PSI / PORT Score — Pneumonia Risk
Sex
Demographics / Comorbidities
Findings on Examination
Lab / Radiological Findings
What is PSI/PORT Pneumonia Severity?
▾
Pneumonia Severity Index (PSI), také známý jako PORT (Patient Outcomes Research Team) skóre, je ověřené pravidlo klinické predikce vyvinuté Finem et al. (1997), který stratifikuje dospělé s komunitní pneumonií (CAP) do pěti rizikových tříd na základě předpokládané 30denní mortality. Byl odvozen z prospektivní kohorty 14 199 hospitalizovaných pacientů s pneumonií a validován u dalších 38 039 pacientů, což z něj činí jeden z nejpřísněji ověřených skórovacích systémů u infekčních onemocnění. PSI zahrnuje 20 proměnných v pěti doménách: demografické charakteristiky (věk, pohlaví, bydliště v pečovatelském domě), komorbidní onemocnění (neoplastické onemocnění, onemocnění jater, CHF, cerebrovaskulární onemocnění, onemocnění ledvin), nálezy fyzikálního vyšetření (změněný mentální stav, dechová frekvence ≥30/min, systolický TK <90 mmHg 4°C puls nebo teplota <35°C ≥125/min), laboratorní výsledky (BUN ≥9 mmol/l, sodík <130 mmol/l, glukóza ≥14 mmol/l, hematokrit <30 %, arteriální pH <7,35, PaO2 <60 mmHg nebo SpO2 <90 %) a nálezy na rentgenu hrudníku (pleurální výpotek). Bodovací systém začíná třístupňovým algoritmem pro identifikaci pacientů s velmi nízkým rizikem (třída I) na základě samotných klinických kritérií – bez nutnosti laboratorních testů – což umožňuje rychlé ambulantní rozhodování. Třídy I a II (≤ 70 bodů) mají velmi nízkou 30denní mortalitu (<1–2 %) a jsou vhodné pro ambulantní léčbu. Třída III (71–90 bodů, přibližně 2,8% mortalita) může být léčena jako krátké hospitalizační nebo pozorovací případy. Třídy IV (91–130 bodů, 8,2% mortalita) a V (>130 bodů, 29,2% mortalita) vyžadují hospitalizaci, přičemž pacienti třídy V často vyžadují péči na úrovni JIP. PSI byl speciálně navržen tak, aby bezpečně identifikoval pacienty s nízkým rizikem pneumonie pro ambulantní léčbu, což prokazatelně snižuje počet hospitalizací bez zvýšení mortality.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Skóre PSI = Věk (roky) − 10 (pokud jsou ženy) + body za komorbidity, fyzikální vyšetření, laboratoře, CXR; I. třída (bez rizikových faktorů + věkové vyloučení): ambulantně; Třída II (≤70): ambulantně; Třída III (71–90): zvážit přijetí; Třída IV (91–130): přiznat; Třída V (>130): JIP zvážitVariable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| PSI | Index závažnosti pneumonie | 0–>130 points | Parametr PSI představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu psi závažnosti pneumonie, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| BUN | Dusík močoviny v krvi | mg/dL or mmol/L | Marker funkce ledvin; zvýšené skóre BUN +20 bodů (BUN ≥ 30 mg/dl nebo ≥ 9 mmol/l) |
| PaO2 | Parciální tlak arteriálního kyslíku | mmHg | Hladina kyslíku v arteriální krvi; <60 mmHg skóre +10 bodů v PSI |
| CURB-65 | Zmatenost, močovina, dechová frekvence, krevní tlak, věk ≥65 | 0–5 | Parametr CURB-65 představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu psi závažnosti pneumonie, měřený ve standardní jednotce a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
How to PSI/PORT Pneumonia Severity
▾
- 1Krok 1: Přiřaďte třídu I, pokud je pacientovi <50 let, nemá žádnou z uvedených komorbidit a má normální vitální funkce a duševní stav – tito pacienti mohou být léčeni jako ambulantní pacienti bez dalšího hodnocení.
- 2Krok 2: U všech ostatních pacientů začněte skórovat. Začněte věkem v letech (muži: věk; ženy: věk − 10).
- 3Krok 3: Přidejte body komorbidity: rezident pečovatelského domu +10; neoplastické onemocnění +30; onemocnění jater +20; CHF +10; cerebrovaskulární onemocnění +10; onemocnění ledvin +10.
- 4Krok 4: Přidejte body fyzické zkoušky: změněný duševní stav +20; dechová frekvence ≥30/min +20; systolický TK <90 mmHg +20; teplota <35 nebo ≥40 °C +15; pulz ≥125/min +10.
- 5Krok 5: Přidejte laboratorní body: BUN ≥30 mg/dl (≥9 mmol/L) +20; sodík <130 mEq/l +20; glukóza ≥250 mg/dl (≥14 mmol/l) +10; hematokrit <30 % +10; Pa02 <60 mmHg nebo SpO2 <90 % +10; arteriální pH <7,35 +30.
- 6Krok 6: Přidejte bod CXR: pleurální výpotek +10.
- 7Krok 7: Celkové skóre → Třída I (algoritmus), II (≤70), III (71–90), IV (91–130), V (>130); korelovat s 30denními odhady úmrtnosti a učinit rozhodnutí o přijetí.
Worked Examples
▾
Pro stanovení třídy I není vyžadováno žádné další laboratorní nebo CXR hodnocení
Mladý pacient bez komorbidit a normálních vitálních funkcí je podle třístupňového algoritmu zařazen do I. třídy – nejbezpečnější riziková třída.
Třída III: 30denní mortalita přibližně 2,8 %; klinické posouzení pro přijetí
Starší žena s komorbiditou a hraničními laboratorními výsledky skóruje ve třídě III, kde je často volena krátká hospitalizace nebo pozorování.
Pacienti třídy V vyžadují agresivní léčbu, včasné posouzení na JIP a zvážení vazopresorů
Mnohočetné těžké fyziologické poruchy produkují velmi vysoké skóre PSI. Pneumonie třídy V nese přibližně 1 ze 4 úmrtí a vyžaduje intenzivní péči.
CURB-65 je jednodušší; PSI více validované pro ambulantní výběr; použijte oba pro křížové ověření
CURB-65 a PSI se obecně shodují v řízení hospitalizace pro těžce nemocné pacienty. PSI je citlivější pro bezpečnou identifikaci ambulantních případů s nízkým rizikem.
Real-World Applications
▾
Třídění na pohotovosti: rychlá identifikace pacientů s CAP s nízkým rizikem (třída I–II) bezpečných pro ambulantní léčbu, což představuje důležitou aplikační oblast pro Psi závažnosti pneumonie v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty psi závažnosti pneumonie přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Rozhodování o přijetí do nemocnice: nasměrování pacientů se středním rizikem (třída III) na observační nebo krátkodobé jednotky, což představuje důležitou aplikační oblast pro Psi závažnosti pneumonie v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty psi závažnosti pneumonie přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Doporučení na JIP: Pacienti třídy V s četnými fyziologickými poruchami vyžadují vyšetření na intenzivní péči., což představuje důležitou aplikační oblast pro Psi pneumonia Severity v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty psi závažnosti pneumonie přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Antibiotické dozorování: korelace třídy PSI s pravděpodobností patogenu pro vodítko při výběru spektra antibiotik, což představuje důležitou aplikační oblast pro Psi závažnosti pneumonie v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty psi závažnosti pneumonie přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Zlepšení kvality: sledování míry přijetí na základě PSI jako měřítka vhodné hospitalizace v programech péče o pneumonii, což představuje důležitou aplikační oblast pro Psi závažnosti pneumonie v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty psi závažnosti pneumonie přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Special Cases
▾
Imunokompromitovaní pacienti
U imunokompromitovaných pacientů (HIV s CD4 <200, transplantace solidních orgánů, hematologická malignita, dlouhodobé kortikosteroidy) PSI podceňuje závažnost, protože tito pacienti jsou vystaveni vysokému riziku oportunních patogenů (Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus, CMV, plísně), které způsobují různé vzorce onemocnění. Imunokompromitovaní pacienti s pneumonií by měli být obecně přijímáni bez ohledu na skóre PSI pro zvážení BAL a nestandardního krytí antibiotiky.'}
Pneumonie spojená se zdravotní péčí
Pacienti z pečovatelských ústavů, dialyzačních středisek nebo s nedávnou hospitalizací jsou vystaveni riziku multirezistentních organismů (MDR), včetně MRSA a Pseudomonas – organismů, na které se nevztahují standardní antibiotické režimy CAP. PSI sice hodnotí pobyt v pečovatelském domě (+10 bodů), ale může stále podceňovat riziko patogenů MDR u těchto pacientů, kteří mohou potřebovat širší empirické pokrytí antibiotiky.
Legionella pneumonie
Legionella pneumophila klasicky rychle produkuje vysoké skóre PSI v důsledku hyponatremie, hematurie, zvýšeného kreatininu a změněného duševního stavu. U každého pacienta PSI třídy III–V přijatého s pneumonií by mělo být požadováno vyšetření antigenu Legionella v moči. Léčba vyžaduje fluorochinolon nebo makrolid (beta-laktamy jsou proti Legionelle neaktivní). Standardní režimy CAP (samotný amoxicilin) jsou neúčinné.
Pneumonie v těhotenství
Těhotné ženy jsou vystaveny vyššímu riziku pneumonie (zejména související s chřipkou) a mají různé fyziologické parametry (nižší výchozí pCO2, nižší HCO3, vyšší dechová frekvence na začátku), které ovlivňují skóre PSI. Pneumonie v těhotenství často vyžaduje hospitalizaci bez ohledu na skóre PSI a antivirová léčba (oseltamivir) by měla být u chřipkové pneumonie zahájena včas bez čekání na výsledky testů.
Třídy rizika PSI a 30denní úmrtnost
▾
| Třída rizika | Skóre | 30denní úmrtnost | Doporučené místo péče |
|---|---|---|---|
| I | Algoritmus (bez skóre) | <0,1 % | Ambulantní |
| II | ≤70 | 0,6 % | Ambulantní |
| III | 71–90 | 2,8 % | Pozorování / krátký stacionář |
| IV | 91–130 | 8,2 % | Lůžkové oddělení |
| V | >130 | 29,2 % | Stacionář (zvážení JIP) |
Frequently Asked Questions
▾
Jaký je rozdíl mezi PSI a CURB-65?
PSI (20 proměnných) je složitější, ale citlivější pro identifikaci ambulantních případů s nízkým rizikem (třídy I–II), což snižuje zbytečnou hospitalizaci. CURB-65 (5 proměnných: zmatenost, močovina, dechová frekvence, krevní tlak, věk ≥65) je jednodušší a rychlejší při aplikaci u lůžka. CURB-65 je lepší v identifikaci těžké pneumonie vyžadující péči na JIP. Většina doporučení doporučuje používat obojí: PSI pro ambulantní/lůžková rozhodnutí a CURB-65 pro hodnocení závažnosti. Pacienti s CURB-65 ≥3 by měli být přijati bez ohledu na PSI.
Lze PSI použít pro patogeny atypické pneumonie?
PSI byl vyvinut pro komunitní pneumonii celkově a není specifický pro žádný patogen. Je široce použitelný bez ohledu na to, zda je patogen typický (Streptococcus pneumoniae) nebo atypický (Mycoplasma, Legionella, Chlamydophila). Legionelní pneumonie však může rychle způsobit velmi vysoké skóre PSI v důsledku multiorgánového postižení (selhání ledvin, hyponatremie, narušené LFT) a tito pacienti často rychle postupují do IV.–V. třídy.
Měli by být všichni pacienti třídy II léčeni ambulantně?
Pacienti třídy II PSI (skóre ≤ 70) mají předpokládanou 30denní mortalitu 0,6–0,9 % a jsou obecně vhodní pro ambulantní léčbu perorálními antibiotiky. Je však nutné použít klinický úsudek: špatná sociální situace, neschopnost užívat perorální léky, nezlepší se během 24–48 hodin nebo hypoxie na vzduchu v místnosti mohou ospravedlnit přijetí i při nízkém skóre PSI. PSI vede, ale nenahrazuje klinické rozhodování.
Proč PSI odečítá 10 bodů za ženské pohlaví?
Fine a kol. údaje z kohorty ukázaly, že při stejné klinické závažnosti měly ženy nižší 30denní úmrtnost než muži – pravděpodobně kvůli hormonálním rozdílům, odlišným vzorcům komorbidit nebo chování vyhledávajícímu zdravotní péči. Úprava pohlaví koriguje tento empiricky pozorovaný rozdíl v přežití. Neodráží žádný rozdíl ve fyziologické závažnosti, ale spíše ve výsledcích v rámci podobných klinických projevů.
Jaká antibiotika se používají u PSI třídy I–II CAP?
Pro mírnou ambulantní CAP (třída I–II) doporučují pokyny NICE a BTS: amoxicilin 500 mg třikrát denně po dobu 5 dnů (pokud není potřeba atypické krytí), nebo doxycyklin 200 mg nasycovací a poté 100 mg denně. Při podezření na atypickou pneumonii (mladý pacient, pozvolný nástup, mimoplicní příznaky) přidejte makrolid (klaritromycin) nebo použijte samotný doxycyklin. Fluorochinolony (levofloxacin) jsou vyhrazeny pro pacienty s alergií na penicilin nebo s podezřením na rezistentní organismy.
Vztahuje se PSI na zápal plic COVID-19?
PSI nebyl validován pro pneumonii COVID-19. Hodnocení závažnosti COVID-19 využívá specializované nástroje včetně NEWS2 (National Early Warning Score), CRB-65 a klasifikace závažnosti WHO (mírná/střední/závažná/kritická). Některé studie aplikovaly PSI na pneumonii COVID-19 s rozumným výkonem, ale rizikové faktory specifické pro onemocnění (zvýšené CRP, feritin, D-dimer, lymfopenie, bilaterální změny CT) PSI nezachytí. Většina pokynů pro COVID-19 používá vlastní vyhrazené systémy hodnocení.
Jaká je role prokalcitoninu v léčbě CAP?
Prokalcitonin (PCT) může pomoci při iniciaci a deeskalaci antibiotik u CAP. Nízká PCT (<0,25 ng/ml) naznačuje virovou nebo nebakteriální etiologii a podporuje vysazení nebo vysazení antibiotik. PCT by však neměla převážit nad klinickým hodnocením – pacient s těžkým respiračním selháním a bilaterálními infiltráty by měl dostávat antibiotika bez ohledu na PCT. U CAP s nízkým rizikem (PSI třída I–II) může terapie vedená PCT bezpečně zkrátit dobu trvání antibiotik.
Dokáže PSI identifikovat pacienty, kteří potřebují péči na JIP?
PSI třída V (>130 bodů) má přibližně 27–29 % 30denní mortalitu a identifikuje pacienty, kteří pravděpodobně potřebují intenzivní péči. PSI však nedosahuje výkonnosti ve srovnání se specifickými kritérii přijetí na JIP (malá kritéria ATS/IDSA pro těžkou CAP). Pokyny IDSA/ATS doporučují přijetí na JIP, pokud pacient splňuje 1 hlavní kritérium (potřeba ventilace nebo vazopresorů) nebo ≥3 vedlejší kritéria (dechová frekvence ≥30, PaO2/FiO2 <250, multilobární infiltráty, zmatenost, urémie, leukopenie, trombocytopenie, hypotermie vyžadující hypotermii).
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Vypočítávat skóre PSI, ale neaplikovat nejprve algoritmus třídy I – chybějící pacienti třídy I vede ke zbytečným laboratorním testům a potenciálnímu přijetí.
- !Použití PSI jako jediného kritéria pro přijetí bez klinického posouzení – je třeba vzít v úvahu sociální faktory, okysličení vzduchu v místnosti a trajektorii pacienta.
- !Zapomínání na úpravu pohlaví: ženy odečítají 10 bodů od svého věku – to se běžně vynechává.
- !Matoucí jednotky BUN: PSI používá mg/dl (práh ≥30 mg/dl); převést: BUN v mmol/l × 2,8 = BUN v mg/dl.
- !Nepřizpůsobení empirických antibiotik pro místní vzorce rezistence nebo rizikové faktory pro atypické nebo rezistentní organismy.
- !Aplikace PSI pro dospělé na děti — neexistuje žádný validovaný PSI pro dětskou pneumonii; použijte nástroje PEWS nebo pediatrické nástroje ekvivalentní CURB.
Pro Tip
Algoritmus třídy I je krok, který nejvíce šetří čas: pokud je pacient mladší 50 let, je ostražitý, má normální vitální funkce a nejsou uvedeny žádné komorbidity, jedná se o třídu I – propuštění domů s perorálními antibiotiky, aniž by potřeboval jakékoli laboratoře. Tento jediný krok může zabránit stovkám zbytečných krevních testů a přijetí ročně na rušném oddělení pohotovosti.
Did you know?
Studie PSI publikovaná v NEJM v roce 1997 Fine et al. byla založena na údajích od 38 039 pacientů ve 275 nemocnicích – jedna z největších ověřovacích studií, které byly v té době provedeny pro pravidlo klinické predikce. Když výsledky ukázaly, že 51 % hospitalizovaných pacientů s pneumonií mohlo být bezpečně léčeno ambulantně (třída I–II), zásadně to změnilo způsob, jakým lékaři konceptualizovali potřebu přijetí do nemocnice při pneumonii, a vedlo přímo k významnému snížení počtu hospitalizací v USA a Evropě.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.