BODE Index — COPD Prognosis
mMRC dyspnoea grade (0 = no breathlessness, 4 = too breathless to leave home)
What is BODE Index (COPD)?
▾
Index BODE je vícerozměrný systém hodnocení CHOPN, který vyvinuli Celli a kolegové v roce 2004, aby lépe předpovídal mortalitu ze všech příčin a respirační úmrtnost než samotný FEV1. Jeho zkratka znamená Body mass index (B), Obstrukce měřená pomocí FEV1 procenta predikovaného (O), Dyspnoe pomocí stupnice Modified Medical Research Council (mMRC) (D) a Cvičebná kapacita pomocí 6minutové testovací vzdálenosti (E). Každá doména je skórována od 0 do 3 (kromě BMI, které je 0 nebo 1), což dává celkové skóre BODE 0 až 10. Vyšší skóre značí horší prognózu. Přelomová studie v New England Journal of Medicine prokázala, že index BODE byl významně lepší v predikci mortality ze všech příčin a mortality související s dýcháním než samotný FEV1, přičemž každé zvýšení skóre BODE o 1 bod bylo spojeno s 34% zvýšením rizika úmrtí z jakékoli příčiny. Index integruje systémové projevy CHOPN – včetně úbytku hmotnosti a chřadnutí svalů (nízký BMI) a funkční omezení (špatný výkon 6MWT), které nejsou zachyceny samotnou spirometrií. To odráží současné chápání CHOPN spíše jako komplexní systémové onemocnění než jako čistě plicní onemocnění. V praxi se skóre BODE 5–6 nebo vyšší obecně používá jako klinický práh pro zvážení doporučení k hodnocení transplantace plic, protože tito pacienti mají 50% nebo vyšší mortalitu během 4 let. Hodnocení BODE indexu vyžaduje spirometrii (předpovězená post-bronchodilatační FEV1 %), stupeň dušnosti mMRC, 6minutový test chůze (prováděný ve standardizované 30metrové chodbě) a BMI (vypočtený z hmotnosti a výšky).
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Skóre BODE = skóre BMI + skóre obstrukce + skóre dyspnoe + skóre cvičení
BMI: >21 = 0 bodů; ≤21 = 1 bod
Předpokládané FEV1 %:
≥65 % = 0 bodů
50–64 % = 1 bod
36–49 % = 2 body
≤35 % = 3 body
mMRC Dušnost:
0–1 = 0 bodů
2 = 1 bod
3 = 2 body
4 = 3 body
6MWT (metry):
≥350 m = 0 bodů
250–349 m = 1 bod
150–249 m = 2 body
≤149 m = 3 body
Celkové skóre 0–10; vyšší = horší prognóza; ≥5 = práh doporučení pro transplantaci plicVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| B | Index tělesné hmotnosti | kg/m² | Skórováno 0 (BMI >21) nebo 1 (BMI ≤21); nízký BMI odráží kachexii a úbytek svalů |
| O | Obstrukce (předpoklad FEV1 %) | % | Hodnota obstrukce (fev1% predikovaná), která slouží jako kritický vstupní parametr při výpočtu bodového indexu a přímo ovlivňuje velikost a přesnost vypočteného výstupního výsledku |
| D | Dušnost (stupeň mMRC) | 0–4 | Modifikovaná stupnice dušnosti MRC; 0–1 skóre 0 bodů; známka 4 má 3 body |
| E | Cvičení (vzdálenost 6MWT) | metres | Uběhnutá vzdálenost za 6 minut; >350 m = 0; ≤149 m = 3 body |
How to BODE Index (COPD)
▾
- 1Změřte hmotnost pacienta (kg) a výšku (m); vypočítat BMI = kg/m². Skóre BMI: >21 = 0 bodů; ≤21 = 1 bod.
- 2Zaznamenejte post-bronchodilatační FEV1 % předpovězené ze spirometrie. Skóre jako: ≥65 % = 0; 50–64 % = 1; 36–49 % = 2; ≤35 % = 3.
- 3Zhodnoťte skóre dušnosti mMRC: 0 = žádná dušnost kromě namáhavého cvičení; 1 = spěchání na rovném povrchu; 2 = pomalejší než ostatní na rovné zemi; 3 = zastavení na nádech po 100 m; 4 = příliš bez dechu na to, aby opustil dům nebo se oblékl.
- 4Proveďte standardizovaný 6minutový test chůze (6MWT) v ploché 30metrové chodbě; zaznamenejte maximální vzdálenost v metrech. Skóre jako: ≥350 m = 0; 250–349 m = 1; 150–249 m = 2; ≤149 m = 3.
- 5Sečtením všech čtyř skóre domén vypočtete index BODE (0–10).
- 6Interpretujte: BODE 0–2 = nízké riziko; BODE 3–4 = střední; BODE 5–6 = vysoká (4letá mortalita ~40 %); BODE 7–10 = velmi vysoká (4letá mortalita >80 %).
- 7Zvažte doporučení k transplantaci plic pro BODE skóre ≥5, zejména u pacientů < 65 let s rychle progredujícím onemocněním.
Worked Examples
▾
BODE 0 — výborná prognóza; pokračovat ve standardní léčbě CHOPN
Všechny čtyři domény mají nulové skóre, což ukazuje na dobrou funkční rezervu, zachovanou zátěžovou kapacitu, minimální dušnost a adekvátní nutriční stav. Čtyřletá úmrtnost v této kategorii BODE je pod 15 %. Prioritami jsou standardní bronchodilatační léčba LAMA/LABA a odvykání kouření.
BODE 4 — střední prognóza; 4letá úmrtnost ~30 %; zintenzivnit terapii CHOPN, zvážit plicní rehabilitaci
Nízký BMI (≤21) boduje, což odráží kachexii běžnou u středně těžké až těžké CHOPN. Mírná obstrukce, dyspnoe interferující s aktivitou a snížená vzdálenost 6MWT každý přispívá jedním bodem. Plicní rehabilitace významně zlepšuje 6MWT vzdálenost a skóre dušnosti a potenciálně snižuje BODE skóre.
BODE 8 — velmi vysoké riziko; 4letá úmrtnost >80 %; urgentní doporučení k transplantaci plic
Hodnota BODE 8 řadí tohoto pacienta do kategorie CHOPN s nejvyšší mortalitou. Velmi závažná obstrukce (FEV1 28 %), významná kachexie a závažné funkční omezení svědčí pro pokročilé systémové onemocnění. Tento pacient by měl být naléhavě vyšetřen pro oboustrannou transplantaci plic, pokud je jinak způsobilý (typicky věk < 65, bez závažných komorbidit).
BODE 6 – vysoké riziko; mMRC-4 vážně omezuje funkci; vhodné doporučení k transplantaci plic
Samotné středně těžké zhoršení FEV1 by naznačovalo nižší skóre BODE, ale pacientova symptomatická zátěž (mMRC 4 – neschopnost opustit dům kvůli dušnosti) a špatná zátěžová kapacita posouvají skóre na 6. To ilustruje výhodu BODE oproti samotné FEV1: je zachycena plná zátěž onemocněním bez ohledu na to, jak „mírná“ spirometrie vypadá.
Real-World Applications
▾
Komunikace o prognóze při diagnóze CHOPN – vysvětlování pravděpodobné trajektorie onemocnění pacientům a rodinám na základě skóre BODE, což umožňuje lékařům činit dobře informovaná kvantitativní rozhodnutí založená na ověřených výpočetních metodách a průmyslových standardních přístupech
Načasování doporučení k transplantaci plic – BODE ≥5 spouští hodnocení ve specializovaných transplantačních centrech a pomáhá analytikům produkovat přesné výsledky, které podporují strategické plánování, alokaci zdrojů a výkonnostní benchmarking napříč organizacemi, kde jsou přesné numerické výpočty zásadní pro vytváření spolehlivých výstupů, které informují o plánování, hodnocení a procesech neustálého zlepšování v podnikovém i individuálním prostředí.
Měření výsledků programu plicní rehabilitace – skóre BODE před a po PR kvantifikuje dosažený funkční přínos, což odborníkům umožňuje systematicky kvantifikovat výsledky a porovnávat scénáře pomocí spolehlivých matematických rámců a zavedených vzorců
Stratifikace klinické studie – skóre BODE se používá k porovnání léčebných a kontrolních skupin v intervenčních studiích CHOPN a podporuje procesy hodnocení založené na datech, kde je numerická přesnost zásadní pro dosažení souladu, podávání zpráv a optimalizační cíle
Integrace paliativní péče – velmi vysoké skóre BODE (7–10) podněcuje předběžné plánování péče a diskuse o doporučení paliativní péče, což vyžaduje přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodnutí na základě důkazů, strategickou alokaci zdrojů a optimalizaci výkonu napříč různými organizačními kontexty a profesními obory
Special Cases
▾
Pacienti nemohou dokončit 6MWT
Těžká artritida, muskuloskeletální onemocnění, onemocnění periferních cév nebo závažná srdeční dysfunkce mohou zabránit dokončení 6MWT. V těchto případech lze jako náhradu použít modifikaci BODEx (s použitím frekvence exacerbací). Alternativně se inkrementální test kyvadlové chůze provádí na pevném kurzu a může být u některých pacientů schůdnější.
CHOPN s hypoventilací obezity
Morbidně obézní pacienti s CHOPN a obézním hypoventilačním syndromem mají často vysoký BMI (skóre 0 v doméně BODE BMI) i přes závažné funkční omezení. To může podceňovat riziko jejich úmrtnosti. BMI doména BODE byla navržena k zachycení kachexie (běžné u klasické CHOPN) spíše než obezity – interpretace vyžaduje klinické posouzení v této podskupině.
CHOPN s deficitem alfa-1 antitrypsinu
U pacientů s deficitem alfa-1 antitrypsinu se rozedma plic vyvine v mladším věku (často ve věku 30–40 let) a mohou mít skóre BODE opravňující k hodnocení transplantace, když jsou ještě relativně mladí. Tito pacienti by měli být odesláni do specializovaných center se zkušenostmi jak s léčbou augmentace alfa-1 antitrypsinem, tak s transplantací plic.
Po operaci LVRS (operace snížení objemu plic)
Chirurgie snížení objemu plic (LVRS) zlepšuje FEV1, snižuje hyperinflaci a zlepšuje zátěžovou kapacitu u vybraných pacientů s emfyzémem s převahou horního laloku. Skóre BODE se typicky významně zlepšuje po LVRS a zlepšené skóre BODE předpovídá trvalý přínos pooperačního přežití. BODE se používá k monitorování výsledků po LVRS.
Referenční data Bode Index
▾
| Skóre BODE | Přibližná 4letá úmrtnost | Akce |
|---|---|---|
| 0–2 | ~15 % | Standardní léčba CHOPN; odvykání kouření |
| 3–4 | ~30 % | Zintenzivnit terapii; plicní rehabilitace; každoroční přehodnocení |
| 5–6 | ~40 % | Hodnocení transplantace plic; maximalizovat léčebnou terapii |
| 7–10 | >80 % | Seznam urgentních transplantátů, pokud je vhodný; plánování paliativní péče |
Frequently Asked Questions
▾
Proč je BODE z hlediska prognózy lepší než samotný FEV1?
FEV1 měří pouze jeden rozměr CHOPN – omezení průtoku vzduchu. CHOPN je systémové onemocnění s mimoplicními projevy včetně chřadnutí kosterního svalstva, nutriční deplece, kardiovaskulárních onemocnění a deprese. Tyto systémové účinky významně ovlivňují mortalitu a kvalitu života. BODE zachycuje tyto dimenze prostřednictvím BMI (nutriční stav), dyspnoe (symptomová zátěž) a 6MWT (cvičební kapacita), čímž poskytuje mnohem úplnější prognostický obraz.
Jak je standardizován test 6minutové chůze?
6MWT se provádí v plochém koridoru o délce minimálně 30 metrů. Pacient jde svým vlastním maximálním tempem po dobu 6 minut a otáčí se na každém konci. Sleduje se saturace kyslíkem, srdeční frekvence a dušnost. Odpočinek je povolen, ale hodiny pokračují. Zaznamenává se celková ušlá vzdálenost. Standardizované povzbuzující fráze jsou uvedeny v jednominutových intervalech. Provedou se dva testy a použije se nejlepší výsledek.
Co je to stupnice dušnosti mMRC?
Škála dušnosti mMRC (Modified Medical Research Council) hodnotí dušnost od 0 do 4: Stupeň 0 = dušnost pouze při namáhavém cvičení; Stupeň 1 = dušnost při spěchu nebo chůzi do mírného kopce; Stupeň 2 = chodí pomaleji než lidé stejného věku kvůli dušnosti nebo se musí zastavit kvůli dechu při chůzi vlastním tempem; Stupeň 3 = zastávky na dech po chůzi 100 metrů nebo po několika minutách na rovné zemi; Stupeň 4 = příliš zadýchaný na to, aby mohl vycházet z domu, nebo bez dechu při oblékání.
Může plicní rehabilitace změnit skóre BODE?
Ano. Plicní rehabilitace konzistentně zlepšuje dvě ze čtyř domén BODE: vzdálenost 6MWT (zátěžová kapacita) a skóre dušnosti mMRC. To může snížit skóre BODE o 1–2 body. Studie naznačují, že snížení BODE o ≥1 bod je spojeno s lepším přežitím u CHOPN. To je jeden z nejsilnějších argumentů pro nabídku plicní rehabilitace všem symptomatickým pacientům s CHOPN.
Je BODE index platný pro všechny pacienty s CHOPN?
Index BODE byl odvozen a validován u stabilních ambulantních pacientů s CHOPN. Může být méně spolehlivá během akutních exacerbací (když je funkční kapacita přechodně snížena), u CHOPN komplikované závažným muskuloskeletálním onemocněním bránícím dokončení 6MWT nebo u velmi mírné CHOPN (ZLATÁ 1), kdy všechna skóre mohou být nulová. Neměl by být aplikován na respirační onemocnění bez CHOPN.
Co je aktualizovaný index BODEx nebo i-BODE?
Byly navrženy modifikace BODE. Index BODEx nahrazuje 6MWT s historií exacerbací (frekvence v předchozím roce), kterou lze snáze získat v běžné praxi bez kontroly chůze pod dohledem. Index i-BODE zahrnuje inkrementální vzdálenost při testování chůze. Původní BODE s 6MWT však zůstává nejvíce ověřenou a široce odkazovanou verzí.
Jaké skóre BODE se kvalifikuje pro hodnocení transplantace plic?
Pokyny ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation) doporučují zařadit pacienty s CHOPN k transplantaci plic, když BODE ≥ 7 nebo BODE 5–6 s rychlým poklesem, významnou hyperkapnií (PaCO2 > 50 mmHg), plicní hypertenzí nebo častými exacerbacemi. BODE ≥5 na začátku je používán mnoha centry jako práh pro zahájení procesu hodnocení transplantace.
Jak si stojí BODE v porovnání s hodnocením GOLD ABCD?
Nástroj GOLD ABCD kategorizuje pacienty do skupin A, B, C, D na základě symptomové zátěže (CAT skóre nebo mMRC) a anamnézy exacerbací. Řídí výběr farmakologické léčby. BODE je spíše prognostický nástroj pro predikci úmrtnosti než návod k léčbě. Oba nástroje využívají symptomy a funkční data, ale slouží různým klinickým účelům; vzájemně se doplňují v komplexním managementu CHOPN.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Použití FEV1 % před bronchodilatací spíše než po bronchodilataci FEV1 % — BODE Index používá hodnoty po bronchodilataci pro obstrukční doménu.
- !Provádění 6MWT ve velmi krátké chodbě (méně než 30 metrů) — otáčky zpomalují pacienta a podhodnocují skutečnou vzdálenost chůze; je vyžadován standardizovaný 30metrový koridor.
- !Použití BMI k definování obezity spíše než kachexie – v BODE hraniční hodnota BMI ≤21 identifikuje podváhu/kachektické pacienty, kteří mají horší prognózu; obézní pacienti skóre 0.
- !Interpretace BODE jako vodítka léčby spíše než prognostického nástroje — seskupení GOLD ABCD nebo GOLD E (fenotyp exacerbace) vedou farmakoterapii; BODE řídí prognózu a načasování transplantace.
- !Neopakování BODE po plicní rehabilitaci – selhání přehodnocení promarní příležitost zdokumentovat smysluplnou klinickou odpověď a upravit prognostické plánování.
- !Aplikace BODE mimo stabilní stav — během nebo bezprostředně po exacerbaci jsou 6MWT a mMRC akutně narušeny; přehodnoťte ve stabilním stavu alespoň 4 týdny po exacerbaci.
Pro Tip
Zvažte plicní rehabilitaci u každého pacienta s CHOPN se skóre BODE 2 nebo vyšším – nejen u pacientů s velmi vysokým skóre. I mírné zlepšení 6MWT (≥50 m) a dyspnoe (jeden stupeň mMRC) může snížit skóre BODE o 1–2 body, což se promítá do významného snížení mortality. Plicní rehabilitace je jednou z nákladově nejefektivnějších intervencí v léčbě CHOPN.
Did you know?
Index BODE nebyl vytvořen na respirační konferenci, ale během nočního rozhovoru mezi Bartolomé Cellim a kolegy, kteří byli frustrovaní tím, že testy plicních funkcí nevysvětlovaly, proč někteří pacienti s CHOPN prospívali, zatímco jiní rychle klesali. Zkratka BODE (španělský slang znamená v některých latinskoamerických zemích „kozí pach“) byla záměrně vybrána, aby byla zapamatovatelná – a fungovalo to: práce NEJM z roku 2004 se stala jedním z nejcitovanějších pulmonologických článků 21. století.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Celli BR a kol. Index tělesné hmotnosti, obstrukce proudění vzduchu, dušnost a index zátěžové kapacity u chronické obstrukční plicní nemoci. N Engl J Med. 2004;350(10):1005-1012.
- ›Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD). Globální strategie pro CHOPN 2024.
- ›Spruit MA a kol. Oficiální prohlášení ATS/ERS: klíčové koncepty a pokroky v plicní rehabilitaci. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13-64.
- ›Oga T a kol. Analýza faktorů souvisejících s mortalitou u chronické obstrukční plicní nemoci: role zátěžové kapacity a zdravotního stavu. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(4):544-549.
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.