objem ve srovnání s dospělými a staršími dětmi, protože jejich objem extracelulární tekutiny (kde se distribuuje sukcinylcholin) je proporcionálně mnohem větší. V důsledku toho je k dosažení stejné plazmatické koncentrace zapotřebí vyšší dávka mg/kg. Doporučená dávka je 2 mg/kg pro kojence/děti do 10 kg a 1,5 mg/kg pro děti s hmotností nad 10 kg.
Kdy je sukcinylcholin u dětí kontraindikován?
Mezi kontraindikace patří: hyperkalémie (K+ >5,5 mmol/l nebo riziko akutní elevace); osobní nebo rodinná anamnéza maligní hypertermie; myopatie (zejména Duchennova svalová dystrofie – riziko fatální rhabdomyolýzy a hyperkalémie); denervační poranění; hoří starší než 24-48 hodin; a poranění míchy s paralýzou. V těchto případech je alternativou rokuronium 1,2 mg/kg.
Proč se atropin používá před intubací u kojenců?
Kojenci a malé děti jsou náchylné k hluboké vagálně zprostředkované bradykardii během laryngoskopie a podávání sukcinylcholinu. Nezralý převodní systém je více závislý na frekvenci srdečního výdeje. Předběžná léčba atropinem (0,02 mg/kg, min. 0,1 mg) tuto odpověď zmírňuje. Podle mnoha pokynů se doporučuje u všech kojenců do 1 roku au starších dětí, které dostávají sukcinylcholin.
Může sugammadex zvrátit sukcinylcholin?
Ne. Sugammadex pouze revertuje rokuronium a vekuronium (nedepolarizující činidla) zapouzdřením molekuly léčiva. Sukcinylcholin je depolarizační činidlo, které je revertováno metabolismem plazmatické cholinesterázy – neexistuje žádné farmakologické reverzní činidlo. To je jeden z důvodů, proč upřednostňovat rokuronium v očekávaných obtížných situacích dýchacích cest, kdy reverze sugammadexu může být život zachraňující.
Jaký je vzorec velikosti ETT pro děti?
Pro ETT s manžetou (nyní preferované i u starších dětí): Vnitřní průměr ETT (mm) = (věk v letech / 4) + 3,5. Pro ETT bez manžety: (věk / 4) + 4. Pro novorozence: použijte 3,0-3,5 mm. Potvrďte hloubku rtů: pro orální intubaci přibližně 3 × průměr ETT v mm (např. 4,5 mm trubice = 13,5 cm u rtů) nebo hmotnost/2 + 6 cm u kojenců.
Jaká je role ketaminu v pediatrické RSI?
Ketamin je nejběžněji používanou indukční látkou v pediatrické RSI z několika důvodů: částečně zachovává reflexy dýchacích cest a udržuje dýchání lépe než jiné látky ve standardních dávkách; poskytuje analgezii; a jeho sympatomimetické vlastnosti podporují krevní tlak u hemodynamicky oslabených dětí. Obavy z elevace intrakraniálního tlaku ketaminem byly v nedávné literatuře do značné míry vyvráceny.
Jaká je minimální dávka atropinu a proč?
Minimální dávka atropinu je 0,1 mg. Při velmi nízkých dávkách atropinu se totiž může objevit paradoxní bradykardie v důsledku centrálního vagomimetického účinku. Použití méně než 0,1 mg může bradykardii spíše zhoršit, než jí zabránit. Maximální dávka je 0,6 mg bez ohledu na hmotnost. To je zvláště důležité v kontextu výpočtů pediatrických dávek rsi, kde přesnost přímo ovlivňuje rozhodování. Profesionálové v různých odvětvích spoléhají na přesné výpočty dávek rsi pro děti, aby ověřili předpoklady, optimalizovali procesy a zajistili shodu s platnými normami. Pochopení základní metodologie pomáhá uživatelům správně interpretovat výsledky a určit, kdy může být zapotřebí další analýza.
Jak potvrdím umístění ETT u dětí?
Zlatým standardem je kontinuální křivková kapnografie (detekce CO2). Další potvrzení zahrnuje: bilaterální stejné dechové zvuky při auskultaci, nepřítomnost zvuků v epigastriu, viditelné oboustranné zvedání hrudníku, kondenzaci v trubici a stabilní nebo zlepšující se SpO2. Rentgen hrudníku potvrzuje konečnou polohu a hloubku trubice. Okamžitě musí být vyloučena intubace jícnu.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Nepoužití minimální dávky atropinu 0,1 mg — podprahové dávky paradoxně zhoršuje bradykardii.
- !Užívání sukcinylcholinu u dítěte s nerozpoznanou hyperkalémií, rhabdomyolýzou nebo svalovou dystrofií – potenciálně smrtelné.
- !Nepřipravování léků před indukcí – chyby ve výpočtu léků pod tlakem jsou hlavní příčinou případů nesprávného dávkování u pediatrických RSI.
- !Použití dávky sukcinylcholinu pro starší děti (1,5 mg/kg) u kojenců, kteří potřebují 2 mg/kg — riskuje nedostatečnou paralýzu a selhání intubace.
- !Zapomenutí zkontrolovat dostupnost sugammadexu při použití rokuronia — před podáním rokuronia musí být u lůžka reverzní činidlo.
- !Potvrzení zavedení ETT samotnou auskultací bez kapnografie – přenášené dechové zvuky lze zaměnit za bilaterální ventilaci při intubaci jícnu.
Pro Tip
Před jakoukoli pediatrickou RSI použijte mnemotechnickou pomůcku SOAPME: Odsávání (velikostně vhodné, zapnuté a fungující), Kyslík (probíhá předoxygenace), Vybavení dýchacích cest (velikost ETT × 3, laryngoskop, stylet, vak-maska), Lékárna (léky sestavené a označené), Monitory (SpO2, EKG, ETCO2) a chirurgické vybavení dýchacích cest. Nikdy nepokračujte bez dokončení SOAPME.
Did you know?
Sukcinylcholin (suxamethonium) byl poprvé syntetizován v roce 1906, ale jeho neuromuskulární blokující vlastnosti byly objeveny až v roce 1949 Danielem Bovetem, který částečně za tuto práci získal v roce 1957 Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu. Jedinečný depolarizační mechanismus léku – napodobující acetylcholin, který způsobuje současnou aktivaci a únavu všech neuromuskulárních spojení – znamená, že zůstává nedostižný v rychlosti nástupu mezi klinicky používanými neuromuskulárními blokátory, téměř 80 let po jeho zavedení do anestezie.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Advanced Pediatric Life Support (APLS) 6. vydání — ALSG
- ›PALS Provider Manual 2020 — American Heart Association
- ›Kerrey BT a kol. Rychlá sekvenční intubace u pediatrických pacientů na pohotovosti: vyšší frekvence neúspěšných pokusů a nežádoucích účinků zjištěných videorecenzí. Ann Emerg Med 2012.
- ›Zelicof-Paul A a kol. Kontroverze v rychlém sledu intubace u dětí. Curr Opin Pediatr 2005.
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.