Columbia Suicide Severity Rating

Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) je strukturovaný klinický rozhovor vyvinutý Dr. Kelly Posner a kolegy z Kolumbijské univerzity v roce 2007. Je považován za zlatý standard pro hodnocení sebevražedných myšlenek a chování v klinickém, výzkumném a komunitním prostředí. Na rozdíl od jednoduchých screeningových nástrojů, které produkují jediné skóre, C-SSRS poskytuje hierarchickou klasifikaci závažnosti sebevražedných myšlenek (pět úrovní od pasivního přání smrti k aktivním myšlenkám se specifickým plánem a záměrem) a sebevražedného chování (čtyři kategorie od přípravných činů po skutečné pokusy), což umožňuje klinickým lékařům provádět různá hodnocení rizik. C-SSRS byl vyvinut ve spolupráci mezi Columbia University, University of Pennsylvania a University of Pittsburgh, financovanou Národním institutem duševního zdraví. Byl přijat Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv Spojených států amerických jako doporučené hodnocení sebevražednosti ve všech klinických studiích, Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí pro sledování sebevražd, Ministerstvem obrany a záležitostí veteránů pro populaci vojáků a veteránů a Společnou komisí jako doporučený nástroj pro akreditaci zdravotní péče. Škála rozlišuje mezi sebevražednými myšlenkami (myšlenky na sebevraždu) a sebevražedným chováním (činnostmi směřujícími k sebevraždě), což je rozdíl, který je kritický pro hodnocení rizik a plánování intervence. Sebevražedné myšlenky jsou hodnoceny na 5bodové ordinální stupnici: (1) přání být mrtvý, (2) nespecifické aktivní sebevražedné myšlenky, (3) aktivní sebevražedné myšlenky s jakýmikoli metodami (ne plánovat) bez úmyslu jednat, (4) aktivní sebevražedné myšlenky s určitým záměrem jednat bez konkrétního plánu a (5) aktivní sebevražedné úmysly se specifickým plánem a záměrem. Sebevražedné chování je kategorizováno jako: skutečný pokus, přerušený pokus, přerušený pokus nebo přípravné činy nebo chování. C-SSRS je k dispozici v několika verzích včetně plné životnosti/nedávné verze, verze od poslední návštěvy pro dlouhodobé monitorování a screenerové verze pro rychlý komunitní a klinický screening. Všechny verze jsou zdarma dostupné v projektu Columbia Lighthouse Project, který poskytuje bezplatné školení a implementační zdroje.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Vyberte vhodnou verzi C-SSRS: Vyberte verzi vhodnou pro klinický kontext. Verze Lifetime/Recent posuzuje jak historii životnosti, tak nedávné období (obvykle minulý měsíc) a používá se pro počáteční komplexní hodnocení. Verze Od poslední návštěvy hodnotí myšlenky a chování od posledního klinického kontaktu a používá se k dlouhodobému sledování v probíhající léčbě. Verze Screener obsahuje pouze myšlenkové otázky a používá se pro rychlý screening na pohotovostních odděleních, primární péči, školách a komunitních zařízeních. Pediatrická verze používá zjednodušený jazyk pro děti ve věku 6 až 11 let. Všechny verze jsou volně dostupné prostřednictvím projektu Columbia Lighthouse Project.
2. 2Posuďte sebevražedné myšlenky pomocí hierarchických otázek: Začněte s nejnižší úrovní závažnosti a postupujte směrem nahoru. Položte otázku 1: 'Přál jste si být mrtvý nebo si přál, abyste mohl jít spát a neprobudit se?' Pokud ano, pokračujte otázkou 2: 'Napadlo vás skutečně zabít se?' Pokud ano, pokračujte otázkou 3: „Přemýšleli jste o tom, jak byste to mohli udělat?“ Pokud ano, pokračujte otázkou 4: „Měli jste tyto myšlenky a měli jste v úmyslu podle nich jednat?“ Pokud ano, pokračujte otázkou 5: 'Začal jste vymýšlet nebo vypracovávat podrobnosti o tom, jak se zabít, a máte v úmyslu uskutečnit tento plán?' Zaznamenejte schválenou nejvyšší úroveň. Pokud pacient popírá představy na jakékoli úrovni, nepokračujte na vyšší úrovně.
3. 3Zhodnoťte intenzitu nápadů pro nejvyšší podporovanou úroveň: Pro nejvyšší podporovanou úroveň představivosti posuďte pět dimenzí intenzity. Frekvence: jak často se myšlenky vyskytují (1 = méně než jednou týdně až 5 = mnohokrát denně). Trvání: jak dlouho myšlenky trvají (1 = prchavé sekundy až 5 = trvalé nepřetržité). Ovladatelnost: schopnost zastavit nebo přesměrovat myšlenky (1 = snadno ovládat až 5 = neovládat). Odstrašující prostředky: zda něco brání působení na myšlenky (1 = odstrašující prostředky definitivně přestanou jednat na 5 = odstrašující prostředky neplatí). Důvody pro představu: motivace za myšlenkami (1 = zcela přitáhnout pozornost k 5 = zcela ukončit nebo zastavit bolest). Sečtěte těchto pět hodnocení pro skóre intenzity (rozsah 5–25).
4. 4Posuďte sebevražedné chování: Nezávisle na nápadech posuďte, zda během posuzovaného období nedošlo k sebevražednému chování. Skutečný pokus je potenciálně sebepoškozující čin spáchaný s alespoň nějakým přáním zemřít. Přerušený pokus je čin, který byl zastaven vnější okolností dříve, než došlo k sebepoškození. Přerušený pokus je čin, který jedinec zastavil dříve, než došlo k sebepoškozování. Mezi přípravné úkony patří sbírání pilulek, získání zbraně, sepsání sebevražedného dopisu nebo rozdání majetku. U každého schváleného chování zaznamenejte datum, metodu, zdravotní závažnost jakéhokoli zranění a okolnosti. Rozlišujte sebevražedné chování od sebepoškozování, které není sebevražedné, což je sebepoškozování bez úmyslu zemřít.
5. 5Posuďte lékařskou letalitu všech pokusů: U všech skutečných pokusů o sebevraždu ohodnoťte zdravotní závažnost: 0 = žádné fyzické poškození, 1 = malé fyzické poškození (povrchové poškrábání), 2 = malé fyzické poškození (modřiny, výrony), 3 = středně těžké fyzické poškození (vyžadující lékařskou péči), 4 = středně těžké fyzické poškození (vyžadující hospitalizaci), 5 = těžké fyzické poškození (vyžaduje intenzivní péči), 6 = smrt. Posuďte také potenciální letalitu: co by se stalo bez lékařského zásahu. Toto hodnocení je zásadní, protože pacient, který se smrtelně předávkoval, ale byl rychle objeven, může mít minimální skutečné zranění (nízká zdravotní závažnost), ale extrémně vysokou potenciální letalitu.
6. 6Určete celkovou úroveň rizika: Syntetizujte závažnost představ, intenzitu, chování a klinický kontext, abyste určili celkovou úroveň rizika. Nízké riziko: Stupeň 1-2 představivosti, nízká intenzita, žádné chování, silné ochranné faktory. Střední riziko: Představivost 3. úrovně, střední intenzita, žádné nedávné chování, některé ochranné faktory. Vysoké riziko: Stupeň 4-5 představivosti, vysoká intenzita, nedávné chování (během posledních 3 měsíců), slabé ochranné faktory. Bezprostřední riziko: Představa 5. úrovně s vysokou intenzitou a nízkou ovladatelností nebo nedávný skutečný pokus nebo současné přípravné chování. Míra rizika přímo informuje o dispozičním rozhodnutí: ambulantní sledování, urgentní psychiatrické vyšetření nebo urgentní hospitalizace.
7. 7Implementujte bezpečnostní zásahy odpovídající riziku: Na základě míry rizika proveďte vhodné intervence. Pro nízké riziko: plánování bezpečnosti, znamená poradenství ohledně omezení, následná schůzka do jednoho týdne. U středního rizika: komplexní plán bezpečnosti, znamená omezení, sledování do 48 až 72 hodin, zvážit zvýšení intenzity léčby. Pro vysoké riziko: psychiatrické hodnocení pro případnou hospitalizaci, krizový bezpečnostní plán, omezení prostředků, nepřetržité sledování až do dokončení hodnocení. Pro hrozící riziko: nenechávejte pacienta samotného, ​​začněte urgentní psychiatrické vyšetření, zaveďte individuální pozorování, připravte se na možnou nedobrovolnou hospitalizaci, pokud pacient odmítne dobrovolné přijetí. Zdokumentujte výsledky C-SSRS, formulaci rizik a plán intervence do lékařského záznamu.

• !Záměna sebevražedných představ se sebevražedným chováním: C-SSRS záměrně odděluje představy (myšlenky) od chování (činů) a toto rozlišení má zásadní klinické důsledky. Nápady a chování ne vždy postupují lineárně. Někteří jedinci jednají na základě sebevražedných popudů s minimálními předchozími představami, zatímco jiní prožívají chronické intenzivní představy, aniž by kdy jednali. Klinici někdy považují všechny sebevražedné myšlenky za vyžadující stejný zásah jako sebevražedné chování, což vede ke zbytečné hospitalizaci pacientů s chronickými pasivními představami. Naopak mohou podceňovat riziko pacientů, kteří uvádějí nízkou představivost, ale zapojili se do přípravného chování. Vždy posuzujte obě domény nezávisle.
• !Spoléhání se na samotné skóre C-SSRS bez klinického kontextu: C-SSRS poskytuje strukturovaná data o myšlenkách a chování, ale hodnocení rizik vyžaduje integraci těchto dat s klinickým kontextem. Mezi faktory, které mění riziko, patří: historie předchozích pokusů (jediný nejsilnější prediktor budoucích pokusů), přístup k smrtelným prostředkům (zejména střelné zbraně), nedávná velká ztráta nebo psychosociální stresor, intoxikace nebo porucha užívání návykových látek, psychiatrická diagnóza (zejména psychotické poruchy, hraniční porucha osobnosti a bipolární porucha), nedávné propuštění z psychiatrické hospitalizace, chronická bolest nebo terminální onemocnění, sociální izolace a demografické rizikové faktory. Pacient s představami úrovně 2, ale s mnoha vysoce rizikovými kontextovými faktory, může být vystaven většímu riziku než pacient s představami úrovně 4 a silnými ochrannými faktory.
• !Selhání při přehodnocení po úvodním screeningu: Riziko sebevraždy je dynamické a kolísá v průběhu hodin, dnů a týdnů. Negativní C-SSRS screening při pondělní návštěvě kliniky nezaručuje bezpečnost do následujícího víkendu. Mezi běžné spouštěče přehodnocení patří: změny léků (zejména zahájení léčby SSRI u mladých dospělých), psychosociální stresory (rozchod ve vztahu, ztráta zaměstnání, právní problémy), relaps návykové látky, propuštění z ústavní péče (týdny po propuštění nesou nejvyšší riziko sebevraždy), výročí ztrát a klinické zhoršení. Verze C-SSRS od poslední návštěvy je navržena pro sériové přehodnocení a měla by být podávána při každém klinickém kontaktu u pacientů s identifikovaným rizikem sebevraždy.