CURB-65 — Pneumonia Severity Score
Score 1 point for each criterion present:
What is CURB-65 Pneumonia Severity?
▾
CURB-65 je široce používané skóre klinické závažnosti pro komunitní pneumonii (CAP), které pomáhá lékařům odhadnout riziko 30denní úmrtnosti a určit vhodnou úroveň péče – ambulantní péče, přijetí do nemocnice nebo intenzivní péče. Vyvinula ji British Thoracic Society (BTS) v roce 2003 z velkého nadnárodního souboru dat a je odvozena z pěti snadno dostupných klinických a laboratorních parametrů: zmatenost (nový nástup), zvýšená močovina (>7 mmol/L nebo BUN >19 mg/dl), zvýšená dechová frekvence (≥30 dechů/min), nízký krevní tlak (≤60 mmHg systolický mmHg) a věk ≥65 let. Každý parametr má skóre jeden bod, což dává celkové skóre 0 až 5. 30denní mortalita spojená s každým skóre poskytuje silný rámec pro rozhodování o bezpečném umístění léčby: skóre 0–1 naznačuje nízké riziko (<3% mortalita) vhodné pro ambulantní léčbu; skóre 2 naznačuje střední riziko (~9% mortalita) vyžadující krátkodobou hospitalizaci; skóre 3–5 indikují vysoké riziko (úmrtnost 22–57 %) vyžadující hospitalizaci, často s ohledem na přijetí do vysoké závislosti nebo intenzivní péči. Zjednodušená verze, CRB-65, vynechává měření močoviny (užitečné v primární péči nebo v prostředí s omezenými zdroji, kde nejsou k dispozici krevní testy) a používá pouze zmatenost, dechovou frekvenci, krevní tlak a věk s ekvivalentním hodnocením a interpretací. CURB-65 je validován napříč mezinárodní populací a je schválen BTS, NICE, Infectious Diseases Society of America (IDSA) a většinou hlavních směrnic pro pneumonii. Nenahrazuje však klinický úsudek – při rozhodování o umístění léčby musí být vedle skóre vždy zohledněny sociální okolnosti, funkční stav, komorbidity a preference pacienta.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Skóre CURB-65 = C + U + R + B + 65
C = Zmatek (nově vzniklý duševní zmatek): 1 bod
U = Močovina >7 mmol/L (nebo BUN >19 mg/dl): 1 bod
R = Respirační frekvence ≥30 dechů/min: 1 bod
B = krevní tlak systolický <90 mmHg NEBO diastolický ≤60 mmHg: 1 bod
65 = Věk ≥65 let: 1 bod
Skóre 0–1: Nízké riziko; zvážit ambulantní léčbu
Skóre 2: Mírné riziko; zvážit krátkodobý pobyt nebo léčbu pod dohledem
Skóre 3–5: Vysoké riziko; hospitalizovat; zvážit JIP/HDU na skóre 4–5Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| C | Zmatek | binary (0/1) | Nově vzniklá dezorientace na osobu, místo nebo čas, což je klíčový parametr ve výpočtu curb65, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| U | Močovina | mmol/L or mg/dL | Dusík močoviny v krvi >7 mmol/L (>19 mg/dl) hodnotí 1 bod |
| R | Respirační frekvence | breaths/min | ≥30 dechů/min v klidu skóre 1 bod, což je klíčový parametr ve výpočtu curb65, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| B | Krevní tlak | mmHg | Systolický <90 NEBO diastolický ≤60 mmHg skóre 1 bod, což je klíčový parametr ve výpočtu curb65, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
| 65 | Age | years | Věk ≥65 let získá 1 bod, což je klíčový parametr ve výpočtu obrubníku65, který přímo ovlivňuje konečný vypočítaný výsledek |
How to CURB-65 Pneumonia Severity
▾
- 1Posuďte nově vzniklou zmatenost – skóre 1, pokud je pacient dezorientován osobou, místem nebo časem nebo má akutní pokles mentálního stavu oproti výchozí hodnotě.
- 2Zkontrolujte močovinu z biochemie krve – skóre 1, pokud je močovina >7 mmol/l (nebo BUN >19 mg/dl v amerických jednotkách).
- 3Změřte dechovou frekvenci – skóre 1, pokud ≥30 dechů/min v klidu.
- 4Změřte krevní tlak — skóre 1, pokud je systolický <90 mmHg NEBO diastolický ≤60 mmHg.
- 5Určete věk pacienta — skóre 1, pokud je starší 65 let.
- 6Sečtením pěti složek získáte skóre CURB-65 (0–5).
- 7Použijte skóre na doporučení místa ošetření: 0–1 ambulantní pacient, 2 hodnocení v nemocnici/krátký příjem, ≥3 přijetí do nemocnice (hodnocení na JIP pro ≥4).
Worked Examples
▾
Skóre 0 — 30denní mortalita <1 %; bezpečné pro ambulantní léčbu perorálními antibiotiky
Všechny parametry jsou normální. Tento 52letý pacient s CAP nemá žádné nepříznivé prognostické rysy a předpokládanou 30denní mortalitu pod 1 %. Perorální amoxicilin (nebo doxycyklin, pokud je vyžadováno atypické krytí) jako ambulantní pacient je vhodný s doporučením bezpečnostní sítě vrátit se, pokud se příznaky zhorší nebo se nezlepší do 48–72 hodin.
Skóre 3 — 30denní mortalita ~22 %; indikován příjem do nemocnice; posoudit kritéria JIP
Jsou přítomny tři nežádoucí rysy: zmatenost, zvýšená močovina a věk ≥65. Ačkoli jsou dechová frekvence a krevní tlak normální, CURB-65 ze 3 znamená významné riziko úmrtnosti. Vyžaduje se hospitalizace kvůli IV antibiotikům, kyslíku a monitorování. PSI (Pneumonia Severity Index) lze paralelně použít pro podrobnější hodnocení.
Skóre 5 — 30denní mortalita přibližně 57 %; okamžitý příjem do nemocnice; Posouzení na JIP
Maximální skóre CURB-65. Je přítomno všech pět nepříznivých kritérií, což řadí tohoto pacienta do kategorie s nejvyšším rizikem s předpokládanou 30denní mortalitou nad 50 %. Vyžaduje se okamžitý příjem do nemocnice, intravenózní širokospektrá antibiotika, doplňkový kyslík, tekutinová resuscitace a urgentní vyšetření na JIP. Měly by být naplánovány hemokultury, stratifikace rizika ARDS a vazopresorická připravenost.
CRB-65 skóre 1 – nízké-střední riziko; zvážit hodnocení nemocnice
CRB-65 (bez močoviny) dává skóre 1 čistě z věkového kritéria. V primární péči nebo mimo pracovní dobu bez okamžitého přístupu k krevním testům CRB-65 1 naznačuje, že pacient by mohl být léčen v komunitě s pečlivým sledováním, ale v případě klinických problémů nebo sociálních faktorů může být uvážlivé posouzení v nemocnici.
Real-World Applications
▾
Posouzení závažnosti CAP na pohotovostním oddělení pro určení bezpečného propuštění versus přijetí do nemocnice u všech dospělých pacientů s radiologicky potvrzenou pneumonií. Tuto aplikaci běžně používají odborníci, kteří potřebují přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodování, rozpočtování a strategického plánování ve svých příslušných oborech.
Primární péče a mimopracovní hodnocení CRB-65 (bez krevního testu), aby se rozhodlo, zda je u pacientů s kašlem, horečkou a pleuritickou bolestí na hrudi potřeba urgentní doporučení do nemocnice. Praktičtí lékaři se spoléhají na tento výpočet, aby porovnali výkon, porovnali alternativy a zajistili soulad se zavedenými standardy a regulačními požadavky
Antibiotické správcovství — CURB-65 vede orální versus IV antibiotikum a předpokládanou délku pobytu v nemocnici pro plánování rozpočtu. Akademičtí výzkumníci a studenti používají tento výpočet k ověření teoretických modelů, dokončení úkolů v kurzu a k hlubšímu pochopení základních matematických principů
Klinický audit — měření podílu CURB-65 ≥3 pacientů přijatých na všeobecná oddělení oproti vysoce závislým pacientům jako indikátor kvality péče o pneumonii. Finanční analytici a plánovači začleňují tento výpočet do svého pracovního postupu, aby vytvořili přesné prognózy, vyhodnotili rizikové scénáře a předložili zúčastněným stranám doporučení na základě dat
Lékařské vzdělání — CURB-65 se vyučuje prakticky na každé lékařské fakultě po celém světě jako základní bodovací nástroj pro léčbu zápalu plic. Tuto aplikaci běžně používají profesionálové, kteří potřebují přesnou kvantitativní analýzu pro podporu rozhodování, rozpočtování a strategického plánování ve svých oborech.
Special Cases
▾
Imunokompromitovaní pacienti
HIV pozitivní pacienti, příjemci transplantovaných solidních orgánů, hematologičtí pacienti na imunosupresi a pacienti na vysokých dávkách kortikosteroidů jsou ohroženi atypickými organismy a rychlým zhoršením CAP. I skóre CURB-65 1–2 může u imunokompromitovaných pacientů zaručit přijetí do nemocnice. Pneumocystis jirovecii pneumonie (PCP) musí být vyloučena u HIV pacientů s typickým projevem CAP.
Těhotenství
Těhotné ženy s CAP se rychle zhoršují v důsledku změněné respirační fyziologie (snížené FRC) a imunologické tolerance. Chřipka A pneumonie je hlavní příčinou úmrtnosti matek. Parametry CURB-65 (zejména dechová frekvence) jsou ovlivněny fyziologickými změnami souvisejícími s těhotenstvím — skóre může podhodnocovat závažnost. Hranice pro přijetí by měly být v těhotenství, zejména ve třetím trimestru, nižší.
Pneumonie COVID-19
CURB-65 nebyl navržen pro COVID-19 a má omezenou prediktivní platnost pro závažnost COVID pneumonie. Vyhrazené nástroje pro hodnocení COVID (skóre úmrtnosti 4C, kritéria závažnosti WHO) zahrnují saturaci kyslíkem, CRP a počet lymfocytů – parametry specifické pro patofyziologii COVID-19. CURB-65 může být použit jako vodítko, ale měl by být doplněn o posouzení závažnosti specifické pro COVID.
Aspirační pneumonie
Aspirační pneumonie (od aspirace orofaryngeálního nebo žaludečního obsahu) se od klasické komunitní pneumonie liší svou bakteriální flórou (anaeroby, gramnegativní) a požadavky na léčbu. CURB-65 lze aplikovat pro závažnost, ale volba antibiotika musí zahrnovat anaeroby (přidat metronidazol nebo použít co-amoxiclav/piperacillin-tazobaktam) a před povolením perorálního podání je zásadní posouzení polykání.
Referenční data Curb65
▾
| Skóre CURB-65 | 30denní úmrtnost | Doporučení | Úroveň péče |
|---|---|---|---|
| 0 | <1% | Ambulantní léčba | Společenství; Kontrola u praktického lékaře 48 hodin |
| 1 | ~3% | Zvažte ambulantní léčbu pomocí ochranné sítě | Hodnocení komunity nebo krátkodobého pobytu |
| 2 | ~9% | Příjem do nemocnice | Všeobecné lékařské oddělení |
| 3 | ~22 % | Příjem do nemocnice | Lékařské oddělení; zvážit HDU |
| 4 | ~33 % | Příjem do nemocnice + posouzení JIP | HDU / JIP |
| 5 | ~57 % | Příjem v nemocnici + JIP | JIP; vasopresory v případě potřeby |
Frequently Asked Questions
▾
Co v kontextu CURB-65 znamená „nově vzniklý zmatek“?
Zmatek v CURB-65 je definován jako nově vzniklá dezorientace na osobu, místo nebo čas nebo akutní zhoršení kognitivních funkcí oproti výchozím hodnotám pacienta. Nezahrnuje již existující demenci nebo dlouhotrvající zmatenost. Ke standardizaci hodnocení se často používá skóre zkráceného mentálního testu (AMT) ≤8/10. Toto kritérium zachycuje sekundární delirium akutního onemocnění.
Je lepší CURB-65 nebo PSI (Pneumonia Severity Index)?
Obojí je ověřeno. PSI používá 20 proměnných a poskytuje podrobnější klasifikaci rizika (třídy I–V), která lépe identifikuje pacienty s nízkým rizikem pro bezpečnou ambulantní léčbu. CURB-65 používá 5 proměnných a je jednodušší a rychlejší na výpočet u lůžka. CURB-65 je lepší při identifikaci vysoce rizikových pacientů, kteří potřebují přijetí na JIP. Pokyny IDSA/ATS doporučují používat jeden z nich (nebo oba společně) spolu s klinickým úsudkem.
Lze CURB-65 použít pro nemocniční pneumonii (HAP) nebo aspirační pneumonii?
CURB-65 byl odvozen a validován specificky pro komunitně získanou pneumonii (CAP). Pro pneumonii získanou v nemocnici (HAP) a pneumonii spojenou s ventilátorem (VAP) platí různé skórovací systémy a způsoby léčby (směrnice IDSA/ATS HAP). CURB-65 se však někdy používá neformálně mimo svou ověřenou indikaci – to by mělo být prováděno opatrně. To je důležité při práci s výpočty curb65 v praktických aplikacích. Odpověď závisí na konkrétních vstupních hodnotách a kontextu, ve kterém je výpočet aplikován.
Jaká jsou omezení CURB-65?
CURB-65 nezohledňuje komorbidity (imunosuprese, malignita, onemocnění jater), sociální faktory (samotný život, schopnost sebeobsluhy), funkční stav nebo bilaterální infiltráty na zobrazení. Mladí pacienti s oslabenou imunitou mohou mít nízké skóre, ale vyžadují přijetí. U starších pacientů s výchozí demencí se může zdát, že mají skóre zmatenosti, když jim není akutně špatně. Klinický posudek musí vždy doplnit skóre.
Jaká empirická antibiotická terapie je doporučena pro CAP podle závažnosti?
Pro CAP s nízkým rizikem (CURB-65 0–1): perorální amoxicilin 500 mg–1 g TDS po dobu 5 dnů (nebo doxycyklin v případě potřeby atypického krytí). Pro CAP se středním rizikem (CURB-65 2–3): IV amoxicilin + klarithromycin nebo ko-amoxiclav + klarithromycin při podezření na aspiraci. Pro těžkou CAP (CURB-65 ≥4): IV ko-amoxiclav + klarithromycin nebo IV piperacilin-tazobaktam ve vysoce rizikových případech/případech spojených se zdravotní péčí, podle lokálního antibiogramu.
Měl bych k rozhodnutí o přijetí na JIP použít skóre nebo závažnost CURB-65?
Samotný CURB-65 by neměl rozhodovat o přijetí na JIP – specifická hlavní kritéria z doporučení IDSA/ATS (požadavek na vazopresor, potřeba mechanické ventilace) nebo vedlejší kritéria (RR ≥ 30, multilobární infiltráty, zmatenost, BUN ≥ 20 mg/dl, SBP < 90 mmHg, PaO2/FiO2 < 250) poskytují více nuance. CURB-65 ≥4–5 je silným signálem pro spuštění hodnocení na JIP.
Platí CURB-65 u starších pacientů?
CURB-65 byl vyvinut v populaci, která zahrnovala starší pacienty a v této skupině funguje poměrně dobře. Avšak křehkost, funkční pokles a dehydratace u starších pacientů mohou skóre uměle zvýšit, aniž by nutně předpovídaly stejnou mortalitu jako u mladších pacientů se stejným skóre. Navíc starší pacienti žijící sami mohou potřebovat hospitalizaci i při nízkém skóre CURB-65 z důvodů sociální bezpečnosti.
Započítává saturace kyslíkem do CURB-65?
Ne. Nasycení kyslíkem není jedním z pěti parametrů CURB-65. Hypoxémie (SpO2 <92 % na vzduchu v místnosti nebo PaO2 <60 mmHg) je však nezávislým markerem závažnosti CAP a používá se ve skóre PSI a kritériích IDSA/ATS. Kliničtí lékaři by měli vždy hodnotit saturaci kyslíkem společně s CURB-65 – nízké SpO2 i u pacienta se skóre CURB-65 1–2 může vyžadovat přijetí do nemocnice.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Bodování zmatenosti na základě již existující demence spíše než zmatenosti s akutním nástupem – ke skóre CURB-65 přispívá pouze nově vzniklá nebo zhoršující se akutní zmatenost.
- !Použití sérového kreatininu místo močoviny — práh BUN/močovina v CURB-65 je specifický; zvýšený kreatinin nenahrazuje.
- !Zapomenout, že kritérium TK je splněno buď systolickým <90 NEBO diastolickým ≤60 — jedna abnormální hodnota boduje; obojí nemusí být nízké.
- !Zacházení s CURB-65 jako s jediným kritériem propuštění/přijetí – sociální faktory, funkční stav, komorbidity a trajektorie onemocnění vždy mění rozhodnutí.
- !Nepřehodnocování skóre, pokud se stav pacienta změní — CURB-65 odráží stav v jediném okamžiku; rychlé zhoršení v průběhu hodin může posunout skóre 1 pacienta na skóre 3.
- !Aplikace CURB-65 na HAP, VAP nebo atypické pneumonie (PCP, mykotické), kde nebyla validována a kde by měly být použity specifické skórovací systémy a léčebné algoritmy.
Pro Tip
Vždy spárujte CURB-65 s hodnocením oxygenace (SpO2 na vzduchu v místnosti) a rentgenem hrudníku. Pacient s hodnocením CURB-65 = 1 s SpO2 88 % na vzduchu v místnosti a bilaterálních infiltrátech má klinickou závažnost, která přesahuje to, co naznačuje skóre – tito pacienti obvykle vyžadují přijetí do nemocnice bez ohledu na nízké skóre.
Did you know?
Skóre CURB-65 pochází z mezinárodní studie Britské hrudní společnosti analyzující data od více než 1 000 pacientů ve třech zemích (Spojené království, Nový Zéland, Nizozemsko). Jeho genialita spočívá v jeho extrémní jednoduchosti – tři klinická pozorování a dva výsledky z rutinního krevního testu – přesto předčí mnoho složitých multivariabilních modelů při předpovídání 30denní úmrtnosti, což dokazuje, že v medicíně se jednoduchost a prediktivní síla vzájemně nevylučují.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Lim WS a kol. Definování závažnosti pneumonie získané v komunitě při prezentaci v nemocnici: mezinárodní odvozená a validační studie. Hrudník. 2003;58(5):377-382.
- ›Britská hrudní společnost. Pokyny BTS pro léčbu komunitní pneumonie u dospělých. Hrudník. 2009;64(Suppl 3):iii1-55.
- ›Mandell LA a kol. IDSA/ATS Consensus Guidelines on Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27-72.
- ›PĚKNÝ. Pneumonie (získaná v komunitě): předepisování antimikrobiálních látek (NG138). 2019.
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.