PE Severity Index (PESI)
What is PESI Score (PE Severity)?
▾
Index závažnosti plicní embolie (PESI) je ověřené pravidlo klinické predikce vyvinuté Aujeskym et al. (2005), která rozděluje pacienty s akutní plicní embolií (PE) do pěti rizikových tříd na základě předpokládané 30denní mortality. Je odvozen od 10 354 hospitalizovaných pacientů s PE a přiděluje body za 11 klinických proměnných. Skóre PESI určuje, kteří pacienti s PE mají dostatečně nízké riziko, aby mohli být zváženi ambulantní léčbou nebo předčasným propuštěním – přístup podporovaný mnoha randomizovanými kontrolovanými studiemi (OUTREACH, Hestia), které prokázaly bezpečnost ambulantní léčby PE s nízkým rizikem. Těchto 11 proměnných a jejich bodové hodnoty jsou: věk pacienta v letech (1 bod za rok), mužské pohlaví (+10), rakovina (+30), chronické srdeční selhání (+10), chronické onemocnění plic (+10), srdeční frekvence ≥110 tepů/min (+20), systolický krevní tlak <100 mmHg (+30), dechová frekvence ≥2030 °C (+30°C), mentální teplota 36°C/min. (+60) a Sp02 <90 % (+20). PESI třídy I (≤65 bodů) má 30denní mortalitu 1,6 %; třída II (66–85) 3,5 %; Třída III (86–105) 7,1 %; třída IV (106–125) 11,4 %; Třída V (>125) 24,5 %. Zjednodušený PESI (sPESI) používá binární proměnné (0 nebo 1 pro každou ze 6 položek) a funguje podobně jako úplný PESI pro identifikaci pacientů s nízkým rizikem (sPESI = 0: nízké riziko, <1 % 30denní mortalita). Pokyny ESC doporučují PESI nebo sPESI jako primární nástroj pro stratifikaci rizika PE v kombinaci s funkcí pravé komory (echo/CT-RV kmen) a biomarkery (troponin, BNP) ke stanovení konečného způsobu řízení.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
PESI = Věk (roky) + 10 (muži) + 30 (rakovina) + 10 (CHF) + 10 (chronické plíce) + 20 (HR≥ 110) + 30 (SBP<100) + 20 (RR≥30) + 20 (teplota<36°C) + 60 (teplota <36°C) + 60 (teplota <36°C) + 60 (pSO2 mentální stav +%)Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| PESI | Index závažnosti plicní embolie | points | Parametr PESI představuje klíčový kvantitativní vstup ve výpočtu závažnosti plicní embolie, měřený ve standardních jednotkách a přímo ovlivňující vypočítaný výsledek prostřednictvím matematického vzorce |
| sPESI | Zjednodušené PESI | 0–6 | Binární verze PESI se 6 proměnnými; skóre 0 = velmi nízké riziko PE |
| RV | Pravá komora | — | Pravá srdeční komora; Dysfunkce PK na echo/CT indikuje středně vysoké riziko PE |
| CTEPH | Chronická tromboembolická plicní hypertenze | — | Dlouhodobá komplikace PE z neřešící sraženiny způsobující plicní hypertenzi |
How to PESI Score (PE Severity)
▾
- 1Potvrďte diagnózu akutní PE pomocí CT plicní angiografie (CTPA), V/Q skenu nebo klinické pravděpodobnosti s podpůrným vyšetřením.
- 2Zaznamenejte věk pacienta (1 bod za rok věku).
- 3Přidejte 10 bodů v případě mužského pohlaví.
- 4Přidejte body nemoci: rakovina +30; CHF +10; chronické plicní onemocnění (CHOPN, ILD atd.) +10.
- 5Zhodnoťte vitální funkce a přidejte: HR ≥110 bpm +20; SBP <100 mmHg +30; RR >30/min +20; teplota <36°C +20.
- 6Přidejte: změněný duševní stav (dezorientace, letargie, strnulost, kóma) +60; SpO2 <90 % na vzduchu v místnosti nebo doplňkovém kyslíku +20.
- 7Klasifikujte podle celkového skóre: ≤65 = třída I (velmi nízká); 66–85 = třída II (nízká); 86–105 = třída III (středně pokročilá); 106–125 = třída IV (vysoká); >125 = třída V (velmi vysoká).
Worked Examples
▾
Použijte kontrolní seznam Hestia k potvrzení způsobilosti ambulantního pacienta: žádná masivní PE, hemodynamicky stabilní, spolehlivá domácí podpora
Mladá žena bez komorbidit a normálních vitálních funkcí boduje v PESI pouze podle věku, což ji pevně řadí do I. třídy – ideálního kandidáta na správu bezpečného domova.
Pacienti třídy III vyžadují hospitalizaci; zvážit trombolýzu při zhoršení hemodynamiky
Tento pacient má skóre 105 — těsně na hranici třídy III. Troponin a echokardiogram k posouzení napětí pravé komory určí, zda potřebuje eskalovanou terapii.
Hemodynamický kompromis (SBP <90 mmHg) = masivní PE = systémová trombolýza nebo chirurgická embolektomie
Více vysoce rizikových funkcí vytváří velmi vysoké skóre PESI. Hemodynamická nestabilita vyžaduje okamžitou trombolytickou terapii nebo mechanickou reperfuzi.
sPESI = 0 je ekvivalentní PESI třídy I–II pro rozhodnutí ambulantní péče
Zjednodušený PESI používá binární bodování pro 6 položek. Skóre 0 potvrzuje velmi nízké riziko a podporuje propuštění ve stejný den pomocí perorální antikoagulace.
Real-World Applications
▾
Pohotovostní péče o PE: stratifikace pacientů do ambulantních a hospitalizovaných léčebných cest pomocí PESI/sPESI., což představuje důležitou aplikační oblast pro závažnost plicní embolie v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty závažnosti plicní embolie přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Aktivační spouštěče PERT: PESI třídy III–V nebo hemodynamická nestabilita vybízí k multidisciplinární konzultaci PERT., což představuje důležitou aplikační oblast závažnosti plicní embolie v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty závažnosti plicní embolie přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Podpora rozhodování o trombolýze: PESI Třída V s hemodynamickou nestabilitou je prahem pro zvažování systémové trombolýzy. Představuje důležitou aplikační oblast pro závažnost plicní embolie v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty závažnosti plicní embolie přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu.
Plánování propuštění: PESI třída I–II + kritéria Hestia = propuštění ve stejný den nebo následující den s předpisem DOAC., což představuje důležitou oblast použití pro závažnost plicní embolie v profesionálním a analytickém kontextu, kde přesné výpočty závažnosti plicní embolie přímo podporují informované rozhodování, strategické plánování a optimalizaci výkonu
Akademičtí vědci a univerzitní fakulta používají závažnost plicní embolie pro empirické studie, výzkum diplomových prací a recenzované publikace vyžadující přísnou kvantitativní analýzu závažnosti plicní embolie napříč kontrolovanými experimentálními podmínkami a srovnávacími studiemi.
Special Cases
▾
Příležitostné PE
Náhodná PE objevená během CT skenování provedeného z jiných důvodů (např. CT ve stádiu rakoviny) představuje přibližně 20–25 % všech diagnóz PE. Tito pacienti jsou často asymptomatičtí a mají nižší srážlivou zátěž. Management by se měl řídit PESI/sPESI – většina náhodných PE spadá do kategorií s nízkým rizikem a lze je léčit jako ambulantní pacienti s DOAC po dobu 3 měsíců, i když v této oblasti chybí velké důkazy RCT a praxe se liší.
PE v těhotenství
PE v těhotenství je řešena pomocí LMWH (adjusted body weight-dosed), který je v těhotenství bezpečný (na rozdíl od DOAC a warfarinu). Klinický problém je diagnostický: D-dimer je v normálním těhotenství zvýšený a záření z CTPA je problémem. Ke snížení radiace se používá kompresní ultrazvuk nohou, V/Q scan a CXR. LMWH pokračuje během těhotenství a ≥ 6 týdnů po porodu.'}
PE související s rakovinou
Rakovina poskytuje 4–7krát zvýšené riziko VTE a přidává 30 bodů ke skóre PESI. PE související s rakovinou má vyšší míru recidivy, vyšší riziko krvácení a jiné antikoagulační úvahy. DOAC (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) jsou nyní preferovány před LMWH pro VTE související s rakovinou (zkoušky SELECT-D, ADAM VTE, Caravaggio), s výjimkou pacientů s gastrointestinálními nebo genitourinárními rakovinami, kde je riziko krvácení vyšší.
PE a pravý srdeční trombus
Volně plovoucí trombus pravého srdce ('sraženina v tranzitu') na echokardiografii u pacienta s PE je spojen s velmi vysokou mortalitou (>25 %) a vyžaduje neodkladnou léčbu – systémová trombolýza je upřednostňována před samotnou antikoagulací. Chirurgická embolektomie nebo katétr představují alternativní alternativní léčbu. masivní/vysoce rizikový PE.
Skóre PESI — třídy rizika a 30denní úmrtnost
▾
| Třída | Skóre | 30denní úmrtnost | Řízení |
|---|---|---|---|
| I | ≤65 | ~1,6 % | Ambulantní antikoagulační léčba (pokud byla splněna kritéria Hestia) |
| II | 66–85 | ~3,5 % | Ambulantní nebo krátké pozorování; DOAC |
| III | 86–105 | ~7,1 % | Stacionář; posoudit funkci RV; antikoagulovat |
| IV | 106–125 | ~11,4 % | Stacionář; zvážit PERT; trombolýza, pokud se zhorší |
| V | >125 | ~24,5 % | JIP; systémová trombolýza nebo chirurgická embolektomie |
Frequently Asked Questions
▾
Jaký je rozdíl mezi PESI a sPESI?
Úplný PESI používá 11 proměnných s váženými bodovými hodnotami (věk = 1 za rok, rakovina = 30 bodů atd.), které vytvářejí skóre od <65 do >200+. Zjednodušený PESI (sPESI) používá 6 binárních proměnných (každé skóre 0 nebo 1): věk >80, rakovina, chronické kardiopulmonální onemocnění, srdeční frekvence ≥110, systolický TK <100 a SpO2 <90 %. sPESI = 0 identifikuje pacienty s velmi nízkým rizikem s <1 % 30denní mortalitou. Oba fungují podobně pro identifikaci pacientů s nízkým rizikem, ale úplný PESI poskytuje podrobnější stratifikaci rizika ve všech pěti třídách.
Kdy je ambulantní léčba PE bezpečná?
Ambulantní léčba PE je bezpečná pro pacienty PESI I.–II. nebo sPESI = 0, kteří zároveň splňují kritéria Hestia (žádná hemodynamická nestabilita, není potřeba trombolýza, není vysoké riziko krvácení, přiměřené sociální podmínky, žádné silné bolesti vyžadující IV opioidy, žádný jiný zdravotní důvod k hospitalizaci). Mnohočetné RCT (HOME-PE, OUTREACH) potvrdily non-inferioritu ambulantní léčby pomocí DOAC u vhodně zvolené PE s nízkým rizikem.
Jaké antikoagulační činidlo je u PE preferováno?
DOAC (apixaban, rivaroxaban) jsou první volbou pro většinu pacientů s PE. Mají srovnatelnou účinnost a lepší bezpečnost než warfarin + heparin (nižší velké krvácení). Rivaroxaban a apixaban mají dávkovací režimy specifické pro PE (rivaroxaban 15 mg dvakrát denně po dobu 21 dnů, poté 20 mg denně; apixaban 10 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů, poté 5 mg dvakrát denně). Warfarin + LMWH přemostění se používá u pacientů s antifosfolipidovým syndromem (triple pozitivní) nebo těžkým selháním ledvin (eGFR <15–25 ml/min/1,73 m2).
Kdy by měla být provedena systémová trombolýza u PE?
Systémová trombolýza (altepláza 100 mg IV po dobu 2 hodin) je indikována u masivní PE – definované hemodynamickým kompromisem (systolický TK <90 mmHg po dobu ≥15 minut, kardiogenní šok nebo srdeční zástava). U submasivní PE (hemodynamicky stabilní, ale dysfunkce RV + vzestup troponinu) by měla být trombolýza zvažována pouze v případě, že dojde ke zhoršení hemodynamiky navzdory antikoagulaci – riziko velkého krvácení (včetně intrakraniálního krvácení ~2 %) obecně převažuje nad přínosem u hemodynamicky stabilních pacientů.
Jaké jsou kategorie rizika ESC PE?
Pokyny ESC 2019 PE rozvrstvují riziko na: vysoké riziko (hemodynamická nestabilita – šok/zástava související s PE; okamžitá trombolýza nebo embolektomie), středně vysoké riziko (PESI III–IV nebo sPESI ≥1 + obě dysfunkce RV a zvýšený troponin – antikoagulační; monitorovat zhoršení sPELSIow – Risk III), intermediální zhoršení nebo sPELSIow ≥1 + pouze jedna z dysfunkce RV nebo elevace troponinu – hospitalizace a antikoagulace) a nízké riziko (PESI I–II nebo sPESI = 0 – zvažte ambulantní léčbu).
Jak dlouho by měla antikoagulace pokračovat po PE?
Trvání antikoagulace po PE: minimálně 3 měsíce pro všechny vyprovokované PE (pooperační, poúrazové, po imobilizační). Nevyprovokovaná PE vyžaduje minimálně 3 měsíce s přehodnocením rizika a přínosu pro prodlouženou terapii – u většiny pacientů s první nevyprovokovanou PE se doporučuje prodloužená terapie (na dobu neurčitou, s každoročním hodnocením rizika), protože riziko recidivy je 10 % v roce 1, 30 % po 5 letech. PE: LMWH tradičně, ale DOAC (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) jsou nyní preferovány ve studiích ADAM VTE, SELECT-D.
Co je tým pro odpověď na plicní embolii (PERT)?
PERT je multidisciplinární tým – typicky zahrnující pulmonologii, hematologii, kardiologii, cévní chirurgii, intervenční radiologii a intenzivistu – který poskytuje rychlé odborné konzultace pro složité nebo vysoce rizikové případy PE. Aktivace PERT je typicky spouštěna masivní PE (hemodynamická nestabilita), PE se středně vysokým rizikem, kontraindikací antikoagulace nebo zvážením trombolýzy řízené katetrem. Většina hlavních center má nyní PERT, které jsou spojovány se sníženou nemocniční mortalitou.
Co je chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH)?
CTEPH je dlouhodobá komplikace PE vyskytující se u 2–4 % přeživších, kdy se sraženina plně nevyřeší a uspořádá se do fibrózní tkáně způsobující fixovanou cévní obstrukci a progresivní plicní hypertenzi. Mezi příznaky patří námahová dyspnoe, snížená tolerance zátěže a pravostranné srdeční selhání. CTEPH je diagnostikována V/Q skenem (charakteristické chyby v párování) a potvrzena katetrizací pravého srdce. Léčba je chirurgická (plicní endarterektomie – potenciálně léčebná), balónková plicní angioplastika nebo lékařská (riociguát).
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Bez použití PESI nebo sPESI před automatickým přijetím všech pacientů s PE – mnoho pacientů s nízkým rizikem lze bezpečně léčit doma.
- !Použití PESI bez kontrolního seznamu kritérií Hestia pro ambulantní péči – musí být také ověřeny klinické a sociální faktory.
- !Podání systémové trombolýzy u submasivní PE (hemodynamicky stabilní) bez jasných známek zhoršení — riziko krvácení obecně převažuje nad přínosem.
- !Zapomenutí přidat rakovinu (+30 bodů) u onkologických pacientů s PE — to samo o sobě posouvá mnoho pacientů do vyšší třídy PESI.
- !Nevyšetřování CTEPH u pacientů s přetrvávající dušností nebo sníženou zátěžovou kapacitou po 3–6 měsících sledování po PE.
- !Použití warfarinu u PE související s rakovinou, když jsou DOAC nyní silně preferovány na základě četných RCT důkazů.
Pro Tip
Doména změněného duševního stavu (+60 bodů) je jediným nejsilnějším bodovým příspěvkem v PESI. Pacient, který je zmatený v kontextu PE, je automaticky zařazen do třídy III nebo vyšší – tato jediná proměnná odráží závažnost hemodynamického ohrožení mozku a měla by vždy vyvolat naléhavou eskalaci péče.
Did you know?
PESI byl vyvinut s použitím dat z celého státu Pensylvánie (USA) za víceleté období – více než 10 000 pacientů s PE – což z něj činí jeden z geograficky nejkomplexnějších souborů dat, jaký byl kdy použit k vytvoření pravidla klinické predikce. Pensylvánská celostátní kohorta PE, která generovala PESI, byla od té doby použita k vytvoření nejméně 15 samostatných publikovaných nástrojů klinické predikce v různých oblastech onemocnění.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.