Predicted Body Weight (Devine) + Tidal Volume
Biological sex
What is Predicted Body Weight (Ventilation)?
▾
Predikovaná tělesná hmotnost (PBW), známá také jako ideální tělesná hmotnost (IBW), je vypočítaná hmotnost, která představuje očekávanou hmotnost osoby dané výšky a pohlaví bez ohledu na její skutečnou hmotnost. Je to kriticky důležité v klinické medicíně – zejména při mechanické ventilaci a dávkování léků – protože mnoho fyziologických parametrů (velikost plic, dechový objem, renální tubulární funkce) koreluje spíše s výškou než skutečnou tělesnou hmotností. Devinův vzorec, publikovaný v roce 1974, je nejrozšířenějším vzorcem PBW v klinické praxi: pro muže PBW (kg) = 50 + 2,3 × (výška v palcích − 60); u žen PBW (kg) = 45,5 + 2,3 × (výška v palcích − 60). Ekvivalentní vzorec založený na centimetrech používá 0,91 místo 2,3 na palec: muži = 50 + 0,91 × (výška v cm − 152,4); samice = 45,5 + 0,91 × (výška v cm − 152,4). PBW se nejkritičtěji používá při mechanické ventilaci: protokoly plicní ochranné ventilace pro ARDS (ARDSNet) vyžadují dechový objem 6 ml/kg PBW (s přijatelným rozmezím 4–8 ml/kg PBW), protože plíce obézních pacientů nejsou větší než plíce jedinců s normální hmotností ve stejné výšce. Použití skutečné tělesné hmotnosti u obézních pacientů by přineslo nadměrně velké dechové objemy, což by způsobilo poškození plic vyvolané ventilátorem (VILI) prostřednictvím volutraumatu a barotraumatu. PBW se také používá pro dávkování léků distribuovaných v netukové tělesné hmotě (aminoglykosidy, digoxin, vankomycin nasycovací dávky) a pro nutriční výpočty, kde je uznaným rizikem překrmování obézních kriticky nemocných pacientů.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
PBW Muž (kg) = 50 + 2,3 × (Výška (palce) − 60); PBW Žena (kg) = 45,5 + 2,3 × (Výška (palce) − 60); Nebo: Muž = 50 + 0,91 × (Výška (cm) − 152,4); Žena = 45,5 + 0,91 × (výška (cm) − 152,4)Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| PBW | Předpokládaná tělesná hmotnost | kg | Očekávaná hmotnost vzhledem k výšce a pohlaví pacienta s použitím Devinova vzorce |
| TV | Dechový objem | mL | Objem vzduchu dodaného s každým mechanickým nádechem; cíl 6 ml/kg PBW |
| Pplat | Tlak plošiny | cmH2O | Tlak v dýchacích cestách měřený na konci inspirace bez průtoku; odráží plicní poddajnost; cíl <30 cmH2O |
| AdjBW | Upravená tělesná hmotnost | kg | Korekce tělesné hmotnosti na částečnou distribuci léků do tukové tkáně: PBW + 0,4 × (skutečné − PBW) |
How to Predicted Body Weight (Ventilation)
▾
- 1Změřte přesně výšku pacienta (v cm nebo převeďte na palce: cm ÷ 2,54).
- 2Identifikujte pohlaví pacienta (muž nebo žena – vzorec se liší o 4,5 kg na záchytce).
- 3Použijte Devinův vzorec: Muž PBW = 50 + 2,3 × (výška_palců − 60); Žena PBW = 45,5 + 2,3 × (výška_palců − 60).
- 4Pro výšky pod 152 cm (60 palců) dává vzorec hodnoty pod 50/45,5 kg; používat klinický úsudek u velmi malých pacientů.
- 5Použijte PBW k výpočtu dechového objemu mechanické ventilace: TV = 6 ml/kg PBW (rozsah 4–8 ml/kg pro plicní ochrannou ventilaci).
- 6Nastavte počáteční dechový objem ventilátoru na 6 ml/kg PBW; zkontrolujte plató tlak (cíl <30 cmH2O) a upravte podle potřeby.
- 7U obézních pacientů (skutečná hmotnost mnohem vyšší než PBW) vždy používejte PBW pro nastavení ventilátoru a dávkování léků na libovou hmotnost.
Worked Examples
▾
Použití skutečné hmotnosti by přineslo o 70 % větší dechový objem – hlavní příčinu VILI
Obézní pacient má stejnou velikost plic jako neobézní osoba stejné výšky. Nastavení dechového objemu na PBW zabraňuje volutraumatu.
Pokud by byla použita skutečná hmotnost: TV by byla 510 ml – nevhodně vysoká
Pacientka s výškou 163 cm má PBW přibližně 55 kg bez ohledu na její skutečnou hmotnost 85 kg.
U obézních pacientů se při dávkování aminoglykosidů používá „upravená tělesná hmotnost“ = PBW + 40 % nadváhy
Aminoglykosidy se částečně distribuují do tukové tkáně; upravená tělesná hmotnost odpovídá za tuto částečnou distribuci do tuku.
Cílový plató tlak <30 cmH2O; minimální TV 4 ml/kg PBW na protokol ARDSNet
Dokonce i při 6 ml/kg PBW budou mít někteří pacienti se ztuhlými plícemi (nízká poddajnost) vysoký tlak v plató. Dále snižte dechový objem, abyste chránili plíce.
Real-World Applications
▾
Mechanická ventilace: výpočet dechového objemu (6 ml/kg PBW) pro plicní ochrannou ventilaci ARDS podle protokolu ARDSNet. kde přesná analýza předpokládané tělesné hmotnosti prostřednictvím předpokládané tělesné hmotnosti podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Dávkování aminoglykosidů: gentamicin, tobramycin, amikacin – pomocí PBW nebo upravené tělesné hmotnosti u obézních pacientů, kde přesná analýza předpokládané tělesné hmotnosti prostřednictvím Predicted Body Weight podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech
Výpočet nasycovací dávky vankomycinu u morbidně obézních pacientů, kde přesná analýza předpokládané tělesné hmotnosti prostřednictvím Predicted Body Weight podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech napříč různými organizačními kontexty a analytickými požadavky.
Stanovení kalorického cíle pro enterální a parenterální výživu u kriticky nemocných obézních pacientů, aby se předešlo překrmování, kde přesná analýza předpokládané tělesné hmotnosti prostřednictvím Predicted Body Weight podporuje rozhodování založené na důkazech a kvantitativní přísnost v profesionálních pracovních postupech.
Výpočty dávkování léků pod vedením lékárníka pro chemoterapii, neuromuskulární blokátory a další léky závislé na velikosti těla.
Special Cases
▾
Morbidní obezita a PBW
U morbidně obézních pacientů (BMI >40) může rozdíl mezi PBW a skutečnou hmotností přesáhnout 50–100 kg. Nastavení dechového objemu na skutečnou hmotnost u těchto pacientů by mohlo zdvojnásobit nebo ztrojnásobit bezpečný dechový objem. PBW je nesmlouvavá pro výpočet dechového objemu ventilátoru u obézních pacientů. Výběr PEEP u obézních pacientů s ARDS však často musí být vyšší než u standardních protokolů, aby se zabránilo zvýšené hmotnosti hrudní stěny abdominální tukové tkáně.
Těhotenství a PBW
Těhotné pacientky během těhotenství významně přibývají na váze (v průměru 10–15 kg), z čehož proměnlivé množství tvoří netuková hmota (děloha, plod, placenta, plodová voda) versus tuk. Pro dávkování léku v těhotenství je nezbytné specifické farmakokinetické vedení pro každý lék. Pro ventilaci těhotných pacientek s ARDS je stále vhodnou referencí dechového objemu PBW založená na výšce před těhotenstvím.
Pediatrická PBW
Pediatrická PBW se vypočítává odlišně od vzorců pro dospělé. Běžné pediatrické aproximace: (Věk × 2) + 8 pro děti 1–12 let (hmotnost v kg). Alternativně se jako reference pro dávkování léků a ventilaci používá hmotnost 50. percentilu ze standardizovaných růstových tabulek pro věk a pohlaví dítěte. Pediatrická ventilace ARDS také cílí na 6 ml/kg ideální hmotnosti.
Pacienti s podváhou
Pokud je skutečná tělesná hmotnost nižší než PBW (pacienti s podváhou nebo kachektičtí pacienti), použijte pro ventilaci a dávkování léku skutečnou tělesnou hmotnost spíše než PBW – PBW by nadhodnocovala vhodnou dávku nebo dechový objem. Pro dávkování léků u těžce kachektických pacientů, zejména u chemoterapie, kde může poddávkování snížit účinnost, je zásadní přehled klinického lékárníka.
Rychlá reference PBW podle výšky (Devine vzorec)
▾
| výška (cm) | PBW muži (kg) | PBW žena (kg) | Dechový objem 6 ml/kg — Muž | Dechový objem 6 ml/kg — Žena |
|---|---|---|---|---|
| 155 | 52.3 | 47.8 | 314 ml | 287 ml |
| 160 | 56.9 | 52.4 | 341 ml | 314 ml |
| 165 | 61.4 | 56.9 | 368 ml | 342 ml |
| 170 | 65.9 | 61.4 | 396 ml | 369 ml |
| 175 | 70.5 | 66.0 | 423 ml | 396 ml |
| 180 | 75.0 | 70.5 | 450 ml | 423 ml |
| 185 | 79.5 | 75.1 | 477 ml | 451 ml |
Frequently Asked Questions
▾
Proč nepoužít skutečnou tělesnou hmotnost pro nastavení dechového objemu?
Velikost plic koreluje s výškou, nikoli hmotností. Obézní pacient na 175 cm má v podstatě stejný objem plic (funkční reziduální kapacitu) jako štíhlý pacient na 175 cm. Pokud je dechový objem nastaven na skutečnou tělesnou hmotnost u obézního pacienta, dostávají plíce na jeden dech mnohem větší objem, než mohou bezpečně pojmout, což způsobuje poškození plic vyvolané ventilátorem (VILI) prostřednictvím nadměrného roztažení již narušených alveol.
Co je protokol ARDSNet pro plicní ochrannou ventilaci?
Protokol ARDSNet (ARMA trial, 2000) stanovil dechový objem na 6 ml/kg PBW, s cílovým plateau tlakem ≤30 cmH2O. Pokud tlak v plató překročí 30 cmH2O, dechový objem se sníží v krocích po 1 ml/kg na minimálně 4 ml/kg PBW. Tato strategie snížila 28denní mortalitu z 39,8 % (12 ml/kg tradiční ventilace) na 31,0 % – jedno z nejvýznamnějších zlepšení výsledků v historii intenzivní péče.
Je PBW stejný jako IBW?
PBW a IBW se v klinické praxi často používají zaměnitelně a odkazují na stejný Devinův vzorec. Termín „ideální tělesná hmotnost“ se striktně vytratil, protože zahrnuje posouzení hodnoty. „Předpokládaná tělesná hmotnost“ nebo „štíhlá tělesná hmotnost“ lépe vystihuje fyziologické zdůvodnění – jedná se o tělesnou hmotnost, kterou by člověk měl, kdyby měl normální BMI pro svou výšku.
Co když je pacient menší než 152 cm (60 palců)?
Vzorec Devine byl vyvinut z údajů o dospělých a funguje méně spolehlivě u velmi nízké postavy. U pacientů pod 152 cm může vzorec poskytnout záporné hodnoty pod 152 cm o více než několik centimetrů, což je klinicky nesmyslné. U velmi malých pacientů použijte klinický úsudek, v případě potřeby si přečtěte doporučení pro pediatrické dávkování nebo použijte alternativní vzorce, jako je Millerův vzorec, který lépe zvládá extrémní výšky.
Jak se PBW používá v nutriční podpoře?
U obézních kriticky nemocných pacientů by měly být kalorické cíle v enterální nebo parenterální výživě založeny na PBW (neboli upravená tělesná hmotnost) spíše než na skutečné hmotnosti, aby se zabránilo překrmování. Překrmování u kriticky nemocných pacientů způsobuje hyperglykémii, hyperlipidémii, nadměrnou produkci CO2 (zhoršení respiračního selhání) a potlačení imunity. Pokyny ESPEN doporučují 25–30 kcal/kg/den s použitím vhodného odhadu tělesné hmotnosti.
Které léky se dávkují na PBW?
Na PBW se dávkují léky, které se distribuují primárně v libové (netukové) tkáni: aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin), vankomycin (úvodní dávka, i když udržování je založeno na monitorování AUC), digoxin, neuromuskulární blokátory (rokuronium, vekuronium) a mnoho chemoterapeutických látek. Léky, které se významně distribuují do tukové tkáně (např. benzodiazepiny, lipofilní léky), mohou vyžadovat skutečnou nebo upravenou tělesnou hmotnost.
Co je upravená tělesná hmotnost (AdjBW) a kdy se používá?
Upravená tělesná hmotnost odpovídá za částečnou distribuci léčiva nebo živin do tukové tkáně u obézních pacientů: AdjBW = PBW + korekční faktor × (skutečná hmotnost − PBW). Korekční faktor je lékově specifický: 0,4 pro aminoglykosidy a mnoho léků (40 % nadbytku tukové tkáně se podílí na distribuci). AdjBW se používá, když není vhodná ani PBW (příliš nízká) ani skutečná hmotnost (příliš vysoká) – nejčastěji pro dávkování léků při obezitě.
Mění se vzorec pro různé etnické skupiny?
Původní Devinův vzorec byl odvozen od primárně kavkazských populací. Některé důkazy naznačují, že jedinci asijského původu mohou mít nižší tělesnou hmotnost při stejné výšce a někdy se používají alternativní vzorce nebo úpravy. Ve farmakokinetických studiích bylo pozorováno, že asijské populace u některých látek dosahují terapeutických koncentrací léčiva při nižších dávkách na kg PBW. U složitých případů se doporučuje konzultace s klinickým lékárníkem.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Nastavení dechového objemu mechanické ventilace pomocí skutečné hmotnosti místo PBW u obézních pacientů – to je hlavní příčina poškození plic vyvolaného ventilátorem.
- !Zapomínáte odečíst 60 (palců) nebo 152,4 (cm) od výšky před vynásobením koeficientem na jednotku v Devinově vzorci.
- !Použití PBW, když je skutečná hmotnost nižší – u pacientů s podváhou je skutečná hmotnost správnou referencí pro nastavení ventilátoru.
- !Nepřevádět výšku na palce před použitím verze vzorce s koeficientem 2,3 (pokud používáte verzi v cm, použijte 0,91).
- !Použití PBW pro léky, které se významně distribuují do tuku (lipofilní léky, benzodiazepiny) — ty vyžadují upravenou nebo skutečnou tělesnou hmotnost.
- !Aplikace Devine formule pro dospělé u dětí – dětští pacienti vyžadují metody odhadu hmotnosti odpovídající věku.
Pro Tip
Zapamatujte si rychlou referenci: pro muže 170 cm, PBW ≈ 66 kg; pro 165 cm ženu, PBW ≈ 57 kg. Použijte je jako kotevní body pro rychlé výpočty u lůžka během nouzových situací. Vždy dvakrát zkontrolujte nastavení dechového objemu ventilátoru vůči PBW u každého mechanicky ventilovaného pacienta – to trvá 30 sekund a zabrání to potenciálně fatální chybě.
Did you know?
Vzorec Devine byl původně publikován v roce 1974 Dr. Benjaminem J. Devinem v článku nazvaném „Terapie gentamicinem“ – nikoli jako obecný vzorec pro stanovení hmotnosti, ale jako praktický nástroj pro vhodné dávkování tohoto nefrotoxického antibiotika u pacientů různých velikostí. Skutečnost, že tento empiricky odvozený vzorec pro dávkování antibiotik se stal o desetiletí později globálním standardem pro výpočet dechového objemu pomocí mechanické ventilace, byl jeho autorem zcela nezamýšlený.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›ARDSNet — Ventilace s nižšími dechovými objemy (NEJM 2000)
- ›Devine BJ – Gentamicin Therapy (Drug Intelligence Clinical Pharmacy 1974)
- ›Pai MP & Paloucek FP — Ideální rovnice tělesné hmotnosti (Ann Pharmacother 2000)
- ›Fan E et al — Mechanická ventilace v ARDS — Best Practices (JAMA 2017)
- ›Doporučení ESPEN — Klinická výživa na JIP (Clin Nutr 2019)
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.