Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each question about past experiences.
What is Mood Disorder Questionnaire?
▾
Dotazník poruch nálady (MDQ) je krátký screeningový nástroj s vlastní zprávou vyvinutý Dr. Robertem Hirschfeldem a kolegy v roce 2000 na lékařské pobočce University of Texas. Byl speciálně navržen pro screening poruch bipolárního spektra (bipolární porucha I, bipolární porucha II a bipolární porucha jinak nespecifikovaná) v klinických a komunitních prostředích. MDQ se zabývá kritickou mezerou v psychiatrické praxi: průměrná prodleva mezi nástupem příznaků a správnou diagnózou bipolární poruchy je přibližně 5 až 10 let, během nichž jsou pacienti často mylně diagnostikováni s unipolární depresí a léčeni samotnými antidepresivy, což může zhoršit průběh bipolární nemoci. MDQ se skládá ze tří sekcí. První část obsahuje 13 položek ano nebo ne odvozených z kritérií DSM-IV pro mánii a hypománii az klinických zkušeností. Tyto položky hodnotí symptomy, jako je zvýšená nebo podrážděná nálada, zvýšená energie, snížená potřeba spánku, rychlá řeč, uspěchané myšlenky, zvýšená aktivita zaměřená na cíl, nadměrné utrácení, hypersexualita a grandiozita. Druhá část se ptá, zda se během stejného časového období vyskytlo několik z těchto příznaků. Třetí část se ptá na míru funkční poruchy způsobené těmito příznaky (žádný problém, menší problém, středně závažný problém nebo vážný problém). Pozitivní screening na MDQ vyžaduje, aby byla splněna všechna tři kritéria: schválení 7 nebo více ze 13 položek symptomů, současný výskyt alespoň 2 symptomů během stejného časového období a alespoň středně těžké funkční poškození. Při použití těchto kritérií MDQ demonstruje citlivost přibližně 73 procent a specificitu přibližně 90 procent pro poruchy bipolárního spektra v psychiatrických ambulantních zařízeních. Senzitivita však významně klesá ve vzorcích komunity (přibližně 28 procent), takže je vhodnější pro klinický spíše než obecný populační screening. Dokončení MDQ trvá přibližně 5 minut a je volně dostupné pro klinické použití. Jedná se o celosvětově nejpoužívanější nástroj pro screening bipolární poruchy a byl přeložen a ověřen ve více než 30 jazycích.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Výsledek screeningu MDQ = pozitivní, pokud jsou splněna VŠECHNA tři kritéria:
1. Počet příznaků: Počet odpovědí „Ano“ na 13 položek příznaků >= 7
2. Současný výskyt: „Ano“, zda se během stejného časového období vyskytlo několik příznaků
3. Funkční porucha: Vybráno 'Střední problém' nebo 'Vážný problém'
Zpracovaný příklad:
34letá žena, která se v současné době léčí s depresí, dokončí MDQ:
Část 1 (13 položek symptomů):
1. Cítili jste se tak dobře nebo hyperaktivní, že si ostatní mysleli, že nejste vaše normální já? ano (1)
2. Byl jsi tak podrážděný, že jsi křičel nebo se rval? ano (1)
3. Cítili jste se mnohem sebevědoměji než obvykle? ano (1)
4. Spal jste mnohem méně než obvykle a nechybělo vám to? ano (1)
5. Byli mnohem hovornější nebo mluvili rychleji než obvykle? ano (1)
6. Hlavou se vám honily myšlenky? ano (1)
7. Nechali jste se tak snadno rozptýlit, že jste měli problémy se soustředěním? ano (1)
8. Měl mnohem více energie než obvykle? ano (1)
9. Byli jste mnohem aktivnější nebo dělali mnohem více věcí než obvykle? ano (1)
10. Byli jste mnohem společenštější nebo otevřenější než obvykle? Ne (0)
11. Měli jste mnohem větší zájem o sex než obvykle? ano (1)
12. Dělali věci, které pro vás byly neobvyklé nebo které by ostatní mohli považovat za přehnané, pošetilé nebo riskantní? ano (1)
13. Utrácení peněz dostalo vás nebo vaši rodinu do problémů? Ne (0)
Počet příznaků = 11 (splňuje práh >= 7)
Část 2: Stalo se několik z nich během stejného časového období? Ano
Část 3: Jak velký problém způsobil některý z těchto problémů? Moderate problem
Výsledek: POZITIVNÍ OBRAZOVKA - Splněna všechna tři kritéria (11 symptomů, současný výskyt potvrzen, středně těžké poškození). Tento pacient by měl být vyšetřen na poruchu bipolárního spektra. Současná monoterapie antidepresivy by měla být přehodnocena, protože může být neadekvátní nebo potenciálně destabilizující pro bipolární poruchu.Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| S_count | Počet příznaků | integer (0-13) | Počet položek manických nebo hypomanických příznaků schválených jako kdykoli během života pacienta |
| C_occ | Souběžný výskyt | binary (yes/no) | Zda se během stejného časového období vyskytlo několik schválených příznaků, což představuje epizodické shlukování v souladu s epizodami nálady |
| F_imp | Funkční porucha | ordinal (none/minor/moderate/serious) | Stupeň funkčního poškození způsobeného schválenými příznaky napříč doménami, jako jsou vztahy, práce, finance a právní postavení |
| PPV | Pozitivní prediktivní hodnota | percentage | Pravděpodobnost, že pozitivní MDQ screening představuje skutečnou bipolární poruchu; se liší podle nastavení od ~25 % v primární péči do ~70 % na psychiatrických klinikách |
| T_dx | Čas na opravu diagnózy | years | Průměrné zpoždění mezi nástupem příznaku bipolární poruchy a správnou diagnózou; přibližně 5-10 let ve většině studií |
| N_prior | Počet předchozích studií antidepresiv | count | Počet vyzkoušených antidepresiv bez adekvátní odezvy; více neúspěšných studií zvyšuje pravděpodobnost bipolární poruchy před testem |
How to Mood Disorder Questionnaire
▾
- 1Identifikujte pacienty, kteří by měli být vyšetřeni: MDQ je třeba zvážit u pacientů s depresivními epizodami (zejména depresemi rezistentními na léčbu), u pacientů s rodinnou anamnézou bipolární poruchy, u pacientů s anamnézou více studií antidepresiv bez adekvátní odpovědi, u pacientů, kteří hlásí období povznesené nálady nebo zvýšené energie, u mladých dospělých s první depresivní epizodou a u pacientů, jejichž deprese je charakterizována atypickými rysy (hypersomnie, zvýšená chuť k jídlu, paralýza olova). MDQ prověřuje celoživotní anamnézu, takže dokáže detekovat bipolární poruchu, i když je pacient aktuálně v depresivní fázi.
- 2Spravujte 13-položkový kontrolní seznam příznaků: Uveďte 13 příznakových položek, z nichž každá vyžaduje odpověď ano nebo ne. Položky hodnotí manické a hypomanické symptomy včetně povznesené nálady, podrážděnosti, zvýšeného sebevědomí, snížené potřeby spánku, nátlakové řeči, uspěchaných myšlenek, roztěkanosti, zvýšené energie, zvýšené aktivity, zvýšené sociability, hypersexuality, rizikového chování a nadměrného utrácení. Poučte pacienta, že tyto otázky se týkají jakéhokoli období jeho života, nejen aktuálního období. Samoadministrace je upřednostňována ke snížení předpojatosti sociální potřebnosti, protože pacienti se mohou zdráhat odhalit chování, jako je nadměrné utrácení nebo hypersexualita, tváří v tvář.
- 3Posuďte společný výskyt příznaků: Druhá část se ptá, zda se během stejného časového období vyskytlo několik schválených příznaků. Tato otázka je kritická, protože DSM vyžaduje, aby se manické nebo hypomanické symptomy shlukovaly do samostatné epizody, spíše než aby se objevovaly izolovaně v různých časech. Pacient, který během stresujícího pracovního projektu pociťoval uspěchané myšlenky a nadměrné utrácení během dovolené, ale nikdy obojí současně, nemusí splňovat kritéria pro manickou epizodu, přestože podporuje oba příznaky. Pouze pacienti, kteří potvrdí současný výskyt, přistoupí k pozitivní screeningové úvaze.
- 4Posuďte funkční poruchu: Třetí část se ptá, jak velký problém tyto příznaky způsobily, se čtyřmi možnostmi reakce: žádný problém, menší problém, střední problém nebo vážný problém. Pozitivní screening vyžaduje alespoň střední funkční poruchu. Toto kritérium pomáhá rozlišovat mezi klinicky významnými manickými nebo hypomanickými epizodami a normálními změnami nálady a energie. Někteří jedinci, zvláště ti s vysokou základní energií a extravertními temperamenty, mohou podporovat několik symptomů, aniž by měli poruchu nálady. Kritérium funkční poruchy snižuje falešně pozitivní výsledky tím, že vyžaduje, aby symptomy způsobily smysluplné narušení vztahů, práce, financí nebo právního postavení.
- 5Použijte třídílný skórovací algoritmus: Screening je pozitivní pouze tehdy, jsou-li současně splněna všechna tři kritéria: potvrzeno 7 nebo více symptomů, potvrzený společný výskyt a alespoň středně těžké poškození. Pokud některé kritérium není splněno, je obrazovka záporná. Tento třídílný algoritmus byl ověřen, aby poskytoval optimální rovnováhu mezi senzitivitou a specificitou. Někteří výzkumníci navrhli alternativní metody skórování (jako je počítání pouze 13 položek symptomů s limitem 7) pro komunitní screening, kde je požadována vyšší citlivost, ale pro klinické použití se doporučuje standardní třídílný algoritmus.
- 6Proveďte diagnostickou kontrolu pozitivních obrazovek: Pozitivní MDQ screen není diagnóza. Ukazuje na potřebu komplexního diagnostického hodnocení kvalifikovaným odborníkem na duševní zdraví. Následné hodnocení by mělo zahrnovat podrobnou psychiatrickou anamnézu se zvláštní pozorností na epizody nálady (načasování, trvání, závažnost, související příznaky), rodinnou anamnézu bipolární poruchy a jiných poruch nálady, posouzení užívání návykových látek (je třeba vyloučit mánii vyvolanou látkou), přezkoumání anamnézy (hypotyreóza, užívání kortikosteroidů a další lékařské příčiny příznaků nálady), doplňkové informace od rodinných příslušníků, pokud je to možné, a strukturované diagnostické nástroje jako MINI.
- 7Integrujte výsledky do plánování léčby: U pacientů s pozitivním screeningem, u nichž je následně diagnostikována bipolární porucha, musí být plány léčby zásadně restrukturalizovány. Monoterapie antidepresivy, která je standardní léčbou první volby unipolární deprese, může destabilizovat bipolární poruchu spuštěním manických epizod, rychlého cyklování nebo smíšených stavů. Léčba první linie bipolární deprese zahrnuje stabilizátory nálady (lithium, lamotrigin, valproát), atypická antipsychotika (quetiapin, lurasidon, cariprazin) a kombinované přístupy. Pokud se užívá antidepresivum, mělo by být kombinováno se stabilizátorem nálady. U pacientů s negativním screeningem zdokumentujte výsledek a zvažte rescreening, pokud deprese rezistentní na léčbu přetrvává.
Worked Examples
▾
Tento 42letý muž s opakující se velkou depresí podporuje pouze 3 ze 13 manických symptomů (závodní myšlenky, roztěkanost a zvýšená energie), které jsou běžné u agitované deprese a nenaznačují bipolární projev. Počet příznaků 3 nesplňuje práh 7 a funkční porucha je jen nepatrná. Negativní screening podporuje současnou diagnózu unipolární deprese, i když MDQ by měla být znovu podána, pokud pacient nereaguje na standardní antidepresivní léčbu.
Tato 28letá žena se 6 let léčila s depresí čtyřmi různými antidepresivy, z nichž žádné neposkytovalo trvalé zlepšení. Podporuje 9 manických symptomů včetně období povznesené nálady, snížené potřeby spánku, rychlé řeči, uspěchaných myšlenek, zvýšené energie, zvýšené aktivity, hypersexuality a rizikového chování. Tyto symptomy se vyskytovaly současně a způsobily středně závažné funkční problémy včetně napjatých vztahů a impulzivních finančních rozhodnutí. Pozitivní screening s touto klinickou anamnézou silně naznačuje bipolární poruchu II. Je odeslána na diagnostické vyšetření a její současné SSRI se nezvýší, dokud nebudou výsledky hodnocení.
Tento 50letý muž podporuje 8 manických symptomů a uvádí středně těžké poškození, ale popírá, že by se tyto symptomy objevily ve stejném časovém období. Bez současného výskytu je obrazovka podle standardního algoritmu negativní. Vysoký počet příznaků však vyžaduje klinickou pozornost. Někteří pacienti mají potíže s retrospektivním rozpoznáním vzorců epizod a nedostatek společného výskytu může odrážet spíše špatnou paměť než skutečnou absenci. Klinický úsudek by měl určit, zda je i přes technicky negativní screening oprávněné další hodnocení.
Real-World Applications
▾
Detekce bipolární poruchy na klinikách deprese: Nejúčinnější aplikací MDQ je identifikace nerozpoznané bipolární poruchy u pacientů léčených pro depresi. Studie v psychiatrických ambulantních zařízeních zjistily, že přibližně 20 až 25 procent pacientů s diagnózou unipolární deprese vykazuje pozitivitu na MDQ a přibližně u poloviny z nich je při komplexním vyšetření potvrzeno, že mají bipolární poruchu. Včasná detekce umožňuje přesměrovat léčbu z monoterapie antidepresivy na vhodné režimy stabilizující náladu, čímž se sníží riziko mánie vyvolané léčbou, rychlého cyklování a prodlouženého průběhu onemocnění.
Primární péče o duševní zdraví Screening: Lékaři primární péče řídí většinu léčby deprese ve Spojených státech a mnoho pacientů s bipolární poruchou přichází nejprve se svým poskytovatelem primární péče s příznaky deprese. MDQ umožňuje screening primární péče na bipolární poruchu, což je zvláště důležité vzhledem k tomu, že průměrná délka návštěvy primární péče 15 až 20 minut neumožňuje komplexní vyhodnocení poruchy nálady. Když má pacient primární péče s depresí pozitivní screening na MDQ, vhodné další kroky zahrnují odeslání na psychiatrii k diagnostickému vyšetření před zahájením nebo pokračováním antidepresivní terapie.
Screening a registrace do klinických studií: MDQ je široce používán v klinických studiích deprese k screeningu pacientů s nerozpoznanou bipolární poruchou, kteří by neměli být zahrnuti do studií unipolární deprese, protože jejich léčebná odpověď se zásadně liší. Naopak se používá k identifikaci potenciálních účastníků klinických studií s bipolární poruchou. FDA uznala důležitost přesného rozlišení bipolární deprese od unipolární deprese v klinickém výzkumu a MDQ poskytuje standardizovanou, účinnou metodu pro počáteční screening, po kterém mohou následovat strukturované diagnostické rozhovory se zapsanými účastníky.
Pojištění a posouzení invalidity: MDQ se používá ve forenzním kontextu a kontextu hodnocení zdravotního postižení k podpoře nebo vyvrácení tvrzení o bipolární poruše. Když pacienti žádají o dávky v invaliditě na základě bipolární poruchy, MDQ poskytuje standardizovaná data screeningu, která lze začlenit do komplexních psychiatrických hodnocení. MDQ by však nikdy neměl být jediným základem pro stanovení invalidity, protože jde o screeningový nástroj, který podléhá jak falešně pozitivním, tak falešně negativním výsledkům. Jakýkoli screeningový nástroj ve forenzních souvislostech musí doprovázet simulační hodnocení a komplexní klinické hodnocení.
Special Cases
▾
Při použití MDQ u pacientů s komorbidní ADHD by si to lékaři měli být vědomi
Při použití MDQ u pacientů s komorbidní ADHD by si lékaři měli být vědomi toho, že několik položek MDQ se překrývá se symptomy ADHD, včetně roztěkanosti, uspěchaných myšlenek, upovídanosti, zvýšené energie a zvýšené aktivity. Pacienti s ADHD, ale ne s bipolární poruchou, mohou podporovat 7 nebo více položek pouze na základě jejich symptomů ADHD, což vede k falešně pozitivním výsledkům. Kritérium současného výskytu poněkud pomáhá (symptomy ADHD jsou kontinuální spíše než epizodické), ale diferenciální diagnostika mezi ADHD a bipolární poruchou nebo rozpoznání jejich komorbidity (která se vyskytuje přibližně u 20 procent bipolárních pacientů) vyžaduje pečlivé klinické hodnocení nad rámec MDQ. U pacientů s hraniční poruchou osobnosti může MDQ produkovat falešně pozitivní výsledky, protože emocionální dysregulace, impulzivita, rizikové chování a nestabilita nálady jsou základními rysy obou stavů. Odlišení bipolární poruchy od hraniční poruchy osobnosti je jednou z nejnáročnějších diferenciálních diagnóz v psychiatrii. Epizodická povaha bipolární poruchy (jasná období wellness mezi epizodami) versus chronická emoční dysregulace hraniční poruchy osobnosti je klíčovým rozlišovacím znakem, ale MDQ adekvátně nehodnotí trvání epizody nebo vzorec. U starších pacientů může být MDQ méně spolehlivé, protože pokles paměti související s věkem může zhoršit vybavování si celoživotních manických symptomů. Bipolární porucha s pozdním nástupem (první manická epizoda po 50. roce věku) má často odlišné klinické charakteristiky než onemocnění s časnějším nástupem, včetně větší neurologické komorbidity a menší rodinné anamnézy. U starších pacientů zvažte doplnění MDQ o kolaterální anamnézu od rodinných příslušníků a longitudinální kontrolu lékařské dokumentace.
Výkonnostní charakteristiky MDQ napříč klinickým prostředím
▾
| Nastavení | Bipolární prevalence | Citlivost | Specifičnost | PPV | NPV |
|---|---|---|---|---|---|
| Psychiatrická ambulance | ~20 % | 73% | 90% | ~70 % | ~91 % |
| Primární péče | ~3-5% | 58% | 93% | ~25–30 % | ~98 % |
| Obecná komunita | ~2-3% | 28% | 97% | ~25 % | ~98 % |
| Léčba rezistentní deprese | ~30–40 % | ~75 % | ~85 % | ~65–75 % | ~90 % |
| Bipolární I vs Bipolární II | - | ~80 % / ~45 % | ~90 % / ~90 % | - | - |
Frequently Asked Questions
▾
Proč je bipolární porucha tak často chybně diagnostikována jako unipolární deprese?
Bipolární porucha je chybně diagnostikována z několika konvergujících důvodů. Pacienti tráví přibližně třikrát více času v depresivních epizodách než v manických nebo hypomanických epizodách, takže je mnohem pravděpodobnější, že se dostaví k léčbě během deprese. Pacienti často neuvádějí hypomanické nebo manické epizody, protože je prožívali spíše jako pozitivní, produktivní období než jako nemoc. Členové rodiny, kteří by mohli poskytnout vedlejší informace o změnách chování, často nejsou přítomni na klinických návštěvách. Mnoho lékařů rutinně nevyšetřuje bipolární poruchu u pacientů s depresí. Navíc hypomanické epizody u bipolární poruchy II lze obzvláště snadno přehlédnout, protože nezpůsobují dramatické funkční poškození plné mánie.
Co se stane, když je bipolární deprese léčena samotnými antidepresivy?
Monoterapie antidepresivy u bipolární poruchy může způsobit několik nepříznivých výsledků. U přibližně 15 až 25 procent bipolárních pacientů mohou antidepresiva vyvolat přechod z deprese do mánie nebo hypománie. Antidepresiva mohou také vyvolat rychlé cyklování (čtyři nebo více epizod nálady za rok), smíšené stavy (současné depresivní a manické symptomy, které nesou nejvyšší riziko sebevraždy) a rezistenci na léčbu. Dlouhodobá monoterapie antidepresivy může destabilizovat průběh bipolární nemoci, což vede k častějším a závažnějším epizodám v průběhu času. To je důvod, proč je screening bipolární poruchy před předepsáním antidepresiv na depresi považován za standard péče.
Může MDQ detekovat bipolární poruchu II?
MDQ má nižší citlivost na bipolární poruchu II (přibližně 40-50 procent) ve srovnání s bipolární poruchou I (přibližně 75-80 procent). Důvodem je to, že hypomanické epizody jsou kratší (minimálně 4 dny oproti 7 dnům u mánie), méně závažné a méně pravděpodobné, že způsobí středně závažné nebo závažné funkční poškození požadované třetím kritériem MDQ. Pacienti s bipolární poruchou II mohou také podporovat méně než 7 symptomů, protože hypománie zahrnuje méně a mírnější symptomy než mánie. Pro nastavení, kde je prioritou detekce bipolární poruchy II, může být citlivější alternativou Kontrolní seznam hypomanie (HCL-32), protože používá nižší práh příznaků a nevyžaduje poškození.
Měl by být MDQ podáván všem pacientům s depresí?
Zatímco někteří odborníci na bipolární poruchy obhajují univerzální screening všech depresivních pacientů s MDQ, praktická omezení často omezují screening na skupiny s vyšším rizikem. MDQ je třeba důkladně zvážit pro: pacienty s rodinnou anamnézou bipolární poruchy, pacienty, kteří adekvátně nereagovali na dvě nebo více studií s antidepresivy, pacienty s časným nástupem deprese (před 25. rokem věku), pacienty s anamnézou mánie nebo hypománie vyvolané antidepresivy, pacienty s atypickými depresivními rysy a pacienty s anamnézou psychotických příznaků během deprese. V psychiatrických zařízeních, kde je prevalence bipolární poruchy vyšší, je rutinní screening všech pacientů s depresí účinnější a má silnější klinické opodstatnění.
Je MDQ vhodné pro děti a dospívající?
MDQ byl vyvinut a ověřen u dospělé populace. Jeho použití u dětí a dospívajících je kontroverzní, protože fenomenologie bipolární poruchy u mládeže se od dospělých liší. Dětská bipolární porucha je charakterizována větší podrážděností, rychlým cyklováním nálad a smíšenými prezentacemi, které se nemusí dobře mapovat na položky MDQ určené k zachycení epizodické mánie dospělých. Některé studie nalezly přijatelné psychometrické vlastnosti MDQ u adolescentů ve věku 14 let a starších, ale výsledky jsou nekonzistentní. Pro pediatrickou populaci jsou vhodnější screeningové nástroje Child Mania Rating Scale (CMRS) nebo General Behavior Inventory (GBI).
Jak užívání látek ovlivňuje výsledky MDQ?
Užívání látky významně komplikuje interpretaci MDQ. Mnoho látek může vyvolat příznaky, které napodobují mánii: stimulanty (kokain, amfetaminy) způsobují povznesenou náladu, zvýšenou energii, sníženou potřebu spánku a velkolepost; intoxikace alkoholem může způsobit disinhibici a zhoršený úsudek; a konopí může způsobit změněné vnímání a změny nálady. Pacienti, kteří podporují symptomy MDQ, které se vyskytovaly výhradně během období intoxikace látkami, mohou obdržet falešně pozitivní screening. Diagnostické sledování pro pozitivní MDQ musí zahrnovat pečlivé posouzení toho, zda se manické symptomy objevily nezávisle na užívání látky, protože porucha nálady vyvolaná látkou vyžaduje jinou léčbu než bipolární porucha.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Léčba pozitivního MDQ jako diagnózy bipolární poruchy: MDQ je screeningový nástroj, nikoli diagnostický nástroj. Pozitivní screening indikuje zvýšenou pravděpodobnost poruchy bipolárního spektra a nutnost komplexního diagnostického vyšetření. Pozitivní prediktivní hodnota MDQ se výrazně liší podle prostředí: v psychiatrických ambulancích, kde je prevalence bipolární poruchy přibližně 20 procent, je pozitivní prediktivní hodnota zhruba 70 procent. V primární péči, kde je prevalence přibližně 3 až 5 procent, klesá pozitivní prediktivní hodnota na zhruba 25 procent, což znamená, že 3 ze 4 pozitivních screeningů v primární péči budou falešně pozitivní. Zahájení léčby stabilizátory nálady založené pouze na pozitivním MDQ bez diagnostického potvrzení by bylo nevhodné.
- !Spoléhání se na MDQ při vyloučení bipolární poruchy: MDQ má významná omezení v citlivosti, zejména v komunitních podmínkách (přibližně 28 procent) au bipolární poruchy II (přibližně 40–50 procent citlivosti). Negativní MDQ spolehlivě nevylučuje bipolární poruchu. Pacienti s bipolární poruchou II, jejichž hypomanické epizody jsou mírnější a kratší, nemusí podporovat dostatek příznaků k dosažení prahu 7, nemusí rozpoznat své hypomanické epizody jako problematické nebo si je nemusí vybavit, když jsou v depresivním stavu. Pokud klinické podezření na bipolární poruchu zůstává vysoké i přes negativní MDQ, měl by být proveden strukturovaný klinický rozhovor.
- !Podávání MDQ během aktuální manické epizody: MDQ se ptá na celoživotní anamnézu manických symptomů a je navrženo pro použití, když jsou pacienti euthymičtí nebo v depresi. Jeho podávání během aktivní manické nebo hypomanické epizody je problematické ze dvou důvodů. Za prvé je to zbytečné, protože příznaky jsou již klinicky zjevné. Za druhé, pacienti v manických stavech mohou mít zhoršený vhled a symptomy buď podhodnocují (protože se cítí dobře a nevnímají symptomy jako problematické), nebo mohou být přehnaně hlášeni kvůli grandióznosti a tlakovým reakcím. MDQ je nejcennější, když se používá k detekci bipolární poruchy u pacientů s depresí, což je fáze, během které většina bipolárních pacientů vyhledává léčbu.
Pro Tip
Pokud pacient s depresí nereagoval na dvě adekvátní antidepresivní studie, vždy podejte MDQ před zahájením třetího antidepresiva. Léčba rezistentní deprese je jedním z nejsilnějších klinických indikátorů nerozpoznané bipolární poruchy. Studie ukazují, že přibližně 30 až 40 procent pacientů označených jako rezistentní na léčbu ve skutečnosti trpí bipolární poruchou a nereagují, protože monoterapie antidepresivy je nesprávná léčba. MDQ trvá pouze 5 minut a může přesměrovat léčbu na vhodnou stabilizaci nálady.
Did you know?
Dr. Robert Hirschfeld vyvinul MDQ po analýze dat z průzkumu Národní asociace depresivních a maniodepresivních pacientů s více než 600 bipolárními pacienty. Zjistil, že 69 procentům bylo zpočátku špatně diagnostikováno, přičemž nejčastější nesprávnou diagnózou byla unipolární deprese. V průměru pacienti navštívili 3,3 lékaře a čekali 8 let, než dostali správnou diagnózu. Jedna třetina čekala déle než 10 let. Toto ohromující diagnostické zpoždění, během něhož pacienti často dostávali monoterapii potenciálně škodlivými antidepresivy, motivovalo k vytvoření jednoduchého screeningového nástroje, který by mohl použít každý lékař.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
South Korea▾
References
- ›Vývoj a validace screeningového nástroje pro bipolární spektrální poruchu: dotazník o poruchách nálady - Hirschfeld et al., American Journal of Psychiatry, 2000
- ›Screening na bipolární poruchu v komunitě - Hirschfeld et al., Journal of Clinical Psychiatry, 2003
- ›Praktická směrnice pro léčbu pacientů s bipolární poruchou, druhé vydání - Americká psychiatrická asociace, 2002
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.