Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
What is Social Phobia Inventory (SPIN)?
▾
The Social Fobia Inventory (SPIN) je 17-položkový dotazník pro sebe-report vyvinutý Dr. Jonathanem Davidsonem a kolegy z Duke University Medical Center v roce 2000. Byl navržen jako stručné, komplexní měření závažnosti sociální úzkostné poruchy, které hodnotí tři symptomové domény: strach (6 položek), vyhýbání se (7 položek) a fyziologické symptomy (4 položky). SPIN je jedním z nejpoužívanějších nástrojů jak pro klinický screening, tak pro monitorování závažnosti sociální úzkostné poruchy. Sociální úzkostná porucha (dříve nazývaná sociální fobie) je třetí nejčastější psychiatrickou poruchou po depresi a poruše spojené s užíváním alkoholu, která v určité fázi života postihuje přibližně 7 až 13 procent populace. Navzdory vysoké prevalenci je poddiagnostikována, protože pacienti se často vyhýbají hledání pomoci kvůli samotné povaze poruchy a kliničtí lékaři mohou sociální úzkost zaměňovat za plachost, uzavřenost nebo vyhýbavé osobnostní rysy. Průměrná prodleva mezi nástupem symptomů (typicky v adolescenci) a první léčbou je přibližně 15 až 20 let. Každá položka SPIN je hodnocena na 5bodové škále od 0 (vůbec ne) do 4 (extrémně), což dává celkový rozsah skóre 0 až 68. Tři podškálová skóre jsou: Strach (0-24), Vyhýbání se (0-28) a Fyziologické (0-16). Celkové skóre 19 nebo vyšší je doporučená hranice pro detekci sociální úzkostné poruchy se senzitivitou 79 procent a specificitou 80 procent. Skóre 21-30 znamená mírnou sociální úzkost, 31-40 střední, 41-50 těžkou a 51 nebo vyšší velmi těžkou. SPIN byl ověřen napříč různými populacemi včetně pacientů primární péče, psychiatrických ambulantních pacientů, komunitních vzorků a vysokoškolských studentů. Byl přeložen do více než 20 jazyků a je volně dostupný pro klinické použití. Dokončení SPIN trvá přibližně 5 až 10 minut a lze jej použít pro počáteční screening, posouzení závažnosti a sledování odezvy na léčbu v průběhu času.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Celkové skóre SPIN = součet všech 17 položek (každá hodnocena 0-4)
Skóre dílčí škály:
- Dílčí stupnice strachu = položky 1, 3, 5, 10, 14, 15 (rozsah 0-24)
- Subškála vyhýbání = položky 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (rozsah 0-28)
- Fyziologická subškála = položky 2, 7, 13, 17 (rozsah 0-16)
Zpracovaný příklad:
24letý postgraduální student dokončí SPIN:
1. Bojím se lidí s autoritou: 3 (velmi moc)
2. Vadí červenání: 2 (poněkud)
3. Večírky a společenské akce mě děsí: 3 (velmi moc)
4. Nemluvte s cizími lidmi: 3 (velmi často)
5. Být kritizován mě děsí: 4 (extrémně)
6. Vyhněte se dělání věcí nebo mluvení ze strachu z trapnosti: 3 (velmi mnoho)
7. Vadí mi pocení před lidmi: 2 (poněkud)
8. Vyhněte se chození na večírky: 3 (velmi často)
9. Vyhněte se činnostem, kde je střed pozornosti: 4 (extrémně)
10. Mluvit s cizími lidmi mě děsí: 3 (velmi moc)
11. Vyhněte se mluvení na veřejnosti: 4 (extrémně)
12. Udělejte cokoli, abyste se vyhnuli kritice: 3 (velmi mnoho)
13. Bušení srdce mě trápí v sociálních situacích: 2 (poněkud)
14. Bojím se dělat věci, když se lidé dívají: 3 (velmi moc)
15. Být v rozpacích nebo vypadat hloupě jsou nejhorší obavy: 4 (extrémně)
16. Nemluvte s autoritami: 3 (velmi často)
17. Trápí mě třes nebo třes před ostatními: 2 (poněkud)
ZATOČENÍ Celkem = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
Subškála strachu = 3+3+4+3+3+4 = 20
Subškála vyhýbání = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
Fyziologická subškála = 2+2+2+2 = 8
Interpretace: Celkové skóre SPIN 51 ukazuje na velmi těžkou sociální úzkostnou poruchu. Pacient vykazuje výrazně zvýšený strach a vyhýbání se středně závažným fyziologickým symptomům. Důrazně se doporučuje kombinovaná léčba SSRI a kognitivně behaviorální terapie s expozičními složkami.Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | Celkové skóre SPIN | integer (0-68) | Součet všech 17 položek představujících celkovou závažnost sociální úzkostné poruchy napříč doménami strachu, vyhýbání se a fyziologickým |
| F_sub | Subškála strachu | integer (0-24) | Součet 6 položek měřících intenzitu strachu prožívaného v sociálních a výkonnostních situacích |
| A_sub | Subškála vyhýbání | integer (0-28) | Součet 7 položek, které měří míru behaviorálního vyhýbání se společenským situacím včetně mluvení na veřejnosti, večírků a interakcí s autoritou |
| P_sub | Fyziologická subškála | integer (0-16) | Součet 4 položek měřících závažnost fyzických příznaků v sociálních situacích včetně zrudnutí, pocení, bušení srdce a třesu |
| SAD_subtype | Podtyp sociální úzkosti | category | Podtyp pouze pro výkon (strach omezený na vystupování před ostatními) versus zobecněný podtyp (strach ve většině sociálních situací); podtyp ovlivňuje léčebný přístup |
| Delta_SPIN | SPIN Změna skóre | integer or percentage | Změna od výchozí hodnoty použitá k posouzení odpovědi na léčbu; Snížení o 50 % nebo více oproti výchozí hodnotě ukazuje na vynikající odpověď na léčbu |
How to Social Phobia Inventory (SPIN)
▾
- 1Identifikujte kandidáty na screening SPIN: Zvažte podání SPIN pacientům, kteří hlásí nepohodlí v sociálních situacích, vyhýbají se veřejnému mluvení nebo společenským setkáním, mají potíže s asertivitou, hlásí úzkost z výkonu v práci nebo ve škole, trpí depresí, která může být sekundární k sociální izolaci, nebo mají problémy s užíváním návykových látek, které mohou představovat samoléčbu sociální úzkosti. Sociální úzkostná porucha je často komorbidní s depresí (až 70 procent celoživotní komorbidity), poruchou užívání alkoholu (až 48 procent) a dalšími úzkostnými poruchami. SPIN může být podáván rutinně v prostředí duševního zdraví nebo selektivně v primární péči.
- 2Spravujte dotazník o 17 položkách: Předložte všech 17 položek s pokynem, abyste ohodnotili, jak moc se jednotlivé výroky týkaly pacienta za poslední týden. Každá položka je hodnocena: 0 = vůbec ne, 1 = trochu, 2 = poněkud, 3 = velmi, 4 = extrémně. Položky pokrývají situace, včetně interakce s autoritami, večírků a společenských akcí, mluvení s cizími lidmi, být středem pozornosti, mluvení na veřejnosti, být kritizován a pozorován při plnění úkolů. Mezi hodnocené fyziologické příznaky patří červenání, pocení, bušení srdce a třes. Upřednostňuje se samoadministrace, protože pacienti mohou při osobních rozhovorech méně hlásit sociální úzkost.
- 3Vypočítejte celkové a dílčí skóre: Sečtěte všech 17 položek pro celkové skóre SPIN (rozsah 0-68). Vypočítejte tři skóre subškály: Strach (položky 1, 3, 5, 10, 14, 15; rozsah 0-24) měří intenzitu strachu v sociálních situacích; Vyhýbání se (položky 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; rozsah 0-28) měří rozsah vyhýbání se chování; a Fyziologické (položky 2, 7, 13, 17; rozsah 0-16) měří závažnost fyzických symptomů. Profil subškály pomáhá charakterizovat vzorec sociální úzkosti jedince a vést k zaměření léčby.
- 4Interpretujte úroveň závažnosti: Klasifikujte celkové skóre SPIN: pod 19 = žádná sociální úzkostná porucha, 19-20 = prahová/možná sociální úzkost, 21-30 = mírná sociální úzkost, 31-40 = střední sociální úzkost, 41-50 = závažná sociální úzkost, 51-68 = velmi závažná sociální úzkost. Zvažte profil subškály: pacienti s převážně strachem a vyhýbáním se, ale s nízkými fyziologickými příznaky mohou dobře reagovat na kognitivní restrukturalizaci a expoziční terapii. Pacienti s výraznými fyziologickými příznaky mohou mít prospěch z farmakoterapie (SSRI snižují fyziologické vzrušení) nebo z fyziologicky zaměřených intervencí (aplikovaná relaxace, biofeedback).
- 5Odlišení sociální úzkosti od souvisejících stavů: Zvýšené skóre SPIN by mělo vést k diferenciálně diagnostickým úvahám. Rozlišujte sociální úzkostnou poruchu od vyhýbavé poruchy osobnosti (více všudypřítomná a dlouhotrvající, ovlivňující všechny mezilidské vztahy), agorafobie (strach z nemožnosti uniknout spíše než strach z negativního hodnocení), úzkost z výkonu (omezená na konkrétní výkonové situace), selektivní mutismus (neschopnost mluvit v konkrétních sociálních situacích, především u dětí) a normální plachost nebo uzavřenost (nezpůsobuje klinicky významný strach). Zvažte také poruchu autistického spektra, kde sociální potíže pramení spíše z neurovývojových rozdílů než ze strachu z negativního hodnocení.
- 6Posuďte komorbidní podmínky: Vzhledem k vysoké míře komorbidity sociální úzkostné poruchy, screeningu deprese (PHQ-9), dalších úzkostných poruch (GAD-7 pro generalizovanou úzkost, PDSS pro panickou poruchu), poruch užívání návykových látek (AUDIT pro alkohol, DAST-10 pro drogy) a sebevražedných myšlenek. Porucha užívání alkoholu si zaslouží zvláštní pozornost, protože mnoho pacientů se sociální úzkostí používá alkohol jako sociální lubrikant a tento vzorec samoléčby může přejít v závislost. Pokud je přítomna komorbidní deprese, léčba sociální úzkosti často depresi zlepšuje, protože sociální izolace je udržujícím faktorem pro depresivní epizody.
- 7Vypracujte plán léčby a monitorujte pomocí sériového SPINu: Pro mírnou sociální úzkost (SPIN 21-30) možnosti zahrnují svépomocné zdroje CBT, skupinové programy CBT nebo biblioterapii. U střední sociální úzkosti (SPIN 31-40) se doporučuje individuální KBT nebo farmakoterapie (SSRI). U těžké až velmi těžké sociální úzkosti (SPIN 41+) poskytuje nejlepší výsledky kombinovaná léčba CBT a SSRI. CBT pro sociální úzkost by měla zahrnovat kognitivní restrukturalizaci negativních sociálních předpovědí, behaviorální experimenty testující obávané výsledky, odstupňované vystavení se vyhýbaným sociálním situacím a trénink sociálních dovedností, pokud jsou přítomny deficity. Opakujte SPIN po 4, 8 a 12 týdnech, abyste mohli sledovat odpověď na léčbu. Snížení o 50 procent nebo více oproti výchozí hodnotě se považuje za vynikající reakci.
Worked Examples
▾
Tato 30letá softwarová inženýrka se popisuje jako plachá a introvertní. Hodnotí mírné nepohodlí při mluvení na veřejnosti a večírcích, ale těmto situacím se nevyhýbá a hlásí minimální úzkost. Její skóre SPIN 14 spadá pod klinický práh 19, což naznačuje, že její sociální nepohodlí je v normálním rozmezí a nepředstavuje sociální úzkostnou poruchu. Není indikována žádná léčba.
Tento 28letý marketingový manažer prezentuje se značným strachem a vyhýbáním se zaměřením na prezentace, setkání s vedoucími pracovníky a networkingové akce. Jeho sociální úzkost je primárně zaměřena na výkon, se středními fyziologickými příznaky (pocení, bušení srdce při prezentacích). Jeho SPIN skóre 35 ukazuje na střední závažnost. CBT se silnou složkou expozice zaměřenou na sociální situace související s prací se doporučuje jako léčba první volby. Beta-blokátor (propranolol 20-40 mg) může být nabídnut jako situační doplněk při prezentacích, zatímco CBT nabývá účinku.
Tento 22letý vysokoškolský student má všudypřítomnou sociální úzkost ovlivňující prakticky všechny sociální interakce. Vyhýbá se lekcím, které vyžadují účast, jí sama, nemá žádné blízké přátele a zvažuje, že odejde. Všechny tři subškály jsou výrazně zvýšené. Její skóre PHQ-9 je 18 (středně těžká deprese) a skóre AUDIT je 11 (rizikové pití, užívání alkoholu ke zvládání sociálních situací). Léčba vyžaduje kombinovanou terapii SSRI (počáteční sertralinem 50 mg), individuální KBT s velmi postupnou hierarchií expozice, řešení konzumace alkoholu jako samoléčby a koordinaci s univerzitními službami pro osoby se zdravotním postižením pro akademické ubytování.
Real-World Applications
▾
Screening primární péče na sociální úzkost: Sociální úzkostná porucha je v primární péči značně nedostatečně detekována i přes její vysokou prevalenci, především proto, že pacienti spontánně neuvádějí sociální úzkost jako důvod návštěvy lékaře. Mini-SPIN (verze se 3 položkami) lze začlenit do rutinního screeningu spolu s PHQ-9 a GAD-7. Ve validačních studiích Mini-SPIN správně identifikoval 89 procent pacientů se sociální úzkostnou poruchou a správně ji vyloučil v 90 procentech non-případů. Pozitivní obrazovky spouštějí plné podání SPIN a klinické hodnocení. Detekce primární péče je zvláště důležitá, protože sociální úzkost je rizikovým faktorem pro následnou depresi, zneužívání alkoholu a pracovní nedostatečnost.
Monitorování výsledků CBT a adaptace na léčbu: SPIN se podává při každém sezení CBT, aby bylo možné sledovat postup léčby a identifikovat oblasti vyžadující další zaměření. Pokud subškála strachu rychle klesá, ale subškála vyhýbání se zůstává zvýšená, znamená to, že pacient dosáhl kognitivních změn, ale ještě je nepřevedl do změny chování, což vyžaduje intenzivnější expoziční cvičení. Pokud se fyziologická subškála s léčbou SSRI sníží, ale strach a vyhýbání se zůstávají vysoké, je zapotřebí další kognitivní restrukturalizace a práce s expozicí. Toto monitorování na úrovni dílčí škály umožňuje přizpůsobení léčby v reálném čase.
Screeningové programy univerzitního poradenského centra: Vysokoškolská a univerzitní poradenská centra slouží populaci s nejvyšším rizikem sociální úzkostné poruchy, která obvykle začíná v adolescenci a způsobuje maximální funkční poškození během akademických let, kdy jsou sociální a výkonnostní nároky nejvyšší. Univerzální screening SPIN při orientačním nebo prvním poradenském kontaktu identifikuje studenty, kteří mohou mít prospěch ze skupinových programů CBT, které jsou účinné i účinné při sociální úzkosti. Studie ukazují, že přibližně 15 až 20 procent vysokoškoláků pozitivně hodnotí SPIN a ti, kteří dostávají skupinovou CBT, vykazují výrazně lepší akademickou retenci a výkon.
Ubytování na pracovišti a hodnocení povolání: Sociální úzkostná porucha významně ovlivňuje výkon na pracovišti, zejména v rolích vyžadujících veřejné mluvení, interakci s klientem, vytváření sítí a týmovou spolupráci. SPIN poskytuje standardizovanou dokumentaci závažnosti pro žádosti o ubytování na pracovišti, hodnocení invalidity a hodnocení návratu do práce. Běžná přiměřená opatření pro sociální úzkost zahrnují spíše písemné než verbální zprávy, menší rozsahy schůzek, předběžné oznámení o požadovaných příspěvcích a dočasné osvobození od povinností vůči veřejnosti, dokud léčba nabývá účinku. Položky vyhýbání se SPI a položky související s prací přímo kvantifikují dopad na povolání.
Special Cases
▾
Když se sociální úzkost vyskytuje společně s poruchou autistického spektra, může být SPIN
Když se sociální úzkost vyskytuje společně s poruchou autistického spektra, může být SPIN zvýšen kvůli sociálním potížím, které mají různé základní mechanismy. U autismu vznikají sociální problémy z neurovývojových rozdílů v sociální komunikaci a reciprocitě, nikoli ze strachu z negativního hodnocení. U jedinců s autismem se však po letech negativních sociálních zkušeností, šikany a sociálního odmítání často rozvine sekundární sociální úzkost. V těchto případech oba stavy přispívají ke zvýšeným skóre SPIN a oba mohou vyžadovat léčbu, ale přístup k léčbě se liší: nácvik sociálních dovedností se zabývá sociálními obtížemi souvisejícími s autismem, zatímco CBT se zabývá složkami strachu a vyhýbání se. U pacientů, kteří užívají látky (zejména alkohol, konopí nebo benzodiazepiny) ke zvládání sociální úzkosti, může skóre SPIN získané v době, kdy pacient užívá samoléčbu, podceňovat skutečnou závažnost jejich sociální úzkosti. Závažnost, ke které dochází, když se pacient pokouší fungovat bez látky, kterou si zvolil, je klinicky relevantnějším měřítkem. Při plánování léčby by si kliničtí lékaři měli být vědomi toho, že skóre SPIN se může dočasně zvýšit s poklesem užívání látky, nikoli proto, že se stav pacienta zhoršuje, ale proto, že byla odstraněna farmakologická maska. Kulturní faktory významně ovlivňují interpretaci SPIN. V kolektivistických kulturách, kde je prvořadá sociální harmonie a záchrana obličeje, mohou být určité sociální obavy hodnocené SPIN (strach z kritiky, strach z trapnosti) více normativní a méně patologické než v individualistických západních kulturách. Naopak japonský koncept taijin kyofusho (strach z urážení druhých svým vzhledem, vůní nebo pohledem) představuje kulturně specifickou formu sociální úzkosti, kterou SPIN plně nezachytil. Pro přesnou diagnózu v různých populacích mohou být zapotřebí kulturně přizpůsobené mezní skóre a doplňkové hodnocení.
SPIN klasifikace závažnosti a algoritmus léčby
▾
| SPIN skóre | Závažnost | Léčba první linie | Doplněk v případě potřeby | Očekávané zlepšení |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | Žádná sociální úzkost | Není indikována žádná léčba | N/A | N/A |
| 19-20 | Práh | Psychoedukace, sebemonitorování | Řízená svépomoc CBT | Variabilní |
| 21-30 | Mírný | Skupinová CBT nebo řízená svépomoc | Zvažte SSRI, pokud je CBT nedostatečná | 30-50% snížení |
| 31-40 | Mírný | Individuální CBT nebo SSRI | Kombinujte CBT + SSRI | 40-60% snížení |
| 41-50 | Těžké | Kombinace CBT + SSRI | Přepněte SSRI, přidejte zesílení expozice | 40-60% snížení |
| 51-68 | Velmi těžké | SSRI + intenzivní individuální CBT | Zvažte venlafaxin, fenelzin | 30-50% snížení |
Frequently Asked Questions
▾
Jaký je rozdíl mezi sociální úzkostnou poruchou a vyhýbavou poruchou osobnosti?
Sociální úzkostná porucha a vyhýbavá porucha osobnosti se značně překrývají (přibližně 50 až 90 procent jedinců s vyhýbavou poruchou osobnosti také splňuje kritéria pro sociální úzkostnou poruchu). Klíčové rozdíly jsou v rozsahu a chronicitě. Sociální úzkostná porucha může být zaměřena na konkrétní situace (typ výkonu) nebo generalizovaná a může mít epizodické výkyvy v závažnosti. Vyhýbavá porucha osobnosti představuje všudypřítomný, dlouhodobý vzorec sociální inhibice, pocitu nedostatečnosti a přecitlivělosti na negativní hodnocení, který postihuje všechny oblasti života a obvykle začíná v raném dětství. V praxi je mnoho lékařů považuje za reprezentující body různé závažnosti ve stejném spektru.
Lze sociální úzkostnou poruchu účinně léčit?
Ano. Sociální úzkostná porucha má několik léčebných postupů založených na důkazech s dobrou mírou odezvy. CBT je psychoterapií první linie, u které přibližně 50 až 65 procent pacientů dosáhne významného zlepšení. SSRI (zejména paroxetin, sertralin a escitalopram) a SNRI venlafaxin jsou účinné farmakoterapie se srovnatelnou mírou odezvy. Kombinovaná CBT a medikace mohou přinést lepší výsledky než každá samostatně, zejména u vážné sociální úzkosti. Inhibitor MAO fenelzin je vysoce účinný, ale kvůli dietním omezením a vedlejším účinkům se používá jen zřídka. Léčebné zisky z KBT bývají lépe udržovány po přerušení léčby ve srovnání se samotnou farmakoterapií.
Je SPIN vhodný pro dospívající?
SPIN byl ověřen u dospívajících ve věku 14 let a starších s přijatelnými psychometrickými vlastnostmi. Pro mladší adolescenty a děti může být vhodnější škála sociální úzkosti pro děti (SAS-C) nebo screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED), protože jejich jazyk a situace jsou vývojově relevantnější. Včasná identifikace sociální úzkosti u adolescentů je zvláště důležitá, protože počátek během tohoto kritického vývojového období může narušit rozvoj sociálních dovedností, vztahy s vrstevníky a akademickou trajektorii s účinky, které se v průběhu let skládají, pokud se neléčí.
Jak je SPIN ve srovnání s Liebowitzovou škálou sociální úzkosti?
LSAS je 24-položková škála spravovaná lékařem, která je považována za zlatý standard pro hodnocení sociální úzkosti ve výzkumných prostředích. Hodnotí jak strach, tak vyhýbání se ve 24 sociálních a výkonnostních situacích. SPIN má tu výhodu, že je kratší (17 položek oproti 24), provádí se samostatně (zkracuje čas lékaře) a zahrnuje fyziologické příznaky, které LSAS neměří. Obě škály vysoce korelují (r = 0,84). Pro klinickou praxi je SPIN obecně praktičtější. Pro klinické studie je LSAS často preferován kvůli jeho větší granularitě a zavedenému použití jako primární výsledné měřítko.
Měly by se beta-blokátory používat pro sociální úzkost?
Beta-blokátory (zejména propranolol 20-40 mg) se běžně používají off-label pro výkonnostní úzkost, snižují příznaky, jako je rychlý srdeční tep, třes a pocení. Jsou účinné pro diskrétní výkonové situace (mluvení na veřejnosti, hudební vystoupení), ale mají omezené důkazy pro generalizovanou sociální úzkostnou poruchu. Beta-blokátory řeší pouze fyziologickou složku sociální úzkosti, aniž by ovlivnily kognitivní (strach z negativního hodnocení) nebo behaviorální (vyhýbání se) složky. Nejlépe se používají jako krátkodobý doplněk ke KBT u pacientů, jejichž fyziologické symptomy jsou tak závažné, že se nemohou zapojit do expozičních cvičení bez farmakologické podpory.
Proč sociální úzkostná porucha začíná tak brzy v životě?
Sociální úzkostná porucha obvykle začíná v dětství nebo rané adolescenci, s mediánem nástupu ve věku 13 let. Toto načasování odpovídá vývojovému období, kdy se sociální hodnocení stává stále důležitějším, vztahy s vrstevníky se stávají ústředním bodem utváření identity a dozrávají kognitivní schopnosti představit si, jak je ostatní vnímají. Genetické faktory přispívají přibližně 30 až 40 procenty k rozptylu v sociální úzkosti. Inhibice chování (temperamentní rys viditelný v raném dětství) je silným rizikovým faktorem. K rozvoji přispívají i styly rodičovství charakterizované přehnanou ochranou a sociálním omezováním, stejně jako negativní sociální zkušenosti, jako je šikana, odmítání vrstevníky a veřejné ponižování.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Odmítnutí sociální úzkosti jako prosté plachosti nebo introverze: Plachost je temperamentní rys, který se vyznačuje mírným nepohodlím v nových sociálních situacích, která výrazně nenarušuje fungování. Introverze je osobnostní dimenze odrážející preferenci méně podnětného prostředí. Sociální úzkostná porucha je klinický stav způsobující výrazný strach, vyhýbání se a úzkost, který významně zhoršuje pracovní, akademické a sociální fungování. Mnoha pacientům se sociální úzkostí bylo po celý život řečeno, že jsou „jen stydliví“ a potřebují to „překonat“, což oddaluje hledání pomoci o roky. SPIN skóre 19 nebo vyšší ukazuje na klinickou úroveň sociální úzkosti, která vyžaduje profesionální posouzení, nikoli sociální povzbuzení.
- !Léčba pouze deprese bez řešení základní sociální úzkosti: Sociální úzkostná porucha často předchází a přispívá k rozvoji velké deprese prostřednictvím sociální izolace, pracovních nedostatků a problémů ve vztazích. Pokud jsou přítomny oba stavy, léčba pouze deprese antidepresivy může částečně zlepšit náladu, ale nevyřeší základní sociální úzkost, která udržuje depresivní cyklus. Pacienti mohou zaznamenat dočasné zlepšení následované relapsem deprese, když sociální úzkost nadále omezuje jejich fungování a sociální vazby. Léčba by měla řešit oba stavy a SSRI mají tu výhodu, že jsou účinné jak u sociální úzkosti, tak u deprese.
- !Přehlížení užívání alkoholu jako samoléčba při sociální úzkosti: Přibližně u 20 až 48 procent jedinců se sociální úzkostnou poruchou se rozvine problematické užívání alkoholu, které často začíná jako záměrná samoléčba ke snížení sociálního nepohodlí. Pacienti nemusí spontánně hlásit toto spojení a kliničtí lékaři, kteří neprovádějí screening na oba stavy, mohou léčit problém s alkoholem, aniž by se zabývali sociální úzkostí, která jej pohání, nebo léčit sociální úzkost, aniž by rozpoznali souběžný problém s alkoholem. SPIN a AUDIT by měly být podávány společně, pokud je podezření na kterýkoli stav. U pacientů s komorbidní sociální úzkostí a poruchou užívání alkoholu léčba sociální úzkosti pomocí CBT a/nebo SSRI často snižuje spotřebu alkoholu, protože se snižuje potřeba samoléčby.
Pro Tip
Mini-SPIN, který se skládá pouze ze tří položek z úplného SPINu (položky 6, 9 a 15), může sloužit jako ultrakrátký screeningový nástroj s výkonem téměř stejně dobrým jako celý dotazník. Tři položky hodnotí vyhýbání se aktivitám ze strachu z trapnosti, vyhýbání se být středem pozornosti a nejhorší strach z trapnosti nebo hlouposti. Skóre Mini-SPIN 6 nebo vyšší (z 12) má senzitivitu 89 procent a specificitu 90 procent pro detekci sociální úzkostné poruchy, takže je ideální pro začlenění do rutinních klinických pracovních postupů s omezeným časem.
Did you know?
Sociální úzkostná porucha má jedinečný evoluční paradox. Zatímco sociální úzkost je v moderní společnosti patologická, kognitivní mechanismy, které ji tvoří (citlivost na sociální hodnocení, povědomí o sociálních hierarchiích, obavy o pověst) se vyvinuly jako adaptivní rysy, které podporovaly skupinovou soudržnost a individuální přežití v lidských předcích. Lidé, kteří byli citliví k názorům ostatních, si s větší pravděpodobností udržovali sociální vazby, vyhýbali se ostrakizaci a efektivně spolupracovali. Sociální úzkostná porucha může představovat dysregulovanou verzi tohoto adaptivního systému, kde byl objem detekce sociálních hrozeb zvýšen příliš vysoko.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
Australia▾
References
- ›The Social Fobia Inventory: A Self-Rated Scale for Assessment of Social Fobia - Connor et al., Psychological Medicine, 2000
- ›Psychometrické vlastnosti inventáře sociální fobie - Antony et al., Behavior Research and Therapy, 2006
- ›Sociální úzkostná porucha: Rozpoznávání, hodnocení a léčba – NICE Clinical Guideline CG159, 2013
Ratings & comments
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.